曹芳芹，劉黎明

(1.渭南市婦幼保健院，陜西 渭南712000；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬第一醫(yī)院，陜西 西安710061)

國內(nèi)外住院新生兒疾病病種構(gòu)成分析

曹芳芹1，劉黎明2

(1.渭南市婦幼保健院，陜西 渭南712000；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬第一醫(yī)院，陜西 西安710061)

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新生兒疾病得到了越來越多的重視，同時新生兒疾病病種及死亡率也在不斷的變化。掌握新生兒疾病病種構(gòu)成規(guī)律，明確新生兒死亡原因，加強孕期及新生兒期保健知識普及，采取積極干預(yù)治療措施，對減低新生兒病死率至關(guān)重要。對住院新生兒疾病病種構(gòu)成進行調(diào)查和分析可以為提高新生兒疾病防治水平、制定降低新生兒患病率和死亡率預(yù)防措施提供重要參考依據(jù)。

新生兒疾?。徊》N；構(gòu)成與分析；生存質(zhì)量

全世界每年有超出一百萬的新生兒死亡，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新生兒疾病得到了越來越多的重視，同時新生兒疾病病種及死亡率也在不斷的變化。在所有人群中，以新生兒特別是早產(chǎn)兒病死率為最高。了解新生兒疾病構(gòu)成，并對其高危因素進行早期、重點的關(guān)注和干預(yù)，可有效提高治療效果，降低病殘率及死亡率。

1 住院新生兒疾病病種現(xiàn)況

1.1 在歐美發(fā)達國家

感染而致新生兒死亡的比例近年來大幅度下降，而因出生缺陷所致的死亡已列為首位。Alonso等(2006年)研究顯示，最常見的死亡原因依次為：先天異常及早產(chǎn)兒、低體重兒。Feng等(2013年)研究發(fā)現(xiàn)1995-2006年間澳大利亞新生兒死亡率持續(xù)降低且有明顯改變，足月兒存活率增加。先天性異常仍是最常見的死因。作為主要死亡原因的早期早產(chǎn)比例亦降低。日本報道的極低體重新生兒的首發(fā)病種為：呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，RDS)[1]。美國Horbar等(2009年)研究顯示：2000-2009年間出生體重在501～1 500g的新生兒死亡率從14.3%降至12.4%，發(fā)病率從46.4%降至41.4%。

1.2 在發(fā)展中國家

尼日利亞住院主要病種為新生兒窒息、低體重兒、新生兒敗血癥及新生兒黃疸，新生兒死亡率14.2%，導(dǎo)致死亡的疾病依次為：新生兒窒息，新生兒敗血癥，極低體重兒[2]。巴基斯坦住院病種為：新生兒窒息、敗血癥、早產(chǎn)兒，新生兒窒息占首位(34.5%)[3]。泰國主要病種是早期新生兒敗血癥、黃疸和早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒死亡率明顯降低，從2008年的19.3%降至2011年的4.8%[4]。

中國住院新生兒流行病學(xué)調(diào)查資料(2009年)顯示，中國呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和黃疸是目前新生兒時期前3位主要病種。而90年代我國新生兒前3種主要病種為新生兒肺炎、敗血癥、硬腫癥。王云峰等(2010年)研究新生兒主要的患病種類有從新生兒肺炎、新生兒敗血癥等疾病向神經(jīng)系統(tǒng)疾病、黃疸等非傳染性疾病轉(zhuǎn)化的趨勢，越來越多的患病新生兒是因為生理缺陷而不是因為衛(wèi)生條件等問題造成。

1.3 在非洲

西非馬里共和國是世界上新生兒死亡率最高的國家之一，早產(chǎn)兒出生窒息和感染占住院病因的80.5%，占新生兒死亡的79.5%。年均死亡率為33.2%。死亡率最高的疾病依次是破傷風(fēng)(60.8%)、早產(chǎn)(42.7%)、新生兒窒息(29.4%)和感染(25.7%)[5]。

