蘇方東 胡培植

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬太倉市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 太倉 215400）

外固定支架結(jié)合克氏針配合握力球功能鍛煉治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定骨折

蘇方東 胡培植

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬太倉市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 太倉 215400）

目的觀察外固定支架結(jié)合克氏針配合握力球功能鍛煉治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的臨床療效。方法應(yīng)用外固定支架結(jié)合克氏針，術(shù)后配合握力球功能鍛煉，中藥熏洗治療橈骨遠端骨折共24例，術(shù)后隨訪3月，采用Dienst功能評估標準評定療效。結(jié)果本組24例病例均得到隨訪，其中優(yōu)15例，良7例，可2例，優(yōu)良率為91.67%。結(jié)論外固定支架配合克氏針治療具有手術(shù)方法簡便、固定確切可靠、術(shù)后并發(fā)癥少等突出優(yōu)點，同時配合握力球功能鍛煉可以起到督促患者的作用，臨床療效較好。

橈骨遠端骨折 外固定支架 克氏針

橈骨遠端骨折為骨科常見病種之一，老年人橈骨遠端骨折發(fā)病率較高，此部位為松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處，其中有接近1/4的骨折常侵及關(guān)節(jié)面，常為不穩(wěn)定骨折［1］。本研究應(yīng)用外固定支架結(jié)合克氏針配合握力球功能鍛煉，并應(yīng)用傳統(tǒng)中藥煎水外洗，治療并隨訪橈骨遠端骨折患者共24例，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究24例病例均來自2011年2月至2012年12月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬太倉市中醫(yī)醫(yī)院骨科住院病房患者。其中男性11例，女性13例；年齡53~88歲，平均64歲；左側(cè)11例，右側(cè)13例。按照骨折的AO分型：A3型8例，C2型11例，C3型5例。所有病例均是由于不慎摔傷間接暴力造成，均選取單側(cè)受傷者，術(shù)后3個月進行隨訪，并采用Dienst功能評估標準評定療效。

1.2 治療方法 患者取仰臥位，予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉后取前臂旋前中立位。首先于患肢第2掌骨距離基底部約1～2 cm處取長約1 cm縱向切口，鈍性分離至骨面，置入套筒，2.7 mm鉆頭穿透雙側(cè)皮質(zhì)，擰入外固定支架螺釘1枚；同法通過模板于第2掌骨中段置入另一枚掌骨遠端螺釘枚。于橈骨遠側(cè)中下端，距離骨折端約4 cm處作約1.5 cm皮膚切口，鈍性分離至骨面，鉆孔穿透雙層皮質(zhì)后擰入螺釘，再通過模板于遠端再置入另一枚螺釘。螺釘全部置入后C臂機下調(diào)整螺釘深度，滿意后安裝外固定支架，通過外固定支架行手法復(fù)位，C臂機透視下調(diào)整復(fù)位滿意后鎖緊全部關(guān)節(jié)。術(shù)者取1枚2.0 mm克氏針自橈骨莖突橈背側(cè)經(jīng)皮刺入至橈骨莖突，沿橈骨縱軸呈45°鉆入至穿透近端掌、尺側(cè)橈骨骨皮質(zhì)。術(shù)者再取1枚克氏針于橈骨近折端距骨折線2 cm左右傾斜45°交叉鉆入固定于骨折線遠端。再次予以透視見骨折復(fù)位好，固定牢固后，將針尾扎彎90°并剪斷，依次縫合切口，包扎輔料。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后予抬高患肢利于腫脹消退，術(shù)后2周內(nèi)行指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等主動屈伸活動。術(shù)后2周予拆線，同時予患者握力球鍛煉，要求患者每日鍛煉3次（早、中、晚飯后），每次5～10 min，頻率為大于15次/min，其余時間不定期自行空手進行手的主動屈伸鍛煉。術(shù)后3 d內(nèi)、術(shù)后第4周、第6~8周予復(fù)查患者腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線攝片，必要時可對支架進行調(diào)整。術(shù)后6～8周骨折愈合后予拆除支架，釘?shù)揽谟虾螅?周左右）予中藥熏洗并繼續(xù)主動功能鍛煉。熏洗方：伸筋草15 g，千年健10 g，益母草15 g，淫羊藿20 g，蘇木10 g，炒枳殼12 g，防風(fēng)12 g，雞血藤15 g，透骨草20 g，木瓜10 g。每日熏洗2次，每次不少于30 min。

