方 勇 丁曉雯

江蘇省南通市中醫(yī)院外科，江蘇 南通 226001

去腐生新膏治療乳癌術(shù)后皮瓣壞死潰瘍形成35例臨床觀察

方 勇 丁曉雯

江蘇省南通市中醫(yī)院外科，江蘇 南通 226001

目的：觀察去腐生新膏治療乳腺癌術(shù)后切口皮瓣壞死潰瘍形成的臨床療效。方法：選取乳腺癌改良根治術(shù)后切口皮瓣壞死潰瘍形成的66例患者，按治療用藥不同分為治療組35例及對(duì)照組31例。治療組以去腐生新膏油紗條外蓋創(chuàng)面換藥，對(duì)照組以1：1000乳酸依沙吖啶液紗條創(chuàng)面換藥，均隔日換藥。比較兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及治療30天時(shí)的療效。結(jié)果：治療30天后治療組的總有效率94.3%，優(yōu)于對(duì)照組的74.2%；治療組的創(chuàng)面愈合時(shí)間(39.97±11.10)d，少于對(duì)照組的(52.52±12.47)d，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：去腐生新膏治療乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死潰瘍形成療效良好，可縮短愈合時(shí)間，值得臨床推廣使用。

去腐生新膏；乳癌改良根治術(shù)后；皮膚潰瘍；中藥外治

乳腺癌為女性常見腫瘤，乳癌改良根治術(shù)為目前臨床治療乳腺癌常用術(shù)式，其術(shù)后可出現(xiàn)切口皮瓣壞死以致皮膚潰瘍形成，愈合緩慢，臨床較常見，治療較棘手。筆者采用本院自制去腐生新膏[1]進(jìn)行外用治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院外科2009年1月至2015年3月收治的乳腺癌患者中行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后皮瓣壞死皮膚潰瘍形成，創(chuàng)面面積>10cm2且<100cm2的患者共66例，按治療用藥不同分為治療組及對(duì)照組。治療組35例，年齡37～76歲，平均年齡(51.6±9.6)歲；病變位于左側(cè)18例，位于右側(cè)17例；創(chuàng)面面積12～73.5cm2，平均面積(38.6±14.2)cm2；伴有糖尿病者4例；術(shù)后按時(shí)行輔助化療者29例。對(duì)照組31例，年齡34～78歲，平均年齡(53.1±11.2)歲；病變位于左側(cè)14例，位于右側(cè)17例；創(chuàng)面面積11.2～68cm2，平均面積(35.8±13.1)cm2；伴有糖尿病者5例；術(shù)后按時(shí)行輔助化療者25例。觀察兩組年齡、病位、創(chuàng)面面積、伴有糖尿病及接受輔助化療情況等資料，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組病例出現(xiàn)皮瓣色澤發(fā)暗、發(fā)灰、發(fā)黑后，均先予酒精紗布濕敷，有積液者穿刺抽取積液后適當(dāng)加壓包扎，待皮瓣壞死界限清晰分別入組后局部用以下方法治療。治療組以我院自制“去腐生新膏”抽制成油紗條，經(jīng)高溫高壓滅菌后，外用覆蓋瘡面1～2層，再蓋以無菌紗布3～4層，隔日換藥1次；若壞死組織較多，則結(jié)合以換藥時(shí)漸進(jìn)剔除壞死組織。對(duì)照組采用1∶1000乳酸依沙吖啶液(廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024650)紗條換藥，隔日1次，并及時(shí)剔除壞死組織。治療過程中全身綜合治療不間斷的按期進(jìn)行。