東非坦桑尼亞2000至2010年住院原因分別是出生窒息、早產(chǎn)兒、新生兒感染；死亡率為10.7%；死亡原因主要為出生窒息、早產(chǎn)兒、先天畸形和感染。出生體重低于2 500g占住院新生兒的29%，占死亡新生兒的52.1%。除先天畸形外，病死率因出生體重的增加而下降。在正常出生體重中新生兒窒息是最常見的死亡原因，低出生體重新生兒中早產(chǎn)兒是最常見死亡原因。死亡大多發(fā)生在生后24小時內(nèi)(56.7%)，91.4%發(fā)生在第1周內(nèi)。正常出生體重的新生兒窒息和低出生體重的早產(chǎn)兒分別占死亡原因的1/3[6]。

2 住院新生兒常見病種

2.1 新生兒高膽紅素血癥

新生兒高膽紅素血癥在中國位居住院新生兒疾病病種之首。陳新(2002年)研究證實圍生因素已成為其發(fā)病的首要因素，占35.7%～56.8%。高膽紅素血癥是新生兒最常見疾病之一。閆軍等(2011年)研究發(fā)現(xiàn)，新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生與分娩方式有關(guān)，剖宮產(chǎn)是引起高膽紅素血癥的高危因素之一，而且高膽紅素血癥成為一個重要的住院原因，其發(fā)生率(45.25%)遠高于國外資料(1998美國California州的黃疸發(fā)生率為1.134%)。新生兒黃疸病例逐漸增多，可能與近年來加強對出生新生兒黃疸的篩查及家長對新生兒黃疸的認識提高有關(guān)。

2.2 新生兒窒息

新生兒窒息(asphyxia of newborn)是導(dǎo)致新生兒傷殘及死亡的主要原因之一。我國每年出生的新生兒中，約有7%～10%(140萬～200萬)新生兒發(fā)生窒息，其中約30萬左右留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。新生兒窒息復(fù)蘇適宜技術(shù)的普及對降低新生兒窒息的發(fā)生意義深遠，而產(chǎn)兒科的密切合作亦是降低新生兒窒息的重要舉措。

2.3 新生兒感染性疾病

新生兒特別是早產(chǎn)兒和極低出生體重兒，由于皮膚粘膜屏障功能較差，機體免疫功能低，容易發(fā)生感染性疾病。趙時敏等(1998年)研究90年代以來國內(nèi)因感染性疾病而住院的新生兒成倍減少，嚴重感染是新生兒死亡的主要原因。由于新生兒、尤其是早產(chǎn)新生兒天然免疫力不夠成熟，感染一直是重要問題，其發(fā)病率和病死率仍占重要地位。