1.4 療效標準 采用Dienst功能評估［2］。無疼痛，活動無受限，握力正常，伸屈減小少于15°，為優(yōu)；偶爾疼痛，劇烈活動受限，功能及握力接近正常，伸屈減少15°~30°，為良；經(jīng)常疼痛，活動功能輕度受限，功能及握力減弱，伸屈減少30°~50°，為可。

2 結(jié) 果

術(shù)后3個月對24例患者進行隨訪，所有患者均得到隨訪。24例患者外固定器拆除時間6～8周。療效按Dienst功能評估標準評定，其中優(yōu)15例，良7例，可2例，優(yōu)良率為91.67%。24例患者均未發(fā)生術(shù)后感染等并發(fā)癥，1例患者因內(nèi)層紗布碘伏濕敷出現(xiàn)水泡，改酒精紗布換藥后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

橈骨遠端骨折治療的目標是恢復(fù)橈骨的掌傾角、尺偏角、橈骨的高度以及下尺橈關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系，恢復(fù)正常的軸向力學(xué)傳導(dǎo)分布以及關(guān)節(jié)面的完整性，為腕關(guān)節(jié)面骨折端的愈合提供牢固的穩(wěn)定性［3］。有學(xué)者通過Meta分析認為外固定支架在治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折方面優(yōu)于小夾板固定［4］。采用外固定支架固定結(jié)合克氏針治療橈骨遠端骨折可以有效恢復(fù)橈骨的長度，維持骨折端的穩(wěn)定性，利于患者術(shù)后康復(fù)及腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［5］。

外固定支架固定結(jié)合克氏針固定技術(shù)是一種固定牢靠，創(chuàng)傷較小、技術(shù)操作相對簡單的治療老年橈骨遠端骨折的方法。同時，其具有術(shù)后功能恢復(fù)好、并發(fā)癥少、避免二次手術(shù)等突出特點。然而亦有其不足，部分患者術(shù)后會出現(xiàn)復(fù)位丟失，需要對支架進行調(diào)整，必要時可給予掌側(cè)或背側(cè)夾板輔助固定4~6周。且佩戴支架會引起生活不便，需早期與患者良好溝通，并在術(shù)后予以心理疏導(dǎo)。

中藥熏洗是一種將中藥的藥力與水的熱力有機結(jié)合的方法，可以加速血液循環(huán)，促進新陳代謝，從而起到防止術(shù)后并發(fā)癥的作用。筆者所在科室多年來均在術(shù)后骨折愈合拆除支架后采用經(jīng)驗外洗方外洗，其在降低術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥方面獲益良多。

在臨床中有少部分老年患者缺乏良好的依從性，因各種原因?qū)е鹿δ苠憻挷蛔?，從而影響術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究加入握力球配合功能鍛煉的目的旨在督促患者每天進行必要的功能鍛煉，提高患者依從性。本研究24例患者優(yōu)良率為91.67%，亦較周東等學(xué)者報道優(yōu)良率高［6］，且全部患者均未出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。本研究證明，外固定支架結(jié)合克氏針配合握力球功能鍛煉治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定骨折具有良好的臨床效果。然而，本研究病例數(shù)樣本量較小，各型患者分布欠均勻，以后研究中要進一步擴大樣本量，將各類型骨折進一步細化研究。

［1］ 胡南．鎖定加壓接骨板配合中藥治療橈骨遠端骨折臨床觀察［J］．中國中醫(yī)急癥，2012，21（11）：1838-1839．

［2］ Dienst M，Wozasek GE，Seligson D.Dynamic external fixation fordistalradiusfractures［J］.ClinOrthopRelatRes，1997（338）：160-171.

［3］ Wang J，Yang Y，Ma J，et al.Open reduction and internal fixation versus external fixation for unstable distal radial fracture：A Meta-analysis［J］.Orthop Traumatol Surg Res，2013，99（3）：321.

［4］ 程建，郭楊，馬勇，等．外固定支架與小夾板固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的系統(tǒng)評價［J］．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，29（5）：412-417．

［5］ 郭飛，孫宗進，顧邦林，等．腕關(guān)節(jié)外固定支架結(jié)合有限切開克氏針內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折療效觀察［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（16）：39-41．

［6］ 周東，林樹體．閉合復(fù)位外支架固定結(jié)合中藥熏洗治療橈骨遠端粉碎性骨折39例［J］．廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，16（4）：26-28．

R274.1

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1004-745X（2015）02-0308-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.045

2014-06-05）