楊小燕指導(dǎo)：王 寅蘇國有

1.云南昆明姚氏婦科流派傳承工作室，昆明圣愛中醫(yī)館，云南 昆明 650011；2.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500；3.昆明市政協(xié)，云南 昆明 650500

云南本土姚氏醫(yī)學(xué)流派淵源探微

楊小燕1指導(dǎo)：王 寅2蘇國有3

1.云南昆明姚氏婦科流派傳承工作室，昆明圣愛中醫(yī)館，云南 昆明 650011；2.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500；3.昆明市政協(xié)，云南 昆明 650500

簡述蘭茂 《滇南本草》和 《醫(yī)門覽要》兩部中醫(yī)藥學(xué)著作的特點(diǎn)，梳理云南本土姚氏醫(yī)學(xué)流派的的特點(diǎn)，分析兩者間關(guān)于時令病 “三因制宜”、婦科病 “運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)”、內(nèi)科病 “氣化原理”的主要觀點(diǎn)及其聯(lián)系，并對滇中地區(qū)本土醫(yī)學(xué)流派的區(qū)域特性問題進(jìn)行探討。

蘭茂；《滇南本草》；《醫(yī)門覽要》；姚氏醫(yī)學(xué)流派

1 《滇南本草》的特點(diǎn)

蘭茂在中醫(yī)藥學(xué)方面最突出的貢獻(xiàn)主要是著有 《滇南本草》和 《醫(yī)門覽要》兩部中醫(yī)藥學(xué)著作。 《滇南本草》作為我國現(xiàn)存最早且較完整的一部地方性本草著作，成書年代早于明代著名醫(yī)藥學(xué)家李時珍所著 《本草綱目》140余年。同時 《醫(yī)門覽要》作為附本指導(dǎo)臨床診斷及用藥，同 《滇南本草》一并流傳于世，為云南中醫(yī)藥領(lǐng)域留下了大量寶貴的資料，為云南本土中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

《滇南本草》成書于明英宗正統(tǒng)元年 （1436年），全書共3卷，是一部記述西南高原地區(qū)藥物的專著?！兜崮媳静荨分胁糠炙幬镞€有植物形態(tài)，圖文并茂。全書約10萬字，共收載藥物五百余種，附方數(shù)百首，病案數(shù)十例。全書其中半數(shù)以上藥物 “為云南特產(chǎn)，或僅為云南各民族所使用”［1］，具有獨(dú)特療效。

《滇南本草》繼承了 《神農(nóng)本草經(jīng)》以來傳統(tǒng)本草學(xué)的理論體系和論述方法，以較為完整的中醫(yī)藥學(xué)理論體系為指導(dǎo)。根據(jù)蘭茂自己和民間用藥的經(jīng)驗(yàn)，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行整理研究，進(jìn)行了長期的藥物實(shí)地考察和醫(yī)療實(shí)踐?！啊兜崮媳静荨返馁Y料來源主要有四個方面：其一，對云南各地，主要是滇中地區(qū)的藥物實(shí)地考察的資料，包括各種藥物的產(chǎn)地、生產(chǎn)環(huán)境、生態(tài)、品種等；其二，收集民間防治疾病的用藥經(jīng)驗(yàn)；其三，是蘭茂及其弟子、再傳弟子長期為各族人民防治疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)；其四，吸取祖國醫(yī)學(xué)的基本理論和歷代醫(yī)家的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)?！保?］通過藥食同源的瓜果蔬菜、補(bǔ)益脾腎的藥物、藥酒等以達(dá)到養(yǎng)生目的的思想，亦別具一格。

《滇南本草》是云南最早的藥物學(xué)著作，也是云南唯一的一部地方本草。由云南省衛(wèi)生廳組織的 《滇南本草》整理組整理于1959至1978年出版的《滇南本草》，收載藥物共518種，其中已經(jīng)進(jìn)行考證、加編植物名的拉丁文和植物形態(tài)有435種，未經(jīng)考證查清楚的還有83種。是一部較為完整的區(qū)域性本草專著，同時是 “具有濃厚地方特點(diǎn)和獨(dú)創(chuàng)性的藥物專著”［3］，也是一部價值很高的中醫(yī)學(xué)著作，特別是對云南本土中醫(yī)學(xué)術(shù)流派有著特殊的研究意義。