1.2.2 去腐生新膏的制備方法 丹參、當(dāng)歸各30g，白芷、紫草各15g，甘草10g(浸入麻油500ml中24～36h后置銅鍋中，取文火煎熬至藥焦枯過濾去渣)，制沒藥10g，血竭、白臘各60g(置入上藥油中，加溫溶化過濾)，輕粉、蜈蚣各10g，煅龍骨、熟石膏各15g，枯礬3g，冰片、珍珠粉各1.5g，共研極細(xì)末，過120目篩，徐徐加入上藥油中并攪拌，待冷卻成膏。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察創(chuàng)面愈合時(shí)間及治療30天時(shí)的療效。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]“臁瘡”、“褥瘡”等相關(guān)疾病創(chuàng)面療效標(biāo)準(zhǔn)自擬定療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：治愈：創(chuàng)面完全愈合；顯效：創(chuàng)面面積縮小≥75%；有效：創(chuàng)面面積縮小≥25%，<75%；無效：創(chuàng)面面積縮小<25%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效比較 兩組治療30d時(shí)，治療組總有效率94.3%，對(duì)照組總有效率70.0%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間 兩組病例經(jīng)治療最終創(chuàng)面均愈合。治療組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為(39.97±11.10)d，對(duì)照組為(52.52±12.47)d，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

去腐生新膏為江蘇省名中醫(yī)倪毓生老師繼承《外科正宗》所載“生肌玉紅膏”[3]50、“蜈蚣餞”[3]280、“珍珠散”[3]209等方基礎(chǔ)上，結(jié)合“瘀不去，新不生”、“腐肉不去，新肉不長(zhǎng)”、“若要生肌，先必去腐”之經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)制而成。本方是由丹參、當(dāng)歸、紫草、血竭、白芷、熟石膏、煅龍骨、制沒藥、蜈蚣、冰片、白蠟、麻油、珍珠粉、枯礬、輕粉、甘草十六味中藥制成的油膏[4]，具有去瘀生新、去腐生肌之功。方中重用丹參、當(dāng)歸去瘀以生新。丹參有活血祛瘀而生新之功[5]220-221，《婦人明理論》云：“一味丹參功同四物”，可見其有很強(qiáng)的化瘀生新之力；現(xiàn)代藥理表明，丹參有改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)組織修復(fù)再生、抗炎抗菌作用[6]，從而有利于促進(jìn)創(chuàng)面愈合。當(dāng)歸功能補(bǔ)血活血[5]313，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，為補(bǔ)血良藥，因其調(diào)血之功，又能生肌，也是外科良藥。紫草、血竭、沒藥合用加強(qiáng)去瘀生肌之力，蜈蚣、輕粉、枯礬等藥攻毒去腐生肌，加之熟石膏、煅龍骨、珍珠粉、白蠟、麻油等眾多生肌斂瘡、潤(rùn)膚長(zhǎng)皮之品，冰片可透皮引藥直達(dá)病所。全方去瘀、去腐為先，起生新、補(bǔ)血、生肌之功，力專效宏。我科與南京中醫(yī)藥大學(xué)合作，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，本方具有促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)作用，較生肌玉紅膏為優(yōu)；并有促進(jìn)壞死組織液化脫落及一定的抑菌作用[7]。

乳癌改良根治術(shù)后切口皮瓣壞死的原因主要是與皮瓣游離過薄、切口張力大、術(shù)中電刀應(yīng)用不合理、加壓包扎過緊等造成皮瓣血供不足有關(guān)，皮瓣積液也是重要原因[8]。局部潰瘍形成后，局部表現(xiàn)為皮膚暗紫發(fā)黑，壞死組織不去，滲出清稀，肉芽生長(zhǎng)緩慢，辨證當(dāng)屬術(shù)后瘀血不去，腐肉不脫，氣血虧耗，新肉不生。吳師機(jī)云“外治之理，即內(nèi)治之理”。故外治當(dāng)以活血祛瘀，去腐生新，補(bǔ)血生肌為法。去腐生新膏外用治療乳癌改良根治術(shù)后切口皮瓣壞死潰瘍形成者，針對(duì)本病形成的關(guān)鍵，切中病機(jī)，藥證結(jié)合，故本組病例治療療效顯著，創(chuàng)面愈合時(shí)間短。

