文瑞萍

江西省萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)麻山中心衛(wèi)生院，江西 萍鄉(xiāng) 337029

羥乙基淀粉液治療膽囊切除術(shù)后圍麻醉期惡心嘔吐41例臨床觀察

文瑞萍

江西省萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)麻山中心衛(wèi)生院，江西 萍鄉(xiāng) 337029

目的：觀察羥乙基淀粉液治療膽囊切除術(shù)圍麻醉期惡心嘔吐的臨床效果。方法：選擇膽囊切除術(shù)圍麻醉期內(nèi)出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀患者82例，分為對(duì)照組和治療組，每組41例。采用乳酸林格液對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用羥乙基淀粉液對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果：治療組患者惡心嘔吐癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組；圍麻醉期惡心嘔吐癥狀控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：羥乙基淀粉液治療膽囊切除術(shù)圍麻醉期惡心嘔吐的臨床效果顯著。

羥乙基淀粉液；乳酸林格液；膽囊切除術(shù)；惡心嘔吐；圍麻醉期

目前膽囊切除術(shù)是臨床對(duì)患有膽囊結(jié)石疾病的患者實(shí)施治療的常規(guī)方法，由于麻醉的原因，有相當(dāng)一部分患者在手術(shù)進(jìn)行過程中和手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，對(duì)手術(shù)的正常進(jìn)行和后續(xù)治療都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。筆者選取82例膽囊切除術(shù)圍麻醉期內(nèi)出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀的患者，對(duì)比觀察應(yīng)用不同類型液體藥物的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2015年1月在我院就診的膽囊切除術(shù)圍麻醉期內(nèi)出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀的患者82例，分為對(duì)照組和治療組，每組41例。對(duì)照組患者膽囊疾病史1～13年，平均病史(4.1±0.5)年；惡心嘔吐癥狀出現(xiàn)時(shí)間1～6h，平均發(fā)病時(shí)間(2.2±0.4)h；男性患者16例，女性患者25例；患者年齡31～87歲，平均年齡(54.9±1.4)歲。治療組患者膽囊疾病史1-14年，平均病史(4.3±0.6)年；惡心嘔吐癥狀出現(xiàn)時(shí)間1～7h，平均發(fā)病時(shí)間(2.1±0.5)h；男性患者18例，女性患者23例；患者年齡32～85歲，平均年齡(54.7±1.3)歲。兩組上述自然指標(biāo)組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 接受膽囊切除手術(shù)治療；② 以往沒有手術(shù)治療史；③ 術(shù)后出現(xiàn)麻醉原因?qū)е碌膼盒膰I吐癥狀；④ 年齡達(dá)到或超過19歲；⑤ 沒有麻醉藥物禁忌癥；⑥ 非精神疾病和妊娠患者。

1.3 治療方法 兩組患者在手術(shù)開始前30min肌肉注射阿托品(安陽九州藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H41023676)和魯米那(天津金耀氨基酸有限公司，國藥準(zhǔn)字：H12020381)，劑量分別為0.5mg和1.0g，對(duì)患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察，靜脈滴注咪唑安定(徐州第三制藥廠,批號(hào)980501)、依托咪酯(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32022379)、芬太尼(常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20057054)，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)分別為0.1mg/kg、0.3mg/kg、3μg/kg，待患者的意識(shí)完全消失以后，按照0.1mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)給予維庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19991172)，3min以后試氣管插管并連接麻醉機(jī)，將潮氣量水平調(diào)整至8～10ml/kg之間，呼吸頻率控制在10～12次/min的水平，氧濃度在50%以下，新鮮氣流量控制在2L/min。實(shí)施膽囊切除手術(shù)過程中可以根據(jù)實(shí)際肌松程度追加給予維庫溴銨，并始終監(jiān)測生命體征指標(biāo)。對(duì)照組患者在圍麻醉期出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀之后，給予乳酸林格液(哈爾濱三精艾富西藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20063423)，對(duì)最大給藥限定量沒有要求。治療組患者在圍麻醉期出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀之后，給予羥乙基淀粉液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20043786)，液體的最大補(bǔ)充量限定標(biāo)準(zhǔn)為50ml/kg[1]。

1.4 療效評(píng)價(jià) 無效：用藥后惡心嘔吐癥狀沒有減輕，導(dǎo)致出現(xiàn)更嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療計(jì)劃受到嚴(yán)重影響，采用其他方法對(duì)惡心嘔吐癥狀進(jìn)行控制；有效：用藥后惡心嘔吐癥狀明顯減輕，沒有其他并發(fā)癥出現(xiàn)，治療計(jì)劃實(shí)施略受影響但可以繼續(xù)進(jìn)行；臨床治愈：用藥后惡心嘔吐癥狀完全消失，治療計(jì)劃實(shí)施順利[2]。

1.5 觀察指標(biāo) 選擇兩組研究對(duì)象的圍麻醉期惡心嘔吐癥狀控制效果、惡心嘔吐癥狀消失時(shí)間等作為觀察指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 圍麻醉期惡心嘔吐癥狀控制效果比較 治療組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 惡心嘔吐癥狀消失時(shí)間 對(duì)照組應(yīng)用乳酸林格液治療后(3.29±0.52)d惡心嘔吐癥狀徹底消失，治療組應(yīng)用羥乙基淀粉液治療后(1.10±0.24)d惡心嘔吐癥狀徹底消失，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

圍麻醉期液體治療是目前臨床手術(shù)麻醉管理項(xiàng)目中的一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容，使接受外科手術(shù)治療的患者，能夠在整個(gè)手術(shù)治療階段維持一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定而理想的體液狀態(tài)，不僅需要及時(shí)對(duì)丟失的液體成分進(jìn)行補(bǔ)充，還必須對(duì)患者病情實(shí)施整體性的綜合評(píng)估[3]。

乳酸林格液可為患者機(jī)體提供足夠的乳酸，乳酸再被轉(zhuǎn)化為糖原或丙酮酸，或進(jìn)入到三羧酸循環(huán)被分解為水及二氧化碳，保證麻醉期惡心嘔吐患者機(jī)體的水電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)。羥乙基淀粉液可以對(duì)血容量進(jìn)行補(bǔ)充，從而達(dá)到改善機(jī)體微循環(huán)的效果，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用會(huì)可以對(duì)麻醉后惡心嘔吐癥狀進(jìn)行有效的控制和治療，本次研究中的治療組患者惡心嘔吐治療總有效率達(dá)到95.2%，明顯高于對(duì)照組的75.6%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

應(yīng)用羥乙基淀粉液對(duì)在膽囊切除術(shù)的圍麻醉期內(nèi)出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀的患者實(shí)施治療，會(huì)使患者體內(nèi)的5-羥色胺的釋放量發(fā)生一定的改變，在手術(shù)治療的麻醉期間，使用羥乙基淀粉液的同時(shí)，應(yīng)該特別警惕凝血功能障礙現(xiàn)象[4]，時(shí)刻防治出現(xiàn)各類并發(fā)癥，保證對(duì)惡心嘔吐癥狀進(jìn)行有效控制的同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致不良事件的出現(xiàn)，使患者能夠穩(wěn)定的度過膽囊手術(shù)的麻醉期，術(shù)后相關(guān)治療和護(hù)理計(jì)劃能夠順利實(shí)施，盡早結(jié)束治療康復(fù)出院。

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2015.06.02)