徐安書 傅朝春 孫 勇 楊曉賓 張世博 許永平 李 潔

(云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院普通外科二病區(qū)，曲靖 655000)

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

3D腹腔鏡膽囊切除術(shù)36例報告

徐安書*傅朝春 孫 勇 楊曉賓 張世博 許永平 李 潔

(云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院普通外科二病區(qū)，曲靖 655000)

目的 探討3D腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用價值。 方法 2014年6～10月我院對31例膽囊結(jié)石和5例膽囊息肉樣病變施行3D腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC),采用上腹部三孔法切除膽囊，建立腹腔鏡操作通道，并維持氣腹完成膽囊切除(手術(shù)方法同一般膽囊切除術(shù))。 結(jié)果 手術(shù)時間12～91 min，(27.5±16.6)min；術(shù)中出血5～120 ml，(45.0±26.9)ml。2例由于炎癥重放置引流管，其余未放引流管，無膽漏、出血等并發(fā)癥。36例術(shù)后隨訪1～5個月，平均2個月，患者無不適。 結(jié)論 3D腹腔鏡膽囊切除術(shù)是安全可行的，較2D腹腔鏡易操作，更直觀。

3D腹腔鏡； 膽囊三角； 腹腔鏡膽囊切除術(shù)

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，3D 腹腔鏡的出現(xiàn)能夠?yàn)橥饪漆t(yī)生提供真實(shí)的視野和高清晰的圖像，使微創(chuàng)外科進(jìn)入“精準(zhǔn)時代”。2014年6～10月我院對31例膽囊結(jié)石和5例膽囊息肉樣病變施行3D腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC),療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組36例，女24例,男12例。年齡28～81歲,(49±3)歲。膽絞痛1例，上腹隱痛23例，體檢發(fā)現(xiàn)12例。3例右上腹壓痛，1例體溫超38.5 ℃。31例膽囊結(jié)石，彩超提示膽囊壁增厚，膽囊增大，膽總管無結(jié)石，膽囊內(nèi)1～12枚結(jié)石，結(jié)石直徑0.8～4.2 cm(平均1 cm)。5例膽囊息肉樣病變，膽囊大小正常，膽囊內(nèi)1～3枚息肉，息肉直徑1～2.5 cm(平均1.4 cm)。31例膽囊結(jié)石術(shù)前均經(jīng)腹部彩超及上腹部MRI+MRCP診斷并排除膽總管結(jié)石，5例膽囊息肉樣病變未行MRI。術(shù)前生化、凝血功能、乙肝兩對半、HIV、HCV、梅毒、血常規(guī)等均未見明顯異常。1例急診手術(shù)(因急性膽囊炎發(fā)作)，其余均為擇期手術(shù)。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：有癥狀膽囊結(jié)石；無癥狀膽囊結(jié)石，但膽囊結(jié)石>3 cm；膽囊息肉樣病變，息肉直徑>1 cm。

1.2 方法

全麻插管，取頭高腳低30°，左側(cè)傾斜15°體位。三孔法，氣腹針穿刺，建立氣腹，維持壓力12～14 mm Hg。在臍部切口置入10 mm trocar，置入3D高清腹腔鏡[美國威京系統(tǒng)集團(tuán)視覺系統(tǒng)部，批文號：國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2012第3224100號]；從劍突下切口置入10 mm trocar，置入電鉤；右鎖骨中線肋緣下切口放入5 mm trocar，置入彈簧鉗。彈簧鉗牽拉膽囊頸部，顯露膽囊三角，電凝鉤分離膽囊管和膽囊動脈，顯露清楚后施夾器帶生物夾處理膽囊管及膽囊動脈，電鉤順逆結(jié)合游離膽囊床，完整切除膽囊并從臍孔處取出，然后縫合切口，手術(shù)結(jié)束。

