張宇鵬，杜松，尹玉芳，于崢Δ

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京100007;2.第二炮兵司令部門診部，北京100085)

孫一奎學(xué)術(shù)思想淵源探析?

張宇鵬1，杜松1，尹玉芳2，于崢1Δ

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京100007;2.第二炮兵司令部門診部，北京100085)

孫一奎;理學(xué);道家;醫(yī)易同源

孫一奎(1522～1619)，字文垣，號東宿，別號生生子，是我國明代著名醫(yī)家，為名醫(yī)汪機的再傳弟子，溫補學(xué)派的代表人物之一，提出“命門動氣”的理論，著有《赤水玄珠》、《醫(yī)旨緒余》、《孫氏醫(yī)案》等書。

明代是醫(yī)學(xué)大發(fā)展的時代，而孫一奎正是明代眾多醫(yī)家當中具有鮮明特點的一位。他融會儒、釋、道三教之理，首倡“醫(yī)易同源”之論，以太極之說演繹醫(yī)理，其治學(xué)以《內(nèi)》、《難》為宗，對歷代前賢諸說持公允之論，反對門戶之見，主張博收眾長，擇善而從，而又常常能自出機杼，獨有創(chuàng)見，其醫(yī)學(xué)思想與理論成就對中醫(yī)學(xué)發(fā)展有著重要的影響。故筆者從理學(xué)與道家的影響、師承淵源與博采眾長三方面，對孫一奎學(xué)術(shù)思想的形成作一簡要探析。

1 理學(xué)與道家的影響

綜觀中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的歷史，醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想不僅體現(xiàn)了醫(yī)家個人的世界觀，同時也深深地烙印著時代的特征。因此，每當歷史上哲學(xué)界出現(xiàn)重大的論爭和發(fā)展，都會對醫(yī)學(xué)思想的發(fā)展帶來影響。宋元以后，醫(yī)學(xué)理論發(fā)展迅速，這與宋明理學(xué)思想的出現(xiàn)與流行有著很大的關(guān)系。尤其是自朱丹溪援儒入醫(yī)之后，理學(xué)思想對中醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響更為突出。

理學(xué)是中國思想史上曾起過重大影響的學(xué)派，宋代理學(xué)的奠基人程顥、程頤及理學(xué)集大成者朱熹，祖籍均系徽州，且在新安的傳播和影響尤深。孫一奎出身于徽州儒學(xué)世家，家學(xué)淵源與自幼所受教育，使他具備了非常深厚的理學(xué)功底，在此后的醫(yī)學(xué)生涯中，理學(xué)成為他醫(yī)學(xué)思想的理論基礎(chǔ)，也是其學(xué)術(shù)創(chuàng)新的靈感源泉。

元代醫(yī)家朱丹溪早年曾隨朱熹的四代弟子許謙學(xué)儒，具有很深的理學(xué)造詣。他將醫(yī)學(xué)與儒家的學(xué)問相融合，將大量的理學(xué)內(nèi)容引入到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，使得“援儒入醫(yī)”成為朱丹溪學(xué)術(shù)思想的一大特色。孫一奎是明初醫(yī)家汪機的再傳弟子，而汪機曾私淑丹溪之學(xué)，因而朱丹溪的學(xué)術(shù)思想對孫一奎有著非常大的影響。孫一奎承襲朱丹溪“人身必有一太極”的思想，將理學(xué)中的“太極”理論融入到醫(yī)學(xué)之中。并在書中大量引證周敦頤、邵雍、朱熹等理學(xué)大師的論點，以說明太極理論的重要性。為在進一步結(jié)合道家思想的基礎(chǔ)上，提出“命門動氣”即為人身之太極的理論，從而使“命門動氣說”成為其最重要的理論創(chuàng)新。

