張健明

廣東省開(kāi)平市第二人民醫(yī)院，廣東 開(kāi)平 529367

頭孢曲松鈉與其他藥物聯(lián)合使用不良反應(yīng)216例分析

張健明

廣東省開(kāi)平市第二人民醫(yī)院，廣東 開(kāi)平 529367

目的：觀察分析頭孢曲松鈉與其他藥物聯(lián)合使用所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。方法：選取216例頭孢曲松鈉與其他藥物聯(lián)合用藥產(chǎn)生不良反應(yīng)患兒，統(tǒng)計(jì)分析其用藥情況及不良反應(yīng)種類(lèi)。結(jié)果：頭孢曲松鈉與其他藥物聯(lián)合使用產(chǎn)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)中，大部分為學(xué)齡期幼兒，經(jīng)針對(duì)性治療均好轉(zhuǎn)或痊愈。結(jié)論：在兒科中采用頭孢曲松鈉和其他藥物進(jìn)行聯(lián)合治療時(shí)，應(yīng)臨床關(guān)注，減少不合理用藥導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，增強(qiáng)用藥合理性。

頭抱曲松；聯(lián)合用藥；不良反應(yīng)

頭孢曲松鈉是第三代半合成頭孢菌素，具有長(zhǎng)效耐酶性且存在較高廣譜性。此藥物在臨床中應(yīng)用廣泛，但在與其他藥物進(jìn)行聯(lián)合使用時(shí)容易產(chǎn)生不良反應(yīng)[1]。筆者選取216例頭孢曲松鈉與其他藥物聯(lián)合用藥產(chǎn)生不良反應(yīng)患兒，分析其不良反應(yīng)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月至2014年3月216例頭孢曲松鈉與其他藥物聯(lián)合用藥患兒，其中男122例，女94例；年齡1～12歲，平均年齡(9.2±1.8)歲。

1.2 方法 根據(jù)患者具體不良反應(yīng)臨床癥狀、藥物使用情況對(duì)信息予以詳細(xì)整理，確定患者所應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)藥物及與其他藥物聯(lián)合使用情況，并探討不良反應(yīng)發(fā)生因素。

2 結(jié)果

2.1 聯(lián)合用藥情況 通過(guò)統(tǒng)計(jì)可知，216例不良反應(yīng)患者中，頭抱曲松和其他藥物聯(lián)合使用時(shí)134例為二聯(lián)用藥，比例為62.0%；50例為三聯(lián)用藥，比例為23.1%；32例為四聯(lián)用藥，比例為14.8%。聯(lián)合用藥藥品種類(lèi)主要為酸堿平衡藥物、電解質(zhì)及調(diào)解水等178例(82.41%)，抗病毒類(lèi)藥物38例(17.59%)。216例不良反應(yīng)患兒經(jīng)針對(duì)性治療，均得到痊愈。聯(lián)合用藥時(shí)的主要藥物如表1所示。

2.2 不良反應(yīng)類(lèi)型 頭孢曲松鈉聯(lián)合用藥主要不良反應(yīng)為：過(guò)敏性休克、皮膚過(guò)敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性哮喘、消化系統(tǒng)反應(yīng)。① 頭孢曲松鈉與利巴韋林、氯化鈉聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)生不良反應(yīng)為過(guò)敏性休克，主要臨床癥狀為大部分患者藥物應(yīng)用后在數(shù)秒或5min時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)，少數(shù)患者發(fā)生于30min內(nèi)，一般會(huì)先發(fā)生局部瘙癢、發(fā)紅、皮疹癥狀，然后出現(xiàn)呼吸困難、心慌胸悶、血壓降低等癥狀，快速發(fā)生肢體抽搐喪失意識(shí)情況，有的還有心跳、呼吸驟停癥狀。② 頭孢曲松鈉與青霉素聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)生不良反應(yīng)為皮膚過(guò)敏反應(yīng)，主要臨床癥狀為：過(guò)敏性藥疹，通常在用藥5～6min有局部瘙癢癥狀，紅斑發(fā)生于全身，還會(huì)出現(xiàn)煩躁不安等癥狀。③ 頭孢曲松鈉與喜炎平聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)生不良反應(yīng)為血管神經(jīng)性水腫，主要臨床表現(xiàn)為局部發(fā)生水腫，存在驟發(fā)驟消現(xiàn)象，然后出現(xiàn)視力模糊,眼、嘴張不開(kāi)癥狀，會(huì)感覺(jué)呼吸困難,出現(xiàn)刺激性干咳、寒戰(zhàn)等。過(guò)敏性哮喘一般有惡心嘔吐、腸胃不適等癥狀，通常出現(xiàn)在首次用藥15～30min，藥物停止應(yīng)用后則可得到緩解。④ 頭孢曲松鈉與阿奇霉素應(yīng)用產(chǎn)生不良反應(yīng)為消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，通常為嘔吐、腸胃不適等。藥物停止且予以合理治療后，不良反應(yīng)往往得到緩解或直接治愈。