2 《醫(yī)門覽要》的特點(diǎn)

《醫(yī)門覽要》是 《滇南本草》的附本，是蘭茂根據(jù)長期的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐寫成的。全書共兩卷，上卷論述了望、聞、問、切四診和論脈，蘭茂在其中提出了四法兼盡的要求，并且為了使脈法淺顯易懂，還編寫了通俗易記的脈訣歌；下卷則論述了中暑、感寒、傷風(fēng)等常見病，以及這些病癥的病因病機(jī)和附方?！皶杏涊d256種病證 （癥），涉及到內(nèi)、外、婦、男、兒、眼、口腔、耳、鼻、喉、精神神經(jīng)等各科?！保?］全書載方686首［4］，不僅有來自于 《傷寒論》和 《金匱要略》等經(jīng)方的運(yùn)用，也有自擬經(jīng)驗(yàn)方。經(jīng)驗(yàn)方中記載了許多藥源廣、療效好的單驗(yàn)方和用藥少的奇方，體現(xiàn)了云南本土用藥特點(diǎn)。

《醫(yī)門覽要》是蘭茂數(shù)十年的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，可以總結(jié)出蘭茂行醫(yī)采藥過程中逐漸形成的中醫(yī)理論。蘭茂治病主張要從臨床實(shí)際出發(fā)，扶正培本、防微杜漸。他要求后學(xué)者 “切不可貪大利而泯救病之思”［5］，這反映了蘭茂懸壺為民和救死扶傷的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。診治時強(qiáng)調(diào)四診合參和辨證論治相結(jié)合，在診斷上反復(fù)強(qiáng)調(diào) “四診合參，不可偏執(zhí)其一”［6］，注意因人而異，化裁變通；在治療上貴在辨證論治，注意靈活變通，臨床辨證要以證為據(jù)，以臨床療效為最終目的?！傲⒎〞r注重三因制宜”［4］，一方面從云南與北方氣候?qū)Ρ炔煌慕嵌忍岢鲋蝿t因時因地治宜；另一方面從古今之人體質(zhì)變化的角度提出治則也要因人治宜，創(chuàng)立了因時因地因人制宜的立法制方的典范。書中還指出了脾胃調(diào)養(yǎng)之法：“蓋脾胃強(qiáng)盛則飲食消化，而津液生生不息矣。故古人云：‘調(diào)養(yǎng)脾胃，乃醫(yī)家王道?！?/p>

3 云南本土姚氏醫(yī)學(xué)流派特點(diǎn)

姚氏醫(yī)學(xué)為云南中醫(yī)界有影響的中醫(yī)流派之一，從清乾隆中末 （約公元1760年）迄今，已有二百五十年的歷史。其間父子、師徒相傳，歷經(jīng)千萬次的臨床實(shí)踐，逐步形成了 “以陰陽氣血為整體，以氣化原理為辨證線索，因人、因時、因地為治療特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)流派”。

3.1 時令病倡導(dǎo)“天人相應(yīng)、三因制宜” 蘭茂在《醫(yī)門覽要》中指出：“經(jīng)曰：春溫夏暑秋濕冬寒，皆四時不正之氣。但滇省地處天末，節(jié)候不真，天偶陰雨即冷，人冒之即為感寒癥?！痹颇鲜斯种杏?“東邊下雨西邊曬”之說，真實(shí)地反映了滇南氣候復(fù)雜多變、季節(jié)性不分明的特點(diǎn)。對于外感時令病，因時令氣候、地理環(huán)境、體質(zhì)強(qiáng)弱、年齡大小不同，其治法也不盡相同。

