韋芳 盧玉珍 盧浩棠 麥婉平

極低出生體重兒臍靜脈插管與PICC結(jié)合應(yīng)用的護(hù)理

韋芳 盧玉珍 盧浩棠 麥婉平

目的 探討臍靜脈插管與外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)(perpherally inserted central catheter, PICC)結(jié)合應(yīng)用于極低出生體重兒的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)30例極低出生體重兒在出生后進(jìn)行臍靜脈插管, 拍片確認(rèn)末端位置再進(jìn)行靜脈輸液,1周后行PICC穿刺術(shù), 拍片確認(rèn)PICC導(dǎo)管末端位置后拔除臍靜脈導(dǎo)管, 給予PICC導(dǎo)管靜脈輸液。結(jié)果30例均置管成功, 無(wú)院內(nèi)感染, 置管期間未發(fā)生局部滲血、機(jī)械性靜脈炎、血管栓塞等并發(fā)癥,28例患兒好轉(zhuǎn)或痊愈出院拔管, 拔管后導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。2例因需轉(zhuǎn)院治療, PICC置管6～10 d帶管出院。結(jié)論 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作, 在使用過(guò)程中正確掌握臍靜脈導(dǎo)管及PICC導(dǎo)管的維護(hù)方法, 各項(xiàng)護(hù)理操作認(rèn)真、細(xì)致, 動(dòng)作要輕柔, 是安全留置臍靜脈導(dǎo)管及PICC導(dǎo)管的重要保證, 可以有效的提高臍靜脈導(dǎo)管及PICC導(dǎo)管的使用率。

極低出生體重兒；臍靜脈插管；外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)；護(hù)理

極低出生體重兒指出生體重<1500 g者, 因各系統(tǒng)發(fā)育不成熟, 免疫力低, 易并發(fā)感染, 需較長(zhǎng)時(shí)間靜脈營(yíng)養(yǎng)及輸注藥物。臍靜脈插管作為一種新的臨床應(yīng)用技術(shù)在20世紀(jì)80年代應(yīng)用于臨床, 因其是一條較安全, 易操作的給藥通道,已成為搶救新生兒窒息及極低出生體重兒維持靜脈營(yíng)養(yǎng)最重要的手段之一和發(fā)展趨勢(shì)。外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)因其安全、可靠、耐高滲的特點(diǎn), 已廣泛應(yīng)用于臨床。本科室2013年2月～2015年2月對(duì)30例極低出生體重兒進(jìn)行了臍靜脈插管與PICC結(jié)合應(yīng)用, 通過(guò)精心維護(hù), 取得了較好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科室2013年2月～2015年2月收治的30例極低出生體重兒, 胎齡29～36周, 出生體質(zhì)量1000～1500 g,其中陰道分娩22例、剖宮產(chǎn)8例, Apgar評(píng)分0～3分的重度窒息6例, Apgar評(píng)分4～7分8例, Apgar評(píng)分8～10分16例。

1.2 方法 均在出生后0～24 h內(nèi)進(jìn)行臍靜脈插管, 拍片確認(rèn)末端位置再進(jìn)行靜脈輸液,1周后行PICC穿刺術(shù), 拍片確認(rèn)PICC導(dǎo)管末端位置后拔除臍靜脈導(dǎo)管, 給予PICC導(dǎo)管輸液。

2 結(jié)果

30例均置管成功, 無(wú)院內(nèi)感染,28例患兒好轉(zhuǎn)或痊愈出院拔管, 拔管后導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。2例因需轉(zhuǎn)院治療, PICC置管6～10 d帶管出院。30例患兒置管期間未發(fā)生局部滲血、機(jī)械性靜脈炎、血管栓塞等不良現(xiàn)象。

3 護(hù)理措施

3.1 臍靜脈插管護(hù)理措施

3.1.1 密切觀察 插管中密切觀察心電監(jiān)護(hù)的各項(xiàng)指標(biāo)；注意臍部皮膚有無(wú)紅腫、滲液、異味等感染癥狀；觀察患兒的反應(yīng)、體溫、肌張力等變化。

3.1.2 預(yù)防感染 嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則, 接觸患兒前后均洗手, 每日用安爾碘消毒臍部及更換臍部敷料, 每隔6 h用生理鹽水沖管, 每24小時(shí)更換輸液器具1套。

3.1.3 輸液護(hù)理 嚴(yán)格遵守輸液操作規(guī)程, 接牢連接管, 輸液前檢查并排凈輸液管道內(nèi)空氣；嚴(yán)格控制輸液速度, 防止急性肺水腫, 使用微量泵控制輸液速度, 根據(jù)患兒胎齡、體重、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)速度；治療后擰緊輸液系統(tǒng)各連接部位。

3.1.4 防止導(dǎo)管脫管 護(hù)理操作過(guò)程中認(rèn)真細(xì)致、動(dòng)作輕柔, 以防牽拉輸液管；每項(xiàng)操作后, 認(rèn)真檢查臍靜脈導(dǎo)管外露長(zhǎng)度和厘米刻度, 檢查導(dǎo)管有無(wú)脫出, 確保導(dǎo)管在位、通暢；對(duì)哭鬧不安患兒可適當(dāng)給予約束。

3.1.5 拔管護(hù)理 臍靜脈管留置時(shí)間一般為7 d, 出現(xiàn)血栓等異常情況立即拔除；將縫線用生理鹽水浸濕以及用安爾碘消毒臍部后, 緩慢拔出臍靜脈導(dǎo)管, 覆蓋無(wú)菌紗布, 并留取導(dǎo)管末端行細(xì)菌培養(yǎng)。

