劉亮垣

江西省吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院骨科，江西 吉安 343000

內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)治療肱骨近端復(fù)雜性骨折22例臨床觀察

劉亮垣

江西省吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院骨科，江西 吉安 343000

目的：觀察肱骨近端內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)對(duì)肱骨近端復(fù)雜性骨折的臨床治療效果。方法：選取44例肱骨近端復(fù)雜性骨折患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組均為22例。采用不同治療方法對(duì)兩組患者進(jìn)行治療并觀察其療效。結(jié)果：治療組臨床治療效果明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：肱骨近端內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)治療肱骨近端復(fù)雜性骨折臨床效果較為理想。

肱骨近端內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)；肱骨近端復(fù)雜性骨折；臨床觀察

臨床上，肱骨近端復(fù)雜性骨折主要發(fā)生于老年群體，其同骨質(zhì)疏松之間具有一定關(guān)系，輕中度的暴力即可導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)骨折。肱骨近端骨折類(lèi)型較為復(fù)雜，同時(shí)加上老年患者骨質(zhì)疏松和體質(zhì)較差，其預(yù)后較差。筆者采用肱骨近端內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)治療肱骨近端復(fù)雜性骨折，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年8月至2012年11月收治的44例患者，其中治療組22例，男19例，女3例；患者年齡為60～75歲，平均年齡(67.58±1.16)歲；患者受傷原因：11例為交通傷，6例為摔傷，5例為高處墜落傷。對(duì)照組22例，男18例，女4例；患者年齡為61～76歲，平均年齡(68.02±1.24)歲；患者受傷原因：10例為交通傷、6例為摔傷、6例為高處墜落傷。兩組上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)鋼板交叉針治療。患者入院前常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，全麻或臂叢麻醉，選取沙灘椅體位。選取患者肩關(guān)節(jié)前方三角肌胸大肌間隙為手術(shù)入路，在平喙突水平做一長(zhǎng)度為5～6cm的縱切口，逐層切開(kāi)并分離靜脈，使骨折端充分暴露。對(duì)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱、大小結(jié)節(jié)位置進(jìn)行確定，同時(shí)在肱骨大小結(jié)節(jié)、肱骨骨折遠(yuǎn)端和肱骨頭下緣分別鉆2個(gè)洞，用粗線(xiàn)牽引并臨時(shí)固定。使其處于解剖位置，恢復(fù)肱骨上端位置，并使肱骨干骨折對(duì)合，用克氏針臨時(shí)固定骨折遠(yuǎn)近端。對(duì)于復(fù)位良好的患者，用拉力螺釘和交叉針固定。

1.2.2 治療組 采用肱骨近端內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)治療。術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方法、體位及手術(shù)入路同對(duì)照組。C臂機(jī)透視下，確定肱骨近端復(fù)位狀況，將AOLPHP鎖定鋼板放在結(jié)節(jié)間溝后緣1cm處，近端離肱骨大結(jié)節(jié)近端0.5cm位置，用4～5枚鎖定螺釘固定肱骨近端，通過(guò)AO標(biāo)準(zhǔn)皮質(zhì)骨螺釘對(duì)肱骨干進(jìn)行固定。術(shù)中對(duì)內(nèi)側(cè)干骺端部位的支撐作用進(jìn)行保持或重建較為重要，間接復(fù)位恢復(fù)內(nèi)側(cè)支撐作用，有效重建整個(gè)肱骨近端穩(wěn)定性，便于患者術(shù)后早期功能鍛煉。

1.3 療效判定[1]根據(jù)Neer百分制評(píng)定方法對(duì)臨床治療優(yōu)良率進(jìn)行判定，主要包含解剖復(fù)位10分、活動(dòng)度25分、功能30分和疼痛35分。其中，優(yōu)：治療后，總評(píng)分>90分；良：治療后，總評(píng)分為70～89分；差：治療后，總評(píng)分<70分。臨床治療優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

2 結(jié)果

兩組患者臨床治療效果比較，治療組患者臨床治療優(yōu)良率(90.91%)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(63.64%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

肱骨近端骨折為四肢常見(jiàn)骨折之一，臨床上其治療較為困難。對(duì)于移位大于1cm或角度大于45°的患者，用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方法對(duì)患者進(jìn)行治療。術(shù)后能否穩(wěn)定固定骨折端為手術(shù)成敗的關(guān)鍵，特別是對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重粉碎性骨折的患者。傳統(tǒng)的內(nèi)固定材料主要為髓內(nèi)釘、鋼絲克氏針和T型鋼板等，其臨床治療效果不夠理想，且出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率較高，給患者治療效果帶來(lái)一定影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，肱骨近端內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生，顯著改善了肱骨近端復(fù)雜性骨折患者手術(shù)效果，其不需同骨緊密接觸，因此，對(duì)患者骨膜和血液循環(huán)破壞較小，且患者骨折復(fù)位較為良好，固定穩(wěn)妥可靠，便于患者術(shù)后功能鍛煉。除此之外，肱骨近端內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少和軟組織損傷較小等優(yōu)點(diǎn)，促使患者早日康復(fù)[2]。因此，在對(duì)肱骨近端復(fù)雜性骨折患者治療時(shí)采用肱骨近端內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)可顯著改善患者臨床癥狀。本次研究結(jié)果表明，肱骨近端內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)臨床治療優(yōu)良率顯著優(yōu)于采用傳統(tǒng)鋼板交叉針治療患者(P<0.05)。

綜上所述，在治療肱骨近端復(fù)雜性骨折時(shí)，肱骨近端內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)治療肱骨近端復(fù)雜性骨折療效更佳。

[1]王磊,余燦.內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)治療老年肱骨近端粉碎性骨折的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(15):43-45.

[2]鐘巖.骯骨近端內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)治療骯骨近端復(fù)雜性骨折的臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(01):50-51.

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2015.01.12)