姚氏醫(yī)學(xué)流派傳承八代以來，非常重視 “天人相應(yīng)、三因制宜”之理，善治時病。第五代傳人姚貞白通過對滇中地區(qū)氣候變換的仔細(xì)觀察，并且綜合祖、父輩及前人積累或傳授的臨證經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出昆明地區(qū)的氣候特點(diǎn)是 “冬無苦寒、夏無苦熱，溫燥涼爽、四季如春”的認(rèn)識。因之剛峻猛烈、大辛大寒之品對機(jī)體均不適應(yīng)，故擬創(chuàng) “清宣疏化”為昆明地區(qū)四時祛邪大法。認(rèn)為春三月宜 “辛涼清化”，創(chuàng)方薄荷飲；夏三月宜 “芳香疏利”，創(chuàng)方藿砂散；秋三月宜 “滋潤清化”，創(chuàng)方玄麥桑葉湯；冬三月宜 “辛溫疏利”，創(chuàng)方葛根防風(fēng)飲。姚氏醫(yī)學(xué)流派還總結(jié)了四時表癥用藥規(guī)律，創(chuàng)制 “姚濟(jì)神效散”［7］。

3.2 婦科病重視“肝脾二中充任，運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)” 《醫(yī)門覽要》指出：“浮脈諸病皆責(zé)之于腎……蓋脾胃強(qiáng)盛則飲食消化，而津液生生不息矣。故古人云，調(diào)養(yǎng)脾胃，乃醫(yī)家王道。”脾胃乃后天之本，氣血生化之源，調(diào)養(yǎng)脾胃，使之納運(yùn)正常，則人體康健。姚氏婦科認(rèn)為 “婦女以血為本，血生于中，統(tǒng)于脾，藏于肝，注于中宮，賴任以養(yǎng)。血因氣而動，肝有疏泄調(diào)達(dá)之功，脾具溫熙散精之能，沖有滲透之力，任具當(dāng)養(yǎng)之權(quán)?！被趯D科疾病病變特點(diǎn)的認(rèn)識和研究，在立法遣方之際不驟補(bǔ)，不猛破，不過用辛燥，不偏于寒涼，而是注重肝脾沖任的特性，從陰陽氣血整體出發(fā)，以調(diào)節(jié)機(jī)體氣化功能著手，以 “樞轉(zhuǎn)氣機(jī)、調(diào)益沖任、溫宮養(yǎng)血”為其基本治療大法，并以疏和、調(diào)達(dá)、溫養(yǎng)的治療法則，概之為 “運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)樞”［8］。所謂 “機(jī)樞”，機(jī)指門限，樞指戶樞，樞機(jī)是指事物運(yùn)動的關(guān)健，即氣血生化、運(yùn)化、升降、調(diào)攝之機(jī)要、樞紐。 《淮南子·泰族訓(xùn)》：“今夫道者，藏精于內(nèi)，棲神于心，靜莫恬淡，訟繆胸中，邪氣無所留滯。四枝節(jié)族，毛蒸理泄，則機(jī)樞調(diào)利，百脈九竅，莫不順比?！?/p>

在具體法則上，根據(jù)婦女在青春期、育齡期、更年期中之臟腑、氣血、沖任的變化特點(diǎn)，又詳分有 “婦科三期治肝法”（健脾清肝、補(bǔ)血柔肝、育肝陰以治肝陽）；“婦科三期補(bǔ)腎法”（青春期健脾益血，益后天以實(shí)先天；生育期養(yǎng)血調(diào)血，補(bǔ)其損耗；更年期后當(dāng)補(bǔ)血益陰和陽）；“婦科止血法九種”等［9］。

3.3 內(nèi)科病以 “氣化原理”為辨證線索 《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》認(rèn)為：“氣化作用，是氣在機(jī)體的生理功能之一，就是指通過氣的運(yùn)動而產(chǎn)生的各種變化?！薄逗喢髦嗅t(yī)詞典》也認(rèn)為：“氣化，泛指陰陽之氣化生萬物?！?《靈蘭秘典論》里講到：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。姚氏深諳內(nèi)經(jīng) “百病皆生于氣”之旨，闡發(fā) “上焦如霧”，“中焦如漚”，“下焦如瀆”之三焦氣化原理［12］。

