何友智 王永福 許宇霞 王 強(qiáng)

長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院脊柱外科，湖南 長(zhǎng)沙 410011

微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷45例臨床觀察

何友智 王永福 許宇霞 王 強(qiáng)

長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院脊柱外科，湖南 長(zhǎng)沙 410011

目的：分析研究微創(chuàng)技術(shù)在脊柱創(chuàng)傷手術(shù)中的臨床效果。方法：選取90例脊柱創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，并按照手術(shù)方式的不同將其隨機(jī)分為對(duì)照組以及觀察組，每組45例。對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)開放式手術(shù)，觀察組患者則進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分以及住院時(shí)間等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率以及鎮(zhèn)痛藥使用率均明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱損傷臨床效果更為顯著，其可在極大程度上提高患者的康復(fù)速度、減少手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，故具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

脊柱創(chuàng)傷；微創(chuàng)手術(shù)；手術(shù)治療

脊柱創(chuàng)傷主要是指人體脊柱部位受到的結(jié)構(gòu)性損傷，其主要包括軟組織損傷、骨損傷以及神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷等等。導(dǎo)致脊柱創(chuàng)傷的因素較多，但臨床上多以交通事故以及工傷為主。傳統(tǒng)開放手術(shù)治療容易導(dǎo)致患者脊柱肌肉萎縮，嚴(yán)重的甚至?xí)适Чδ埽?］。微創(chuàng)手術(shù)近年來在臨床上被廣泛應(yīng)用，相關(guān)研究結(jié)果顯示微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷具有較好的臨床效果［2］，筆者選取90例脊柱創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，分析研究微創(chuàng)技術(shù)在脊柱創(chuàng)傷手術(shù)中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年4月至2014年5月于本院就診的90例脊柱創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，并按照手術(shù)方式的不同將其隨機(jī)分為對(duì)照組以及觀察組，每組45例。其中觀察組：男性患者28例，女性患者17例；患者年齡：20～58歲，平均年齡為（37.4±1.3）歲；病發(fā)時(shí)間：0.3～5.6h，平均病發(fā)時(shí)間為（1.8±0.5）h。對(duì)照組：男性患者27例，女性患者18例；患者年齡：21～59歲，平均年齡為（37.7±1.2）歲；病發(fā)時(shí)間：0.3～5.2h，平均病發(fā)時(shí)間為（1.5±0.6）h。兩組患者對(duì)比一般資料未發(fā)現(xiàn)明顯差異，故本次研究具有可行性。本次研究目的以及方法均已詳細(xì)告知患者及其家屬，其均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法 ①兩組患者均進(jìn)行全身麻醉，手術(shù)體位取俯臥位，兩組患者術(shù)后均進(jìn)行抗感染等常規(guī)治療。②對(duì)照組：取正中切口，貼骨膜將椎旁肌剝離至小關(guān)節(jié)外側(cè)，并利用自動(dòng)拉鉤將肌肉組織撐開，暴露傷處，在直視下植入釘棒，并進(jìn)行骨折復(fù)位，如有必要?jiǎng)t可進(jìn)行全椎板開窗，利用椎體后緣系統(tǒng)進(jìn)行骨折復(fù)位；③觀察組：利用C臂定位，在患者椎弓根外側(cè)緣稍偏外側(cè)處做縱向切口，之后分離多裂肌以及最長(zhǎng)肌。逐級(jí)擴(kuò)張軟組織并安置工作通道。暴露峽部以及乳狀突，之后擰入椎弓根螺釘并置入塑形好的棒，對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位，如有必要?jiǎng)t可進(jìn)行全椎板開窗，利用椎體后緣系統(tǒng)進(jìn)行骨折復(fù)位。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并比較兩組患者的治療效果 （療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］：經(jīng)手術(shù)后，骨折復(fù)位良好且關(guān)節(jié)功能未有明顯影響則可判斷為顯效；經(jīng)手術(shù)后，患者骨折創(chuàng)傷恢復(fù)性較好且基本未傷及到關(guān)節(jié)活動(dòng)性則可判斷為有效；經(jīng)手術(shù)后患者各項(xiàng)指標(biāo)均未有明顯改善則可判斷為無效。本次研究將以顯效＋有效計(jì)算總有效率）。

②對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分（采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］：0分為無疼痛，10分為最疼痛）、并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)以及住院時(shí)間的對(duì)比 觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分以及住院時(shí)間等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)以及住院時(shí)間的對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

脊柱創(chuàng)傷屬于脊柱外科疾病，導(dǎo)致該病癥的發(fā)病原因較多，臨床上常見的有交通事故、人為擊打以及工傷等。脊柱創(chuàng)傷最為顯著的臨床表現(xiàn)為脊柱骨折，其通常病情較重，不但對(duì)患者的身體健康造成了重大損傷，同時(shí)也嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。

臨床上治療脊柱創(chuàng)傷多以手術(shù)為主，但大量研究結(jié)果顯示傳統(tǒng)開放式手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者康復(fù)［3］。在本次研究中觀察組患者采用了微創(chuàng)手術(shù)方式，對(duì)照組則進(jìn)行了傳統(tǒng)開放式手術(shù)，從本次研究結(jié)果來看，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分結(jié)果以及住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者的治療總有效率高、并發(fā)癥的發(fā)生幾率低等相較于對(duì)照組具有較大優(yōu)勢(shì)。本次研究結(jié)果表明微創(chuàng)手術(shù)可在一定程度上提高患者的康復(fù)速度、降低患者的手術(shù)創(chuàng)傷，提高患者的預(yù)后康復(fù)效果。本次研究結(jié)果與謝一方等人的研究結(jié)論具有相似性［4］。

綜上所述，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱損傷臨床效果較好，并能有效提高患者的康復(fù)速度、減少手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］崔晨.微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在治療脊柱結(jié)核中的臨床效果比對(duì) ［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，25（14）：138－140.

［2］陳漢文，王智培，高書明，等.CT引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)在治療脊柱結(jié)核的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（16）：2491－2492.

［3］王必勝，沙宇，盧正楷，等.微創(chuàng)技術(shù)在脊柱創(chuàng)傷手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（26）：58－59.

［4］謝一方，黃慶華，吳羅根，等.探討微創(chuàng)技術(shù)在脊柱創(chuàng)傷手術(shù)中的臨床效果［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)（醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)），2013，12（4）：105－106.

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1007－8517（2015）11－0074－02

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