3 討論

頭孢曲松鈉是β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，此藥物能夠破壞細(xì)菌細(xì)胞壁，可于細(xì)菌繁殖期進(jìn)行有效殺菌。該藥具有對(duì)細(xì)菌選擇性較強(qiáng)，且不會(huì)對(duì)人產(chǎn)生大量毒性作用，抗菌譜廣泛，抗菌效果強(qiáng)大，可以耐受青霉素酶，其過(guò)敏反應(yīng)對(duì)比青霉素類(lèi)明顯降低等優(yōu)勢(shì)顯著[2]。因此頭孢菌素類(lèi)抗生素屬于一類(lèi)具有高效性、低毒性、臨床應(yīng)用較為廣泛的抗生素藥物。此類(lèi)抗生素屬于廣譜抗生素，相對(duì)比青霉素G具有更為廣泛的抗菌譜，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌及陰性菌存在較為明顯抗菌活性[3]，可以抗金葡菌、化膿性鏈球菌、肺炎雙球菌、白喉?xiàng)U菌、肺炎桿菌、變形桿菌及流感桿菌等。在臨床中通常應(yīng)用于耐藥金葡菌及部分革蘭氏陰性桿菌所導(dǎo)致的嚴(yán)重感染。

頭孢菌素類(lèi)藥物聯(lián)合其他藥物進(jìn)行應(yīng)用產(chǎn)生的一系列不良反應(yīng)與用藥依存性存在密切相關(guān)性，而且與患者本身也存在著一定相關(guān)性[4]。若患者在藥物應(yīng)用時(shí)并未遵從醫(yī)師醫(yī)囑，應(yīng)用酒精類(lèi)飲品使得患者出現(xiàn)雙硫侖樣作用，從而產(chǎn)生惡心嘔吐、心悸等不良反應(yīng)；若患者對(duì)此類(lèi)藥物具有較高敏感性，使得過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率明顯上升。因此，應(yīng)用頭孢曲松時(shí)，若患者曾經(jīng)發(fā)生青霉素類(lèi)過(guò)敏史或頭孢類(lèi)過(guò)敏史需謹(jǐn)慎使用，且對(duì)患者用藥后相關(guān)指標(biāo)及機(jī)體狀態(tài)變化進(jìn)行仔細(xì)觀察，防止不良反應(yīng)產(chǎn)生。有研究資料顯示[5]，患者對(duì)頭孢菌素所具有的敏感性越高，其出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)幾率隨之上升。且在研究中表明，聯(lián)合用藥前后產(chǎn)生的過(guò)敏反應(yīng)差異并無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此表明過(guò)敏反應(yīng)與患者自身身體狀況存在一定相關(guān)性，與聯(lián)合用藥并不存在明顯關(guān)系；而且藥物聯(lián)合應(yīng)用后，患者在神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、二重感染、腎損害等方面不良反應(yīng)出現(xiàn)幾率與用藥前對(duì)比明顯上升，有可能是藥物聯(lián)合應(yīng)用后，因?yàn)槲锢?、化學(xué)等因素，使得藥物間存在相互作用，導(dǎo)致頭孢菌素類(lèi)抗生素發(fā)生不良反應(yīng)幾率提高，因此臨床用藥時(shí)應(yīng)加以注意。

[1]王楠，謝學(xué)建，倪江紅．630例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2010，22(7)：743-746．

[2]唐欽春，梁如梅.頭孢菌素類(lèi)藥物聯(lián)合其他藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(19)：121-122.

[3]陳謙．談?wù)勵(lì)^孢曲松鈉的不良反應(yīng)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(24)：65-66．

[4]黃玉瓊.頭孢他啶不良反應(yīng)的臨床分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，31(l)：53-54.

[5]吳光智.分析頭孢曲松鈉與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用的合理性[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(18)：565-566.

張健明(1973-)男，本科學(xué)歷，廣東中山人，主管藥師，主要從事醫(yī)院藥劑科管理工作。

R969.3

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1007-8517(2015)18-0156-01

2015.07.06)