氣化原理分上中下三焦，“上焦如霧”，上焦為心肺所居，功能輸布?xì)庋?，以溫養(yǎng)肌膚筋骨，通調(diào)腠理，肅降宣發(fā)精微如霧露之彌漫大地；“中焦如漚”，中焦屬脾胃，功能腐熟消化吸收轉(zhuǎn)輸水谷精微，通過肺脈化生營血，化生氣血津液如汩汩泉水永無休止；“下焦如瀆”，主要指腎與膀胱的排尿作用和腸道排泄大便的作用，似江河溝渠排走糟粕各歸其道。這就是氣化原理的最根本的闡釋。

《姚貞白醫(yī)案》中詳細(xì)記載了七香湯醫(yī)案，證見因案牘勞形，傷食受寒，脘腹脹痛、疼痛、嘔吐、便秘，診斷為：急性腸梗阻、腸套疊癥。認(rèn)定病機(jī)是脾陽失運(yùn)，寒濕積滯，氣機(jī)壅塞。立法為理氣溫中，芳香透達(dá)、和胃寬腸。姚氏獨(dú)創(chuàng)七香湯，樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，溫暖五臟，宣通六腑，旋解壅塞之危。其辨證思維推理的過程，也即是三焦氣化的演變過程。

蘭茂在其所著的 《滇南本草》和 《醫(yī)門覽要》兩本中醫(yī)藥學(xué)著作中，體現(xiàn)了其疾病診治、遣方用藥等獨(dú)到的思想和方法。通過對兩部著作特點(diǎn)的梳理，借鑒蘭茂 “立法時注重三因制宜”、“調(diào)養(yǎng)脾胃，乃醫(yī)家王道”等見解，云南本土姚氏醫(yī)學(xué)流派繼承和發(fā)揚(yáng)蘭茂的醫(yī)藥思想，對時令病倡導(dǎo) “天人相應(yīng)、三因制宜”，婦科病重視 “肝脾沖任、運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)”，內(nèi)科病講求 “氣化原理”等新論點(diǎn)，豐富了云南中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展。

［1］曾育麟.《滇人天衍：云南民族醫(yī)藥》［M］.昆明：云南教育出版社，2000：143.

［2］楊國樣，馬培洲.淺論 《滇南本草》的學(xué)術(shù)特點(diǎn)及其影響 ［J］.云南中醫(yī)雜志，1983，5：53.

［3］吳光范.《云南之最》［M］.昆明：云南人民出版社，1991：128.

［4］楚更五，李平.《醫(yī)門覽要》主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的研究 ［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，29（4）：8

［5］蘭茂.《＜滇南本草＞序》，《滇南本草》整理組整理：《滇南本草》第一卷［M］.云南人民出版社，1975：5.

［6］楚更五，李平.《醫(yī)門覽要》主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的研究 ［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，29（4）：6.

［7］姚繼白.著名中醫(yī)學(xué)家姚貞白生平及其學(xué)術(shù)思想簡介 ［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，（4）：68.

［8］劉海軍.滇中地區(qū)部分中醫(yī)名家臨床用藥特色的研究 ［D］.云南中醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文，2013：25.

［9］［12］姚濟(jì)白.云南昆明姚氏婦科流派學(xué)術(shù)特點(diǎn)再述 ［J］.醫(yī)師在線，2014，1（16）：413.

R242

A

1007－8517（2015）20－0038－02

2015.08.15）

國家中醫(yī)藥管理局全國第一批中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目 “云南昆明姚氏婦科流派傳承工作室”，項(xiàng)目編號：LPGZS2012－55。

楊小燕 （1987－），女，中醫(yī)師，國家中醫(yī)藥管理局 “云南昆明姚氏婦科流派傳承工作室”聯(lián)絡(luò)員。