王志娟

病毒性心肌炎患者Q-T離散度的臨床意義

王志娟

目的 探討病毒性心肌炎患者的Q-T離散度及其臨床意義。方法27例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病毒性心肌炎患者作為研究組,25例經(jīng)心電圖檢查的健康體檢者作為對(duì)照組。進(jìn)行心電圖檢查, 測(cè)出Q-T間期的最大值和最小值, 計(jì)算出Q-T離散度, 并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 研究組與對(duì)照組對(duì)比, 研究組Q-T離散度增大, 與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 Q-T離散度檢測(cè)是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行、安全可靠、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的檢查方法, 對(duì)早期發(fā)現(xiàn)病毒性心肌炎預(yù)測(cè)惡性心律失常的發(fā)生具有重要意義。

病毒性心肌炎；Q-T離散度；心電圖

病毒性心肌炎是以心肌病變?yōu)橹鞯膶?shí)質(zhì)性病變和以間質(zhì)為主的間質(zhì)性病變, 病毒直接作用于心肌, 損害心臟功能和結(jié)構(gòu), 心肌感染后有心律失常發(fā)生, 其輕重變異很大, 可完全沒有癥狀, 也可以猝死。而Q-T離散度是體表十二導(dǎo)聯(lián)心電圖最長(zhǎng)Q-T間期和最短Q-T間期的差值, 在體表十二導(dǎo)聯(lián)心電圖上計(jì)算Q-T離散度很簡(jiǎn)便, 無創(chuàng)傷, 重復(fù)性好。臨床研究表明, Q-T離散度的延長(zhǎng)與回縮與心臟病的嚴(yán)重程度、事件發(fā)生以及治療效果呈正相關(guān)。因此, 檢測(cè)Q-T離散度可作為一項(xiàng)預(yù)防和治療心臟病的監(jiān)測(cè)手段［1］。根據(jù)Q-T離散度能夠預(yù)測(cè)惡性心律失常的發(fā)生, 因此, 對(duì)病毒性心肌炎患者進(jìn)行Q-T離散度測(cè)定具有重要意義。本文對(duì)本院門診2013年11月～2014年10月的27例病毒性心肌炎患者進(jìn)行Q-T離散度變化的測(cè)定, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院門診2013年11月～2014年10月收治的27例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病毒性心肌炎患者作為研究組,25例同期經(jīng)心電圖檢查的健康體檢者作為對(duì)照組。研究組27例, 男16例, 女11例, 年齡21～54歲, 平均年齡(32±7)歲, 均符合病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)照組25例, 其中男9例, 女16例, 年齡在19～45歲, 平均年齡(34±5)歲, 均為健康體檢心電圖檢查正常者。

1.2 方法

1.2.1 記錄 符合條件的受檢者檢查前安靜休息10 min, 平臥采用日本光電同步十二導(dǎo)心電圖機(jī), 紙速25 mm/s, 定標(biāo)1 mV=10 mm, 基線平穩(wěn), 無干擾, 記錄≥3個(gè)心動(dòng)周期。