2.3.1 新生兒敗血病

新生兒敗血癥(neonatal sepsis)是新生兒死亡的第3個主要病因，是重要的公共衛(wèi)生問題，特別是在發(fā)展中國家。胎齡和產(chǎn)后年齡(postnatal ages)不同，早發(fā)性(生后2～3天)和遲發(fā)性(出生3天后)新生兒敗血癥的病原分布和感染率亦不同。在新生兒重癥監(jiān)護室(neonatal intensive care units，NICUs)中遲發(fā)型敗血癥(late-onset neonatal sepsis，LONS)占低出生體重治療兒的25%，早發(fā)型敗血癥(early-onset neonatal sepsis,EONS)相對罕見(小于出生率的1%)。引起EONS的病原體是無乳鏈球菌(streptococcus agalactiae)和大腸桿菌(escherichia coli)，而耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(methicillin resistant coagulase negative staphylococci)是LONS的主要病原體。實際上EONS是新生兒敗血癥發(fā)病和死亡的主要原因。B組鏈球菌(group B streptococcus，GBS)是常見的病原體，大腸桿菌是導(dǎo)致新生兒敗血癥死亡的最常見致病菌。血培養(yǎng)陽性和陰性的新生兒敗血癥不能通過臨床表現(xiàn)和實驗室檢查來鑒別。因此無論血培養(yǎng)陰性還是陽性，都同樣應(yīng)該立即治療[7]。已知的免疫功能不成熟及不特定的臨床感染癥狀導(dǎo)致在NICUs頻繁過度使用抗生素，而且世界各地NICUs在抗生素的選擇和給藥方案上差異非常大。廣譜抗生素和經(jīng)驗性抗生素持續(xù)治療與不良后果相關(guān)，增加了耐藥性。因為NICUs多藥耐藥細菌的產(chǎn)生和在新生兒中頻繁使用抗生素產(chǎn)生的短或長期副作用，使新生兒抗生素的使用需要更理性的方法。鑒于早產(chǎn)兒敗血癥發(fā)病率高及其在生長發(fā)育中的長遠影響，減少易發(fā)人群的感染率是新生兒護理的最重要干預(yù)措施之一。初步研究結(jié)果顯示：在新生兒期全組基因表達譜可區(qū)別極低出生體重兒早期敗血癥和非敗血癥，此結(jié)果有待進一步的研究[8]。事實上這種疾病的癥狀和實驗室檢查具有非特異性，當前沒有為診斷提供的標準測試。為了預(yù)防發(fā)病和死亡，最根本的是早期識別并開始抗生素治療。據(jù)報道肝殺菌肽(hepcidin)，是一種鐵平衡的重要調(diào)節(jié)劑，也是一種急性期反應(yīng)物。該研究是初次對肝殺菌肽在EONS的病理生理方面的相關(guān)性研究，證明臍血中肝殺菌肽增高可作為敗血癥急性期反應(yīng)的標志[9]。已柄可可堿(pentoxifylline)作為抗生素的輔助藥物可降低新生兒敗血癥的死亡率，且沒有任何副作用[10]。

新生兒敗血癥對于其它方面健康的嬰兒也有嚴重后果。研究顯示，與美國的33/百萬相比，英國發(fā)病率低，為活產(chǎn)兒的1.65/百萬。出現(xiàn)出血、凝血障礙，血流動力學(xué)不穩(wěn)定和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的特征，與死亡有顯著相關(guān)性[11]。鼓勵提高圍產(chǎn)期對該疾病的認識，采用現(xiàn)代化的診斷方法以降低這種可治療疾病產(chǎn)生的不良后果。

2.3.2 新生兒破傷風(fēng)

新生兒破傷風(fēng)(neonatal tetanus)在發(fā)展中國家母親和新生兒仍然是多見的，其發(fā)病是可以預(yù)防的，但由于缺乏有效的藥物治療，其病死率仍很高。由世界衛(wèi)生組織(WHO)及其合作者發(fā)起的消滅母嬰破傷風(fēng)(the maternal and neonatal tetanus elimination initiative)活動已有了實質(zhì)性的進展。強調(diào)在生產(chǎn)、衛(wèi)生監(jiān)督、高危區(qū)域范圍持續(xù)用預(yù)防接種這種特殊方法，可減少發(fā)病率。盡管如此，據(jù)估計每年有58 000新生兒和數(shù)目不詳?shù)哪赣H死于破傷風(fēng)。到2014年6月為止，24個國家仍然在努力消滅這個疾病，持續(xù)消滅需要堅持疫苗接種計劃并提高公共衛(wèi)生設(shè)施[12]。

2.3.3 新生兒巨細胞病毒感染

極低出生體重兒(verylow-birth-weight，VLBW)出生后巨細胞病毒感染(cytomegalovirus，CMV)可引起高的發(fā)病率和死亡率。其感染的主要原因是母乳和輸血。有報道示，CMV血清反應(yīng)陰性和去白細胞成份血的輸入可有效阻止VLBW CMV的傳播[13]。