孫一奎除崇尚儒家思想之外，亦兼采釋道之說來充實其醫(yī)學(xué)理論。他在著作《赤水玄珠·凡例》中曰:“醫(yī)寄生死之關(guān)，非知性命者，不足與有言也。儒之窮理盡性，以至于命，固當取以折衷。而老氏性命兼修，釋氏明心見性，道理自可參觀，故兼采二氏為翼。夫知三教之所以者，于醫(yī)學(xué)思過半矣?！睂O一奎最重要的代表著作《赤水玄珠》，其書名即是請羅浮道人所提，取自《莊子》中的典故。他將道教內(nèi)丹術(shù)中有關(guān)命門的認識引入醫(yī)學(xué)，是系統(tǒng)闡述命門學(xué)說的代表人物之一。他常引用道教著作以闡發(fā)命門學(xué)說，所論顯示出初將道教內(nèi)丹之說移植到醫(yī)學(xué)中的明顯痕跡。如《醫(yī)旨緒余·命門圖說》云:“追越人兩呼命門為精神之舍，原氣之系，男子藏精，女子系胞者，豈漫語哉……猶儒家之太極，道之玄牝也?！贝恕靶颉币辉~，在很多情況下也是道家丹田的代稱。又如在“右腎水火辨”中說:“仙家取坎填離，以水升火降，既濟為道。謂采坎中之一陽，填離中之一陰，此還乾坤本源之意也?！贝硕握撌?，即是根據(jù)道教內(nèi)丹取坎填離的內(nèi)煉法則和經(jīng)驗認識來解釋命門學(xué)說的。

然而遺憾的是，正是受到道教的影響，在其著作中也夾雜一些非醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。如《赤水玄珠·虛怯虛損癆瘵門》中所述的“方外還丹”、“環(huán)丹秘要論”及取“紅鉛”、取“梅子”等諸法，為道家中采陰補陽的修煉之法，而并無多少醫(yī)學(xué)依據(jù)。《四庫全書總目提要》批評說:“專講以人補人采煉之法，殊非正道?！薄八鞛槿珪箬Α?。當然，這些不當之處就全書來看僅是細枝末節(jié)而已。

2 師承淵源

發(fā)源于古徽州的新安醫(yī)學(xué)，是根植于徽文化沃土上的一個區(qū)域特色明顯的醫(yī)學(xué)流派，涌現(xiàn)了汪機、江瓘、吳昆、徐春甫、方有執(zhí)等著名醫(yī)家。孫一奎曾隨徽州黟人黃古潭先生學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)，受益良多。黃古潭為明代初期名醫(yī)，新安醫(yī)學(xué)開創(chuàng)者汪機的弟子，故通常認為孫一奎是汪機的再傳弟子，也是新安醫(yī)學(xué)的代表人物之一。

黃古潭其人歷史上記載極少，只知道他是明代黟縣人，少業(yè)儒，通五經(jīng)。因為一次患病為庸醫(yī)所誤，而棄儒業(yè)從醫(yī)學(xué)，拜祁門名醫(yī)汪機為老師?；罩莓?shù)孛耖g傳說有黃古潭以南瓜蒂保胎的故事，這一偏方現(xiàn)在在臨床中仍有應(yīng)用。

黃古潭治病常有超常見解，孫一奎對他非常敬重，凡是遇到疑難病證都會向他請教，并在其著作《醫(yī)旨緒余》中記載有黃古潭兩則醫(yī)案。一次，孫一奎的弟弟外出旅行，路上感受熱邪，加上過于疲勞，突發(fā)左脅痛，痛處皮膚色紅而出現(xiàn)水泡瘡，醫(yī)生斷為肝經(jīng)郁火，用瀉肝的常用方劑給他服用，病痛反而加重。孫一奎有所疑惑，于是帶其弟前去詢問先師黃古潭先生，先生對他講明醫(yī)理，棄苦寒之品不用，以免引起燥邪資生的弊端，而純用甘寒藥物，重用栝樓加粉草、紅花1劑而愈。另一則醫(yī)案則是有婦人郁結(jié)經(jīng)閉，諸醫(yī)皆云有孕，治用安胎之藥，吐酸反甚，黃古潭以補肺瀉肝之劑而愈。黃古潭的高超醫(yī)術(shù)，使孫一奎在醫(yī)理和臨證診療上受益不淺。

除黃古潭之外，孫一奎也曾廣尋名師，向很多有一技之長的醫(yī)家學(xué)習(xí)。如在《赤水玄珠·序七》中曾記載孫一奎在吳興跟隨銅壁山人學(xué)習(xí)，得到其所傳授的許多“秘書”。銅壁山人即明代醫(yī)家黃廉的號，其生平居里未詳。據(jù)現(xiàn)有醫(yī)籍資料稱，輯有《痘疹全書》十卷、《秘傳經(jīng)驗痘疹方》四卷。據(jù)此推測，孫一奎應(yīng)當向他學(xué)習(xí)過小兒痘疹的治療方法。孫一奎著有《痘疹心印》一書(即《赤水玄珠》二十七、二十八兩卷)，詳細記述了小兒痘疹的治療方法，很可能是與其黃廉傳授秘書有一定關(guān)系。