3.2 PICC護(hù)理措施

3.2.1 置管術(shù)后24 h更換敷料, 以后每周更換1次, 若穿刺口有滲血、滲液、敷料松動(dòng)等情況及時(shí)更換。

3.2.2 更換敷料時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作, 沿導(dǎo)管方向由下向上揭敷料, 評(píng)估導(dǎo)管外露長(zhǎng)度, 固定時(shí)保持導(dǎo)管為“S”或“C”型。

3.2.3 每周更換肝素帽或正壓接頭, 有血凝塊時(shí)及時(shí)更換。

3.2.4 沖管、封管護(hù)理。持續(xù)輸液每隔8 h用生理鹽水正壓脈沖式?jīng)_管, 輸注脂肪乳期間沖管液改用5%葡萄糖注射液；暫停輸液期間每隔8 h用0～10 U/ml肝素鈉鹽水沖、封管；注意無(wú)菌操作, 沖、封管液要現(xiàn)配現(xiàn)用, 均使用>10 ml注射器, <5 ml注射器可產(chǎn)生較大的壓力, 如遇導(dǎo)管阻塞可致導(dǎo)管破裂。

3.2.5 拔管護(hù)理 導(dǎo)管留置時(shí)間由醫(yī)師決定。拔除導(dǎo)管時(shí),動(dòng)作應(yīng)輕柔平緩, 不能過(guò)快過(guò)猛［1］。導(dǎo)管拔除后穿刺點(diǎn)立即使用無(wú)菌敷料壓迫止血>10 min, 封閉式固定, 每24小時(shí)換藥至創(chuàng)口愈合。測(cè)量拔除導(dǎo)管的長(zhǎng)度, 觀察導(dǎo)管是否有缺損、損傷或斷裂［2］, 并留取導(dǎo)管末端行細(xì)菌培養(yǎng)。

4 討論

正確的導(dǎo)管尖端位置和有效的維護(hù)是保證臍靜脈導(dǎo)管及PICC 完成治療的重要條件［3］。準(zhǔn)確定位在腔靜脈將大大提高臍靜脈導(dǎo)管、PICC 的留置時(shí)間。臍靜脈插管術(shù)操作簡(jiǎn)單,保留時(shí)間長(zhǎng), 易于護(hù)理, 減少了護(hù)士的工作量, 提高了工作效率［4］, 臍靜脈插管為深靜脈插管, 保留時(shí)間最長(zhǎng)≤14 d［5］。目前, 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)因其安全、可靠、耐高滲的特點(diǎn), 臨床已廣泛應(yīng)用。極低出生體重兒需長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)靜脈輸注藥物及各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì), 由于其淺表靜脈較細(xì), 易滲出,留置針留置時(shí)間短, 易因藥物浸潤(rùn)和外滲導(dǎo)致醫(yī)源性皮膚損傷, 導(dǎo)致輸入液體滲透壓受限等缺陷。臍靜脈插管與PICC在極低出生體重兒中結(jié)合應(yīng)用, 可以完成患兒整個(gè)住院期間的搶救、治療給藥, 避免了因穿刺困難而影響搶救, 也減少了反復(fù)靜脈穿刺給患兒帶來(lái)的不良刺激, 減少了外周靜脈輸液滲出的風(fēng)險(xiǎn), 減少患兒痛苦和不良刺激［6］。通過(guò)臨床實(shí)踐證明, 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作, 在使用過(guò)程中正確掌握臍靜脈導(dǎo)管及PICC導(dǎo)管的維護(hù)方法, 各項(xiàng)護(hù)理操作認(rèn)真、細(xì)致, 動(dòng)作要輕柔, 是安全留置臍靜脈導(dǎo)管及PICC導(dǎo)管的重要保證, 可以有效的提高臍靜脈導(dǎo)管及PICC導(dǎo)管的使用率, 為極低出生體重兒長(zhǎng)期的抗生素和靜脈營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用提供了一條安全有效的靜脈通道, 以確保靜脈營(yíng)養(yǎng)供給, 減輕護(hù)理人員因穿刺問(wèn)題引發(fā)的心理壓力；同時(shí)有效地減少并發(fā)癥、提高療效、縮短療程。

［1］ 崔焱, 張玉俠, 仰署芬, 等. 兒科護(hù)理學(xué). 第5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2012:136.

［2］ 鐘華蓀, 張振路. 靜脈輸液治療護(hù)理學(xué). 第5版. 北京：人民軍醫(yī)出版社,2011:175.

［3］ 朱愛(ài)武, 王勉, 嚴(yán)小莉, 等. 極低出生體重兒PICC 應(yīng)用的護(hù)理及對(duì)照觀察. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(5):395-397.

［4］ 田婷婷, 李佳. 臍靜脈置管術(shù)36例護(hù)理體會(huì). 臨床合理用藥,2013.6(10):156-157.

［5］ 金漢珍, 黃德珉, 官希吉, 等. 實(shí)用新生兒學(xué). 北京：人民出版社,2003:999-1000.

［6］ 卓瑞燕, 陳曉歡, 劉寧寧, 等. 危重早產(chǎn)兒臍靜脈插管與PICC連續(xù)應(yīng)用的臨床觀察. 福建醫(yī)藥雜志,2013,35(5):150-151.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.145

2015-03-04］

523443 廣東省東莞市東坑醫(yī)院兒科 (韋芳 盧浩棠),護(hù)理部(盧玉珍), 產(chǎn)科(麥婉平)