2.3.4 新生兒人單純性皰疹病毒感染

新生兒人單純性皰疹病毒(human herpes simplex virus，HSV)感染可產(chǎn)生嚴重結(jié)果，包括死亡和明顯的發(fā)病。所有的新生兒都有HSV感染的可能性。新生兒單純皰疹病毒感染是罕見的，感染后死亡率和腦炎的發(fā)病率高。總死亡率為18.8%，有下降趨勢但仍然較高。HSV-1是引起澳大利亞新生兒疾病的主要血清型。年輕母親(<20歲)為主要預(yù)防人群。近10年來，建議增加阿昔洛韋劑量和療程以預(yù)防疾病進展和復(fù)發(fā)[14]。

2.4 早產(chǎn)兒

早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒發(fā)病、死亡及遠期致殘的主要原因，早產(chǎn)兒是當今圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究的重要內(nèi)容之一。2005年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組發(fā)表的中國城市早產(chǎn)兒流行病學(xué)初步調(diào)查報告顯示，我國早產(chǎn)兒發(fā)生率為7.76%。早產(chǎn)兒由于其解剖學(xué)生理特點，各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，生活能力低下，易發(fā)生各種并發(fā)癥，死亡率高。因此，對早產(chǎn)的預(yù)防，對早產(chǎn)兒的處理和治療并提高其生存率及生命質(zhì)量，已成為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中產(chǎn)科與兒科共同關(guān)注的問題。有報道2000年至2011年，極早產(chǎn)兒(extremely premature infants)總死亡率下降。由于肺未成熟、感染和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的原因引起的死亡減少，而新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎相關(guān)的死亡增加。40.4%的死亡發(fā)生在出生后12小時內(nèi)，17.3%發(fā)生在28天內(nèi)。晚期早產(chǎn)兒占入院新生兒的10%，占所有入院早產(chǎn)兒的63%。晚期早產(chǎn)兒明顯增加了對復(fù)蘇的需求[15]。晚期早產(chǎn)兒使新生兒呼吸系統(tǒng)疾病概率增加了4倍，新生兒高膽紅素血癥概率增加了5倍[16]。

2.5 新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalo￣pathy，HIE)是指圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，臨床出現(xiàn)一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的表現(xiàn)。該病仍是我國目前導(dǎo)致新生兒死亡及小兒致殘的主要疾病之一。一項調(diào)查顯示，在新生兒死因中，缺氧缺血性腦損傷占有很大比重。因此，積極推廣新法復(fù)蘇，防止圍生期窒息是預(yù)防本病的關(guān)鍵。據(jù)統(tǒng)計，2010年與分娩相關(guān)的新生兒腦病的發(fā)生率為8.5/1 000，96%發(fā)生在中低收入國家[17]。

值得肯定的是缺血缺氧性腦病兒采取全身或頭部適度低溫的預(yù)防性治療，降低體溫治療(使用選擇性頭部降溫或全身降溫)，是新生兒腦病的有效治療方法。選擇性降溫必須符合臨床試驗標準大綱。實施降溫療法需要在有資質(zhì)的中心進行[18]。

隨訪研究提示大多數(shù)兒童期神經(jīng)性異常(neurological abnormalities)在出生后第一周已存在。盡管圍產(chǎn)兒護理和監(jiān)測水平不斷改進，早期檢測仍有腦損害的風(fēng)險，如放射檢查有副作用，經(jīng)過預(yù)防性治療，帶有隱匿癥狀的腦損傷可能已處于亞臨床期。神經(jīng)蛋白(neuroproteins)能夠檢測亞臨床病變。近10年來，腦特異性蛋白S100B分析可對圍產(chǎn)期腦功能損害提供有用信息。因此，當前研究證實，在早產(chǎn)高危兒中S100B是一種腦發(fā)育/損傷的可靠標記物[19]。