2 結(jié)果

手術(shù)時間12～91 min，(27.5±16.6)min；術(shù)中出血量5～120 ml，(45.0±26.9)ml。2例由于炎癥重放置引流管，其余未放引流管，無膽漏、出血等并發(fā)癥。36例術(shù)后隨訪1～5個月，平均2個月，無不適。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)已取得滿意的治療效果，但隨著手術(shù)難度的逐漸增大，其局限性也同步顯現(xiàn)，如：術(shù)者操作過程中看到的是腹腔鏡顯示下的二維平面圖像及有限的器械操作空間，3D高清腹腔鏡系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生。在確定膽囊輔助暴露方法以后，如何通過進(jìn)一步改善視覺環(huán)境來降低手術(shù)難度成為我們關(guān)注的焦點(diǎn)。3D腹腔鏡是近年來逐漸發(fā)展起來的一項(xiàng)新設(shè)備，通過傳遞給術(shù)者立體、形象的視覺圖像來幫助術(shù)者更好地進(jìn)行手術(shù)操作[1]。

3D技術(shù)對初學(xué)者大有裨益，不需要經(jīng)過長時間特殊訓(xùn)練，即可掌握最重要的空間定位技能，大大縮短學(xué)習(xí)曲線。3D高清腹腔鏡的手術(shù)優(yōu)勢在于還原真實(shí)的三維立體手術(shù)視野，給醫(yī)生最真實(shí)的操作體會，保留完整的觸覺反饋，更易在各臟器之間查找病變，再進(jìn)行精確切除及重建。

2014年6月我們開始應(yīng)用美國Viking 3D高清腹腔鏡，采用三維高分辨系統(tǒng)，術(shù)者戴3D眼鏡后觀察監(jiān)視器，圖像成為真實(shí)的三維立體視野。由于提供最精確的空間定位，更加符合“微創(chuàng)精準(zhǔn)”的治療理念[2]。我們施行36例3D LC，體會3D高清腹腔鏡較傳統(tǒng)2D腹腔鏡更易操作，解剖更清晰，在3D腹腔鏡下可使醫(yī)生完成復(fù)雜手術(shù)的信心更足。3D腹腔鏡圍手術(shù)期注意事項(xiàng)與2D腹腔鏡相同，缺點(diǎn)是3D腹腔鏡成本較2D高。

通過對36例施行手術(shù)，我們認(rèn)為3D LC是安全可行的，較2D腹腔鏡易操作，更直觀，可在臨床推廣應(yīng)用。由于本組樣本量較少，應(yīng)用時間不長，手術(shù)時間和并發(fā)癥等方面與傳統(tǒng)腹腔的比較，還有待于進(jìn)一步大樣本、多中心的臨床研究。

1 程 遠(yuǎn)，蔣澤生，王康華，等.3D腹腔鏡單孔膽囊切除手術(shù)：附2例報告．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2013, 33(12): 1858-1860.

2 黃格元，藍(lán)傳亮，劉雪來，等．達(dá)芬奇機(jī)器人在小兒外科手術(shù)中的應(yīng)用(附20例報告)．中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13(1)：4-8．

(修回日期：2015-08-07)

(責(zé)任編輯：李賀瓊)

Application of 3D Laparoscopic Cholecystectomy: a Report of 36 Cases

XuAnshu,FuChaochun,SunYong,etal.

DepartmentofGeneralSurgeryWard2,FirstPeople’sHospitalofQujing,Qujing655000,China

XuAnshu,E-mail: 315000722@qq.com

Objective To investigate the clinical value of 3D laparoscopic cholecystectomy. Methods From June to October 2014, 36 cases of gallbladder disease, including 31 cases of gallbladder stones and 5 cases of gallbladder polyps, were treated by 3D laparoscopic cholecystectomy. The operation was performed by using the three ports technique, which was similar to conventional laparoscopic cholecystectomy. Results The operative time was 12-91 min (average, 27.5±16.6 min), and the blood loss was 5-120 ml (average, 45.0±26.9 ml). Two patients were given abdominal drainage, and the remaining patients required no drainage. No bile leakage, bleeding and other complications occurred. Postoperative follow-ups for 1-5 months (average, 2 months) in 36 cases showed no discomfort. Conclusion 3D laparoscopic cholecystectomy is feasible and safe. As compared with 2D surgery, it is easier to operate and has more intuitive surgical vision.

3D laparoscopy; Gallbladder triangle; Laparoscopic cholecystectomy

R657.4

B

1009-6604(2015)11-1053-02

10.3969/j.issn.1009-6604.2015.11.027

2014-12-30)

*通訊作者，E-mail：315000722@qq.com