乳癌改良根治術(shù)后切口局部血管、神經(jīng)末梢破壞，皮瓣血供營(yíng)養(yǎng)較差，皮瓣壞死、潰瘍形成是本術(shù)式較常見并發(fā)癥，治療較為棘手。面積大者雖可反復(fù)清創(chuàng)后植皮，但創(chuàng)面壞死組織難以脫落，肉芽生長(zhǎng)緩慢，創(chuàng)面床準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)，愈合時(shí)間較長(zhǎng)，局部血供差亦是植皮后成活的障礙，且再次的手術(shù)創(chuàng)傷影響了化療等綜合治療的實(shí)施。本方具有的改善局部循環(huán)、加速腐肉脫落、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)之作用，故臨床施用每獲良效。即使創(chuàng)面巨大者，亦可用本方換藥，促使創(chuàng)面肉芽新鮮后植皮，利于植皮成活，縮短療程，利于綜合治療的按期實(shí)施。

隨著乳腺癌診治技術(shù)的進(jìn)展，新輔助化療及術(shù)后放化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等綜合治療的應(yīng)用，使得乳腺癌的手術(shù)創(chuàng)傷日趨減小，且乳腺癌改良根治術(shù)操作也日趨嫻熟。這些都減少了因皮瓣過薄、張力過大而出現(xiàn)術(shù)后皮瓣壞死的可能性。但皮瓣邊緣因血供差而出現(xiàn)小的壞死仍較多，本組病例即多為皮瓣邊緣的壞死；且基層患者就醫(yī)相對(duì)較晚、腫瘤偏大，部分患者乳房偏小，以及腫瘤位于乳房?jī)?nèi)上、外下、邊緣等因素，仍會(huì)造成術(shù)后皮瓣面積較小而致皮瓣縫合的張力高，影響血供致其壞死。運(yùn)用去腐生新膏治療，簡(jiǎn)便易行、療效顯著，為較佳選擇。

本方中有小劑量含汞有毒藥物輕粉，為不溶于水的氯化亞汞，外用不易吸收，長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)表明合理適量外用后療效顯著，實(shí)驗(yàn)研究顯示含汞藥物適量合理外用是安全的，可調(diào)動(dòng)機(jī)體抗氧化防御系統(tǒng)，提高抗氧化能力[9]。當(dāng)然，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)密觀察并避免大劑量、長(zhǎng)期應(yīng)用出現(xiàn)不良反應(yīng)。

[1]倪毓生，胡義根，邱洪貴.去腐生新膏外治下肢潰瘍43例[J].中醫(yī)雜志，1986，27(7)：10-11.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)外科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T 001.2-1994)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[3]陳實(shí)功著，胡曉峰整理.外科正宗[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：50，280，209.

[4]倪毓生，胡義根.去腐生新膏治療慢性潰瘍[J].新中醫(yī)，1986，27(6)：27-29.

[5]黃雅镕.中藥學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1989：220-221，313.

[6]楊勤，趙朝偉.丹參的藥理作用研究現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)藥業(yè)，2003，12(10)：78-79.

[7]龔旭初，吳娓星，李虹，等.去腐生新膏治療慢性潰瘍臨床與實(shí)驗(yàn)研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2006，27(1)：23-26.

[8]姚成才，胡名柏，廖洪葉，等.乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死原因分析和防治措施的探討[J].實(shí)用癌癥雜志，2005，20(1):90-93.

[9]王樂平，李建榮，董建勛，等.含汞中藥外用制劑朱紅膏對(duì)皮膚潰瘍模型大鼠腎臟抗氧化能力的影響[J].中國(guó)中藥雜志，2012，37 (6)：735-738.

方勇(1974-)，男，副主任中醫(yī)師，主要從事：中醫(yī)外科瘡瘍、蛇傷、乳腺病及普外科常見疾病的診治。

R273

A

1007-8517(2015)18-0086-01

2015.06.24)