孫一奎曾隨汪機的弟子黃古潭學(xué)醫(yī)，而汪機又是朱丹溪的再傳弟子，以此而言，孫一奎也應(yīng)屬于朱丹溪之一脈。因此，他對朱丹溪更為推崇，在其著作《赤水玄珠》與《醫(yī)旨緒余》中，引用朱丹溪醫(yī)論比比皆是并奉為至理。孫一奎以擅長雜病著稱，尤其是其對“痰火”、“諸郁”等證的辨治效如桴鼓，實是得益于朱丹溪良多。然而，自朱丹溪創(chuàng)立滋陰一派后，時醫(yī)中多有號稱尊其之法而濫用寒涼之庸醫(yī)，孫一奎對此極為不滿，認為其曲解了朱丹溪之原意，必大力加以辯駁以維護其聲譽。然而，由于學(xué)術(shù)觀點的不同，他對朱丹溪的“陽常有余陰不足論”及“相火論”中的有些問題卻很不以為然，坦然立論加以辯駁，認為其所言之“相火”實為“陰火”之誤，從而誤導(dǎo)后學(xué)，是造成濫用寒涼之時弊的重要原因:“溯丹溪初心，本欲開后之聾瞽，不知此論，使聾瞽益聾瞽也”。

孫一奎作為明初醫(yī)家汪機的再傳弟子，同樣受到汪機的深刻影響。汪機是溫補培元學(xué)術(shù)思想的先驅(qū)者，提出“調(diào)補氣血，固本培元”的學(xué)術(shù)觀點，臨床上善用參、芪溫補，開創(chuàng)了新安醫(yī)學(xué)“固本培元派”。孫一奎對此極為贊賞，曾引述汪機的觀點來辯駁王綸《明醫(yī)雜著》陰血虛證“忌用參芪論”之說，指出“人參不惟補氣，亦能補血，以補血佐之則補血，以補氣佐之則補氣;黃芪雖專補氣，以當歸引之，亦能補血”。孫一奎的用藥特點與汪機非常相似，同樣喜用溫補，重視脾腎同治，故被后世醫(yī)家認為同是固本培元學(xué)派的重要成員。

繼金元時期河間、丹溪之學(xué)廣為傳播之后，明代時醫(yī)用藥每多偏執(zhí)于苦寒，常損傷脾胃，克伐真陽，又形成了新的寒涼時弊。有鑒于此，以薛己為先導(dǎo)的一些醫(yī)家在繼承李東垣脾胃學(xué)說的基礎(chǔ)上，進而探討腎和命門病機，從陰陽水火不足的角度，探討臟腑虛損的病機與辨證治療，建立了以溫養(yǎng)補虛為臨床特色的辨治虛損病證的系列方法，后世稱之為溫補學(xué)派。孫一奎為汪機再傳弟子，同時受李東垣、薛己等人很深的影響，針對時醫(yī)對于內(nèi)傷發(fā)熱、虛損、血證等濫用苦寒、畏投甘溫的謬誤，直指其非而極力批駁，臨證注重培護陽氣、溫補下元，為明代溫補學(xué)派的重要代表人物之一。

3 博采眾長，善于變通

孫一奎治學(xué)尊經(jīng)而不泥古，博采而不盲從，注重實踐，善于變通是其主要特點。

從其學(xué)醫(yī)經(jīng)歷中我們不難看出，其醫(yī)學(xué)知識的積累主要包括三個來源:一是得自“異人”所授的“禁方”;二是名醫(yī)(黃古譚等)師傳的醫(yī)術(shù);三是對醫(yī)學(xué)典籍的研讀。這其中“禁方”的作用只是引導(dǎo)其走上學(xué)醫(yī)的道路;而黃古譚等名師所傳，更多的是對一些醫(yī)學(xué)理念與方法上的指點。綜觀《赤水玄珠全集》，對于孫一奎醫(yī)學(xué)思想影響最大的正是其苦讀醫(yī)籍所得與臨床實踐中的體悟。

當時正是明代中葉，醫(yī)學(xué)承金元四家之余緒，學(xué)術(shù)空氣非?；钴S，醫(yī)家輩出，理論與實踐的發(fā)明甚多，客觀上為孫一奎學(xué)醫(yī)提供了非常有利的條件，而這也成為孫一奎廣詢博采的治學(xué)方法之一。在其最初學(xué)醫(yī)的3年，無間寒暑刻苦讀醫(yī)籍，所涉范圍甚廣，自謂“上自《靈樞》、《素》、《難》，下及古今名家，靡不翻閱”(《赤水玄珠·自序》)。在其著作《赤水玄珠》卷首列有索引各種文獻共265種，其中參閱經(jīng)史群書計93種，采用歷代各家醫(yī)書182種。其在《赤水玄珠·凡例》中曰:“所引諸書名即諸家姓氏者，欲人知其有所自且一證之中，經(jīng)書多有發(fā)而未盡者，前賢或觸目感悟，揭而補之，俾后學(xué)得以仿宗。”這些引用的書目中，有些是各歷史時期的名著，但有些書籍已遺佚失傳，這些歷代名家的醫(yī)論被完整地保留在孫一奎書中，不僅具有極高的臨床參考價值，而且還具有保存先賢文獻的極高史料價值。

