賈紅波 楊光福

·中醫(yī)中藥·

天龍通腑方治療腦出血急性期中腑證的臨床療效觀察

賈紅波 楊光福

目的 觀察天龍通腑方對(duì)腦出血急性期中腑證的臨床療效。方法 腦出血80例單盲隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 各40例。對(duì)照組常規(guī)對(duì)癥治療, 治療組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用天龍通腑方。觀察兩組治療14 d的療效。結(jié)果 兩組總有效率(65% V.85%)相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。兩組平均腹脹消除時(shí)間、平均排便時(shí)間及排便次數(shù)比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 天龍通腑方對(duì)腦出血患者療效顯著, 并可改善神經(jīng)功能。

腦出血；天龍通腑方；中腑證

腦出血是一種高發(fā)病率、高致死率、高致殘率和低治愈率的腦血管疾病。選擇本科2012年10月～2014年10月住院腦出血患者80例, 采取中西醫(yī)結(jié)合治療, 獲取較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取80例腦出血患者, 單盲隨機(jī)法分為對(duì)照組和治療組, 對(duì)照組40例, 男29例, 女11例；年齡最小43歲, 最大68歲, 平均年齡(53.80±8.95)歲；病程最短3 h,最長(zhǎng)14 h, 平均病程(7.92±0.80)h；治療組40例, 男24例,女16例；年齡最小41歲, 最大69歲, 平均年齡(54.40±10.59)歲；病程最短4 h, 最長(zhǎng)16 h, 平均病程(8.70±0.76)h；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》［1］；年齡>40歲且<70歲；CT示小腦幕上出血量<30 ml；符合中腑證癥狀: 腹脹滿、大便秘結(jié)、喜睡、昏睡, 或伴有言語不利、半身不遂, 脈弦滑；自愿接受中藥治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡<40歲或>70歲；有意識(shí)障礙不符合中腑證癥狀；合并心血管病、肝腎功能異常等嚴(yán)重并發(fā)癥者；依從性差資料不全者。

1.4 治療方法 兩組患者常規(guī)采用甘露醇脫水降顱壓、奧拉西坦?fàn)I養(yǎng)腦細(xì)胞、雷尼替丁抑制胃酸分泌、補(bǔ)充電解質(zhì)、低流量(2 L/min)吸氧、生命征監(jiān)測(cè)等。治療組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用天龍通腑方(天麻10 g、地龍12 g、大黃6～10 g、枳實(shí)15 g、瓜蔞15 g、烏藥12 g、生首烏10 g、甘草6 g)。由本院藥劑科煎制,1劑/d, 分2次口服或鼻飼,250 ml/次。治療療程為14 d。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo) 參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［2］和《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》［3］中臨床療效百分比折算法：(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)÷治療前評(píng)分×100%；基本恢復(fù)：≥81%,6分以下；顯著進(jìn)步：≥36%, ＜81%；稍進(jìn)步：≥11%, <36%；無變化：<11%(包括死亡)。總有效率=(基本恢復(fù)+顯著進(jìn)步+稍進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。觀察患者臨床療效、神經(jīng)功能評(píng)分、腹脹消除時(shí)間、排便次數(shù)等指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較 對(duì)照組基本恢復(fù)3例,顯著進(jìn)步17例, 稍進(jìn)步6例, 無變化14例, 總有效率65%；治療組基本恢復(fù)7例, 顯著進(jìn)步22例, 稍進(jìn)步5例, 無變化6例, 總有效率85%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)比較 治療7 d,治療組平均評(píng)分(14.2±3.22)分, 對(duì)照組(16.35±3.27)分；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) ；治療14 d, 治療組平均評(píng)分(8.95±2.63)分, 對(duì)照組(12.65±2.96)分, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者治療14 d后腹脹消除時(shí)間、排便時(shí)間及排便次數(shù)比較 治療組平均腹脹消除時(shí)間(37.18±19.45)h, 對(duì)照組(79.43±23.76)h；治療組平均排便時(shí)間(32.63±17.07)h, 對(duì)照組(54.83±27.96)h；治療組平均排便次數(shù)(2.15±1.35)次, 對(duì)照組(0.80±0.70)次；兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦出血屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇, 其基本病機(jī)總屬陰陽失調(diào), 氣血逆亂。痰熱腑實(shí)證為腦出血(ICH)中腑證。故在治療ICH急性期以通腑泄熱、平肝熄風(fēng)為主。天龍通腑方為楊光福教授秉承先賢治療方法, 結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn), 擬定的方藥?，F(xiàn)代藥理示：天麻有神經(jīng)血管保護(hù)、抗驚厥作用；地龍有降壓、抗驚厥、改善微循環(huán)作用；瓜蔞有抗血小板聚集、潤(rùn)腸通便作用；生首烏有抗氧化、通便作用；決明子有抗動(dòng)脈粥樣硬化、降壓、瀉下作用；生大黃有促進(jìn)腸蠕動(dòng)作用；枳實(shí)有雙向調(diào)節(jié)胃腸平滑肌作用；烏藥對(duì)消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等方面有廣泛的藥理活性。

天龍通腑方以天麻、地龍平肝熄風(fēng)、清熱定驚為君藥；大黃、決明子、生首烏、瓜蔞為臣藥, 通降腑氣；枳實(shí)、烏藥行氣消脹, 共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。組方托醫(yī)圣仲景大承氣之意, 瀉熱通腑、行氣通便。諸藥合用, 力專而宏。臨床觀察表明, 天龍通腑方在改善患者臨床癥狀、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、消除腹脹及通便等均優(yōu)于常規(guī)治療方法, 提示天龍通腑方對(duì)腦出血急性期中腑證有較好臨床療效。

［1］ 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議. 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn). 中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

［2］ 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-382.

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行). 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):55-56.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.170

2015-03-235］

071000 河北大學(xué)(賈紅波)；河北大學(xué)附屬醫(yī)院(楊光福)