2.6 呼吸窘迫綜合征

表面活性劑替代療法已被證實在新生兒呼吸窘迫綜合征的防治和治療上有效。缺乏表面活性劑或表面活性劑功能失調(diào)可引起呼吸衰竭，其中包括胎糞吸入綜合征(meconium aspiration syndrome，MAS)。服用表面活性劑可減少嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病[20]。

2.7 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enterocolitis，NEC)仍然是新生兒重癥監(jiān)護室最常見的胃腸道疾病之一，具有持續(xù)高的發(fā)病率和死亡率。在某種程度下有20%～40%嬰兒需要外科治療[21]。早產(chǎn)、配方喂養(yǎng)及改變腸道菌群可引起不成熟腸道炎癥反應(yīng)。早期診斷及與敗血癥的鑒別非常困難。近年來由于加強呼吸道護理，伴有呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)兒生存率大大提高。NEC仍然是新生兒死亡和發(fā)病的主要原因。NEC在小于胎齡兒和低出生體重兒中更常見。

精氨琥珀酸裂解酶(ASL)是哺乳類動物合成精氨酸唯一的酶。在腸道精氨酸有內(nèi)平衡作用，其缺乏與NEC有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)腸上皮細胞源性ASL對NEC有保護性作用[22]。NEC是VLBW嚴重而常見的疾病，是幸存者重要的發(fā)病原因，其病死率為10%～50%。近10年間NEC的發(fā)生率由5%增加至7%，升高的原因可能與胎齡24w早產(chǎn)兒幸存率增加有關(guān)。盡管新生兒的治療有所改進，NEC的早期診斷仍然比較困難，早期臨床沒有特異性的表現(xiàn)，實驗室檢查不完全可靠。有證據(jù)表明臍血中生物標記物OS(oxidative stress)有助于對高危NEC的早期診斷。因此對這種主要發(fā)生在早產(chǎn)兒的毀滅性疾病，需要探尋新的治療方法[23]。

2.8 胎兒宮內(nèi)生長異常

2.8.1 小于胎齡兒與宮內(nèi)發(fā)育遲緩

出生體重和胎齡是定義新生兒死亡和發(fā)病率的兩個重要變量。在發(fā)達國家，母親慢性病如高血壓、糖尿病、腎病或血管疾病(collagen vascular disease)是胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(intrauterine growth restriction，IUGR)最常見的原因。據(jù)統(tǒng)計1996年至2010年，印度小于胎齡兒(small for gestational age，SGA)的發(fā)病率由11.4%降為8.4%。有SGA的婦女中，多胎妊娠(multiple pregnancies)的SGA幾率高出2.8倍，高血壓婦女組高出1.8倍，貧血組高出1.29倍，心臟疾病組高出1.4倍，與20～35歲母親組相比，未成年母親組的幾率高出1.3倍。伴有以上危險因素的婦女需要早期診斷，以提供健康教育使其獲得最佳出生體重[24]。

IUGR是一種復(fù)雜的妊娠并發(fā)癥。早產(chǎn)和異常生長是圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率常見的危險因素。自由基損害被作為許多新生兒疾病常見的發(fā)病機理已被認識，IUGR的氧化損傷可能依賴于成熟程度和出生體重[25]。

2.8.2 低體重兒

低體重兒(low birth weight，LBW)與增加的新生兒發(fā)病率和死亡率相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、<4次產(chǎn)前檢查是LBW的危險因素[25]。2009年美國疾控中心報道極低體重早產(chǎn)兒(<500g)死亡率為83.4%。Chen等(2013年)研究報道2011年中國大陸LBW的發(fā)病率為6.1%，較2000年報道的5.87%有所增高。LBW的相關(guān)因素有：母親年齡小于20歲、母親受教育程度低、有不良妊娠史及并發(fā)癥(如妊娠高血壓疾病、貧血、羊水過少、胎膜早破、妊娠糖尿病)。LBW是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的主要原因。妊娠期衛(wèi)生保健及管理LBW高危因素可減少LWB的發(fā)病率及死亡率。