1.2.2 測(cè)量 對(duì)每份心電圖確定Q-T間期的起始點(diǎn)和終點(diǎn)。測(cè)出最大及最小Q-T間期, Q-T間期測(cè)量是從每個(gè)QRS波起始到T波結(jié)束終點(diǎn), 確定T波終點(diǎn)測(cè)定以TP段為等位線采用：①T波下降支與等位線的交點(diǎn)；②T波下降支最陡峭處的切線與基線的交點(diǎn)；③存在明顯U波時(shí), 取T波與U波之間的谷底；④當(dāng)U波與T波部分融合時(shí), 取T波下降支延長(zhǎng)線與基線之交點(diǎn)。測(cè)出最大及最小Q-T間期, 用最長(zhǎng)Q-T間期減去最短Q-T間期是Q-T離散度, 因?yàn)镼-T間期受心動(dòng)周期影響, 用心率校正后可得Q-T離散度。心率校正Q-T離散度(QTcd)的計(jì)算公式為：QTcd=QTcmax-QTcmin。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用Ridit檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組與對(duì)照組Q-T 間期比較：研究組27例, QTcmax為(455±21)ms, QTcmin為(396±21)ms, QTcd為(56±10)ms；對(duì)照組25例, QTcmax為(430±22)ms, QTcmin為(399±19)ms, QTcd為(32±6)ms。研究組和對(duì)照組比較, 研究組Q-T間期明顯延長(zhǎng), 各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變, 多種病毒均可以引起心肌炎, 臨床常見的心肌炎以引起腸道及上呼吸道感染的病毒感染最為多見［1］。病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)取決于病變的部位及廣泛程度, 病情較輕者無明顯癥狀, 但嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克或猝死, 因此, 對(duì)病毒性心肌炎患者進(jìn)行早期診斷和治療, 對(duì)于預(yù)后具有重要意義。體表心電圖的Q-T間期反映了心臟電生理、心臟幾何形狀、軀體形態(tài)、組織阻抗及生物信號(hào)處理各方面復(fù)雜的相互關(guān)系［1］。局部動(dòng)作電位時(shí)間、傳導(dǎo)的變化以及心肌內(nèi)不均一的異常達(dá)到一定的強(qiáng)度就可以引起Q-T間期離散的明顯改變。Q-T離散度是簡(jiǎn)便、無創(chuàng)性測(cè)量心室復(fù)極程度的重要指標(biāo), 檢測(cè)Q-T離散度可作為一項(xiàng)預(yù)防和治療心臟病的監(jiān)測(cè)手段。室性心律失常是病毒性心肌炎的主要癥狀之一, Q-T離散度反映了心室復(fù)極不均一性,其數(shù)值的增大, 使室性心律失常的發(fā)生增高。所以本文探討病毒性心肌炎患者Q-T離散度變化的臨床意義。Q-T間期是反應(yīng)細(xì)胞去極化和復(fù)極化兩個(gè)過程, 正常情況下, 心室復(fù)極與除極的方向是一致的, 而在病理的情況下, 心肌不同部位在同一心動(dòng)周期內(nèi)的復(fù)極完成時(shí)間相差懸殊, 造成此區(qū)域復(fù)極離散, 心室復(fù)極過程受心率、自主神經(jīng)、心肌缺血、電解質(zhì)等因素的影響, 而自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)病變心臟調(diào)節(jié)失?？赡芷鸬街匾饔茫?］。病毒性心肌炎患者因?yàn)椴《靖腥局苯訐p害了心臟的調(diào)節(jié)神經(jīng), 或病毒感染的急性期機(jī)體神經(jīng)極不平衡, 導(dǎo)致心肌損傷, 使心臟內(nèi)交感神經(jīng)抑制感受器受限, 引起心臟自主神經(jīng)紊亂［3］, 從而影響心律, 出現(xiàn)心律失常, 因其病毒感染, 嚴(yán)重者可導(dǎo)致心肌缺血、損傷、壞死, 使心肌細(xì)胞除極和復(fù)極過程延遲, 跨室壁復(fù)極離散度增加。所以心肌損傷越嚴(yán)重, 心肌復(fù)極越明顯, Q-T間離散度越大［3］。病毒性心肌炎患者發(fā)現(xiàn)Q-T離散度的增加預(yù)示著心肌復(fù)極不穩(wěn)定, 是發(fā)生惡性心律失常的危險(xiǎn)因素, 當(dāng)心律失常時(shí)的心肌細(xì)胞之間存在復(fù)極時(shí)間不均勻時(shí), 表現(xiàn)為Q-T離散度增大, 心室的易損期延長(zhǎng), 易引起心室肌的折返形成, 而導(dǎo)致惡性心律失常及猝死, 所以它預(yù)測(cè)心律失常事件有較高的價(jià)值［4］, 因此盡早給病毒性心肌炎患者檢測(cè)Q-T離散度能預(yù)防危險(xiǎn)的發(fā)生, 做到早發(fā)現(xiàn)、早治療, 對(duì)于預(yù)后具有重要臨床意義。

綜上所述, Q-T離散度檢測(cè)是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行、安全可靠、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的檢查方法, 不僅為預(yù)測(cè)嚴(yán)重性心律失常及心源性猝死提供了新的途徑, 同時(shí)還為臨床中應(yīng)用抗心律失常藥物的療效及產(chǎn)生的毒副作用提供了評(píng)估方法, 對(duì)早期發(fā)現(xiàn)病毒性心肌炎預(yù)測(cè)惡性心律失常的發(fā)生具有重要意義。

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［3］ 鐘南山, 陳再英.內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:101-103.

［4］ 買力旦木·艾克拜, 瑪依努爾·買買提明.慢性心力衰竭患者Q-T離散度及左室射血分?jǐn)?shù)的臨床意義.吉林醫(yī)學(xué),2012,33(11):2252-2253.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.037

2015-03-03］

453000 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院功檢科