孫一奎治學(xué)首重《內(nèi)經(jīng)》，在其主要著作《赤水玄珠》中，全書分立70余門，每門、每證凡有《內(nèi)經(jīng)》可據(jù)者，必以經(jīng)文為首引，而后次列歷代先賢論述，并依據(jù)經(jīng)文原旨依次評點各家得失，其自身立論也多由《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)文展開。如其治療痿證，以《內(nèi)經(jīng)》“獨取陽明”之法立論;治療臌脹，則根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“脹取三陽”及“膀胱者……津液藏焉，氣化則能出”的經(jīng)義，提出臌脹小便之不利是起于下焦原氣虛寒的觀點;而治療虛損時則舉出《內(nèi)經(jīng)》“精不足者補之以味”之說，來批駁時醫(yī)以鹿茸、丹砂等溫燥之劑濫補的積弊。孫一奎對《難經(jīng)》同樣非常重視，在其著作《醫(yī)旨緒余》中對《難經(jīng)》的部分經(jīng)文進行了透徹的闡發(fā)，尤其是在其有關(guān)命門、元氣、三焦等問題的論述上，在相當程度上是受到《難經(jīng)》的啟發(fā)。

在對前賢學(xué)術(shù)思想的繼承上，孫一奎同樣非常重視。他在《赤水玄珠》一書中，論述每門病證時均大量引用歷代諸家之辨治經(jīng)驗，其間穿插了以孫一奎個人的見解與發(fā)揮，以及對前賢諸論得失的探討，最后列出本證的治法與方藥，以利后人檢用。其在《赤水玄珠·凡例》中曰:“所引諸書名即諸家姓氏者，欲人知其有所自且一證之中，經(jīng)書多有發(fā)而未盡者，前賢或觸目感悟，揭而補之，俾后學(xué)得以仿宗。……愚故不揣管陋，每于一證之間，有經(jīng)文可據(jù)者，即以經(jīng)文為首引，無經(jīng)文者，采取各家之言為證，是則宗之，非則黜之?！惫势鋾粌H具有極高的臨床參考價值，而且還具有保存先賢文獻的極高史料價值。他還在其著作《醫(yī)旨緒余》中錄有“張、劉、李、朱、滑六名師小傳”一文，逐一介紹評價張仲景、張從正、劉完素、李東垣、朱丹溪、滑壽6位醫(yī)家的主要特點與成就，立論精當，評價中肯，被《四庫全書提要》稱為“千古持平之論”。

孫一奎雖然重視博采眾長，但其一向反對局守一家之言，更不標榜門戶。認為“后之人不究前人盡心用意處……局守一家之說，濫稱專門，焉能擴充”(《赤水玄珠·凡例》)。故既善于集眾家之長，又不盲從諸家的偏頗之處，而是力求融會貫通諸家之學(xué)。他還專立“不執(zhí)方說”之論，力辯學(xué)醫(yī)應(yīng)重視古人立方之原則，而臨證運用則不必拘泥于原方。故曰:“不執(zhí)方又合于法，亦匪易臻也，脫非生平融通《素》、《難》、《本草》、仲景、潔古、守真、東垣、丹溪諸書，不可以語此秘密，醫(yī)何容易談也(《醫(yī)旨緒余·不執(zhí)方說》)!”

綜觀孫一奎一生的學(xué)術(shù)成就，既薈萃了前賢各家的精粹，在臨證時又善于變通前人經(jīng)驗為己用，從其學(xué)術(shù)特點看，孫一奎善采諸家之長，反對標榜門戶，恪守一家之言，其學(xué)術(shù)觀點無不包涵著歷代前賢的學(xué)術(shù)精華。

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:1006-3250(2015)05-0491-03

2015-02-15

科技基礎(chǔ)性工作專項(2009FY120300)

△通訊作者:于崢(1977-)，女，副研究員，Tel:010-64014411-2627，E-mail:zyjcyx@126.com。