2.9 急性腎損傷

新生兒危重癥有急性腎損傷(acute kidney injury，AKI)風(fēng)險。AKI與成人和兒童的發(fā)病率和死亡率風(fēng)險相加相關(guān)，越來越多的證據(jù)表明在新生兒中有相似關(guān)聯(lián)。

急性腎損傷是新生兒重癥監(jiān)護病房常見的問題，Andreoli等(2004年)研究發(fā)現(xiàn)AKI占全部NICUs發(fā)生率的3%～8%。新生兒AKI最常見的形式是由于腎灌注不足或缺血而引起的腎前性腎功能衰竭。腎前性腎衰竭如果不及時治療的話可導(dǎo)致內(nèi)在的腎衰竭。由于新生兒腎的生理(包括高血管阻力、高血漿腎素活性及腎小球濾過率低)特點易受低灌注影響，在出生第1天就會有皮質(zhì)內(nèi)灌注率降低、近端小管鈉再吸收減少。因此，新生兒易發(fā)生腎小管壞死或皮質(zhì)壞死。新生兒AKI的原因是多方面的，通常為一個或多個因素導(dǎo)致，新生兒窒息和敗血癥是最常見的相關(guān)原因，其它相關(guān)原因包括呼吸窘迫綜合征、脫水、心臟衰竭和腎毒性藥物。

2.10 先天畸形

先天性畸形是嬰兒死亡的主要原因之一，特別是在發(fā)展中國家。有研究顯示，在非洲過去的10年中，平均每年發(fā)生172.5個先天畸形兒。初產(chǎn)婦年齡小于35歲者占33%，經(jīng)產(chǎn)婦占20%，多產(chǎn)婦占18%，低收入者占96%。先天性畸形總死亡率52%，腹裂是最致命的，死亡率為100%[26]。

出生畸形最常見的類型是先天性心臟病(congenital heart diseases，CHDs)。雖然產(chǎn)前檢查、新生兒診斷(neonatal diagnosis)及外科手術(shù)治療的研究減少了CHD的發(fā)病率和死亡率，但CHD的病因仍不明確。在非綜合征和非遺傳性的CHDs中，遺傳和非遺傳原因相互作用的多因素發(fā)病機理被認識。在不久的將來，帶有系統(tǒng)生物整合的高通量基因技術(shù)(high-throughput genomic technologies with the integration of system biology)的出現(xiàn)將擴大對非遺傳非綜合征CHDs的認識，以便早期預(yù)防、早期診斷和治療[27]。有文獻報道脈沖血氧定量法篩查可迅速檢測嚴重缺陷(critical defects)，脈沖血氧定量法(pulse oximetry)易操作、價格低且無創(chuàng)，護士可在嬰兒床旁操作，值得推廣[28]。

3 新生兒死亡分析

2013年研究發(fā)現(xiàn)，全球每年有約300萬的新生兒死亡，死亡多發(fā)生在不發(fā)達國家的鄉(xiāng)村，其中20萬發(fā)生在巴基斯坦，多為可預(yù)防的原因(感染、低出生體重和早產(chǎn)的并發(fā)癥)[29]。越南2009-2010年死亡的主要病種為先天性畸形、早產(chǎn)兒及嚴重感染[30]。2011年研究發(fā)現(xiàn)非洲科特迪瓦主要死亡原因是感染和圍產(chǎn)期窒息，總死亡率是28.24%[31]。

世界衛(wèi)生組織2009年報道，所有新生兒死亡中3/4發(fā)生在生命第1周，新生兒死亡的主要原因是早產(chǎn)、低出生體重、感染、窒息(出生時缺氧)以及產(chǎn)傷，這一年齡組的死亡約80%是由這些原因所導(dǎo)致。做好高危孕產(chǎn)婦及高危兒的管理，加強孕期及新生兒期保健知識普及，對減低新生兒病死率至關(guān)重要。

對住院新生兒疾病病種的構(gòu)成進行調(diào)查和分析可以為提高新生兒疾病防治水平、降低新生兒患病率和死亡率的預(yù)防措施提供重要參考依據(jù)。

[1]Kusuda S, Fujimura M, Uchiyama A,etal.Trends in morbidity and mortality among very-low-birth-weight infants from 2003 to 2008 in Japan[J]. Pediatr Res,2012,72(5):531-538.

[2]Ekwochi U, Ndu I K, Nwokoye I C,etal.Pattern of morbidity and mortality of newborns admitted into the sick and special care baby unit of Enugu State University Teaching Hospital, Enugu state[J].Niger J Clin Pract,2014,17(3):346-351.

[3]Quddusi A I, Razzaq A, Hussain S,etal. Pattern of neonatal admission at the Children’s Hospital and the Institute of Child Health, Multan[J].J Ayub Med Coll Abbottabad,2012, 24(2):108-110.

[4]Turner C, Carrara V, Aye Mya Thein N,etal. Neonatal intensive care in a Karen refugee camp: A 4 year descriptive study[J]. PLoS One,2013,8(8):e72721.

[5]Dicko-Traoré F, Sylla M, Traoré Y,etal. National reference unit of neonatology:State of play[J].Sante Publique,2014,26(1):115-121.

[6]Mmbaga B T,Lie R T,Olomi R,etal.Cause-specific neonatal mortality in a neonatal care unit in Northern Tanzania:A registry based cohort study[J].BMC Pediatr,2012,12:116.

[7]Shrestha S, Dongol Singh S, Shrestha N C,etal.Comparision of clinical and laboratory parameters in culture proven and unproven early onset sepsis in NICU[J].Kathmandu Univ Med J(KUMJ),2013,11(44):310-314.

[8]Cernada M, Serna E, Bauerl C,etal. Genome-wide expression profiles in very low birth weight infants with neonatal sepsis[J].Pediatrics,2014,133(5):e1203-e1211.

[9]Cizmeci M N, Kara S, Kanburoglu M K,etal. Detection of cord blood hepcidin levels as a biomarker for early-onset neonatal sepsis[J].Med Hypotheses, 2014,82(3):310-312.

[10]Pammi M, Haque K N. Pentoxifylline for treatment of sepsis and necrotizing enterocolitis in neonates[J].Cochrane Database Syst Rev,2015,3:CD004205.

[11]Flagg E W, Weinstock H. Incidence of neonatal herpes simplex virus infections in the United States[J].Pediatrics,2011,127(1):e1-e8.

[12]Thwaites C L, Beeching N J, Newton C R. Maternal and neonatal tetanus[J].Lancet,2015,385(9965):362-370.

[13]Josephson C D, Caliendo A M, Easley K A,etal.Blood transfusion and breast milk transmission of cytomegalovirus in very low-birth-weight infants:A prospective cohort study[J].JAMA Pediatr,2014,168(11):1054-1062.

[14]Jones C A, Raynes-Greenow C, Isaacs D,etal. Population-based surveillance of neonatal herpes simplex virus infection in Australia,1997-2011[J].Clin Infect Dis,2014,59(4):525-531.

[15]Patel R M, Kandefer S, Walsh M C,etal. Causes and timing of death in extremely premature infants from 2000 through 2011[J].N Engl J Med, 2015,372(4):331-340.

[16]Reichman N E, Teitler J O, Moullin S,etal. Late-preterm birth and neonatal morbidities:Population-level and within-family estimates[J].Ann Epidemiol,2015,25(2):126-132.

[17]Lee A C, Kozuki N, Blencowe H,etal.Intrapartum-related neonatal encephalopathy incidence and impairment at regional and global levels for 2010 with trends from 1990[J].Pediatr Res,2013,74(suppl1):50-72.

[18]Committee on Fetus and Newborn, Papile L A, Baley J E,etal. Hypothermia and neonatal encephalopathy[J].Pediatrics,2014,133(6):1146-1150.

[19]Serpero L D, Pluchinotta F, Gazzolo D,etal. The clinical and diagnostic utility of S100B in preterm newborns[J].Clin Chim Acta,2015,444:193-198.

[20]El Shahed A I, Dargaville P A, Ohlsson A,etal. Surfactant for meconium aspiration syndrome in term and late preterm infants[J].Cochrane Database Syst Rev, 2014,12:CD002054.

[21]Niemarkt H J, de Meij T G, van de Velde M E,etal. Necrotizing enterocolitis:A clinical review on diagnostic biomarkers and the role of the intestinal microbiota[J].Inflamm Bowel Dis,2015,21(2):436-444.

[22]Premkumar M H, Sule G, Nagamani S C,etal. Argininosuccinate lyase in enterocytes protects from development of necrotizing enterocolitis[J].Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol,2014,307(3):G347-G354.

[23]Perrone S, Tataranno M L, Santacroce A,etal. The role of oxidative stress on necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants[J].Curr Pediatr Rev, 2014,10(3):202-207.

[24]Sebastian T, Yadav B, Jeyaseelan L,etal. Small for gestational age births among South Indian women:Temporal trend and risk factors from 1996 to 2010[J].BMC Pregnancy Childbirth, 2015,15(1):7.

[26]Kouame B D, N’guetta-Brou I A, Kouame G S,etal. Epidemiology of congenital abnormalities in West Africa:Results of a descriptive study in teaching hospitals in Abidjan: Cote d'Ivoire[J]. Afr J Paediatr Surg，2015,12(1):51-55.

[27]Vecoli C, Pulignani S, Foffa I,etal.Congenital heart disease:The crossroads of genetics, epigenetics and environment[J].Curr Genomics,2014,15(5):390-399.

[28]Amsbaugh S, Scott S D, Foss K.Pulse Oximetry Screening for Critical Congenital Heart Disease: Bringing Evidence Into Practice[J].J Pediatr Nurs,2015,30(4):591-597.

[29]Turab A, Ariff S, Habib M A,etal.Improved accessibility of emergency obstetrics and newborn care (EmONC) services for maternal and newborn health: A community based project[J].BMC Pregnancy Childbirth,2013,13:136.

[30]Kruse A Y,Phuong C N, Ho B T,etal. Identification of important and potentially avoidable risk factors in a prospective audit study of neonatal deaths in a paediatric hospital in Vietnam[J].Acta Paediatr,2014,103(2):139-144.

[31]Akaffou E, Amon Tanoh-Dick F, Lasme-Guillao B,etal.Neonatal mortality and levels of diagnosis in the teaching hospital of Yopougon(Abidjan)[J].Mali Med,2011,26(3):37-40.

[專業(yè)責(zé)任編輯：周熙慧]

Constituent analysis of inpatient neonatal diseases at home and abroad

CAO Fang-qin1,2, LIU Li-ming1

(1.MaternalandChildHealthCareHospitalofWeinan,ShaanxiWeinan712000,China；2.TheFirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

With the development of perinatal science, neonatal diseases have been attracting more and more attention. Meanwhile, neonatal diseases and mortality rate are constantly changing. In order to reduce neonatal mortality, it is very important to learn constituent of neonatal diseases, to discover causes of neonatal death, to strengthen knowledge dissemination on health care during pregnancy and neonatal period, and to adopt active treatment. Investigation and analysis of the constituent of neonatal diseases can provide some necessary evidence for improving the level of neonatal disease control and prevention and formulating preventive measures to reduce prevalence and mortality.

neonatal diseases; diseases entity; constituent and analysis; survival quality

2015-03-02

曹芳芹(1978-)，女，主治醫(yī)師，碩士研究生在讀，主要從事兒童保健的研究。

劉黎明，教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.088

R722.1

A

1673-5293(2015)03-0644-04