曾東杰 何靈玲 田承滿

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405

醫(yī)話醫(yī)案

補(bǔ)益氣血法治療結(jié)腸息肉術(shù)后氣血兩虛證驗(yàn)案舉隅

曾東杰 何靈玲 田承滿

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405

例舉結(jié)腸息肉切除術(shù)后運(yùn)用補(bǔ)益氣血法進(jìn)行術(shù)后調(diào)理的病案，筆者認(rèn)為術(shù)后氣血損傷，以補(bǔ)益之法進(jìn)行術(shù)后調(diào)理可獲良效。

結(jié)腸息肉；補(bǔ)益氣血法；術(shù)后氣血兩虛證

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于增生性疾病的治療主要采用手術(shù)治療，但中醫(yī)認(rèn)為術(shù)后易出現(xiàn)氣血虧虛的表現(xiàn)。本文以結(jié)腸息肉為例，從補(bǔ)益氣血角度入手，進(jìn)行術(shù)后調(diào)理，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病案

李某，女，41歲，于2015年5月14日就診。主訴：結(jié)腸息肉切除術(shù)后四肢無(wú)力、納差1月。病史：患者1個(gè)月前因大便稀兩周就診，腸鏡檢查顯示結(jié)腸息肉，入院后完善相關(guān)檢查，行乙狀結(jié)腸息肉切除術(shù)，術(shù)后曾用中藥調(diào)理，一周后癥狀改善出院?，F(xiàn)因四肢無(wú)力、納差就診?？桃?jiàn)患者飲食較術(shù)前明顯減少，且食后有飽脹感，四肢乏力，白天易困，但夜間眠差，偶有頭暈，大小便尚可，月經(jīng)先期，量少質(zhì)稀，舌淡紅，苔薄白，脈緩弱。查體：腹軟，左下腹疼痛，壓痛不明顯。中醫(yī)辨證為氣血兩虛。處以補(bǔ)中益氣湯合歸脾湯加減：黃芪20g，炙甘草6g，人參9g，陳皮9g，升麻3g，柴胡3g，白術(shù)9g，龍眼肉15g，當(dāng)歸10g，茯神6g，遠(yuǎn)志6g，木香6g，生姜3g，大棗3枚。共7劑，日1劑，水煎400m l，早晚分服。

一周后患者諸癥緩解，但月經(jīng)量少，夜間仍失眠，舌脈如前?？紤]補(bǔ)益中升提太過(guò)，遂改以歸脾湯補(bǔ)益為主，輔以健運(yùn)中焦。以歸脾湯加減：當(dāng)歸10g，芍藥10g，熟地10g，黃芪20g，茯神6g，白術(shù)6g，陳皮6g，合歡皮6g，夜交藤6g，木香6g，炙甘草3g。共7劑，日1劑，水煎400ml，早晚分服。

一周后諸癥狀改善，結(jié)合飲食調(diào)理，輔以補(bǔ)中益氣丸2周后諸癥解除。

2 按語(yǔ)

結(jié)腸息肉是指發(fā)生于結(jié)腸黏膜上的贅生物，屬良性腫瘤。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其主要病因病機(jī)包括風(fēng)傷腸絡(luò)、氣滯血瘀和脾氣虧虛，而脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，故從臟腑病機(jī)分析，本病的發(fā)生亦與氣血耗傷有較大關(guān)系。本例患者因大便稀溏，腸鏡檢查示結(jié)腸息肉遂行切除術(shù)，損傷氣血。《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》云：“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也”，“脾臟者，常著胃土之精。土者，生萬(wàn)物而法天地”［1］。均言明脾胃為氣血生化之源，共為后天之本。該例病人行結(jié)腸息肉切除，必?fù)p傷腸道，累及脾胃。脾氣虛，運(yùn)化無(wú)力，故納差，食后飽脹感，四肢無(wú)力；患者術(shù)后氣血已傷，又因脾胃運(yùn)化失常，氣血化生乏源，清竅失養(yǎng)則出現(xiàn)頭暈，氣虛不攝，故月經(jīng)先期，量少質(zhì)稀，心血不足，心神失養(yǎng)，則白天萎靡，夜間眠差。故用補(bǔ)中益氣湯合歸脾湯加減，一者健運(yùn)脾胃，補(bǔ)益中焦；二者升提氣血，益心安神。補(bǔ)中益氣湯出自李杲 《脾胃論》，李東垣根據(jù) 《素問(wèn)·至真要大論》“損者益之，勞者溫之”的宗旨而制定本方，為補(bǔ)氣升陽(yáng)，甘溫除大熱的代表方，由黃芪、炙甘草、人參、當(dāng)歸、橘皮、升麻、柴胡、白術(shù)組成。方中重用黃芪為君藥，補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表；輔以人參大補(bǔ)元?dú)?、炙甘草補(bǔ)脾和中，三藥相配大補(bǔ)一身之氣；白術(shù)益氣健脾，助脾運(yùn)化，以資氣血生化之源；用當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，助參芪以補(bǔ)氣生血，配陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯，用少量柴胡、升麻，助主藥以升提中氣，共為佐使。歸脾湯由黃芪、人參、白術(shù)、龍眼肉、當(dāng)歸、酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志、木香、炙甘草組成。方中君以黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，臣以人參補(bǔ)中益氣、白術(shù)益氣健脾，三者大補(bǔ)脾氣，使氣旺血生；龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心為君藥，臣以當(dāng)歸、酸棗仁補(bǔ)血養(yǎng)心安神；茯神、遠(yuǎn)志助君寧神定志；木香理氣醒脾，使其補(bǔ)而不滯；炙甘草調(diào)和諸藥，生姜、大棗調(diào)和脾胃，以資化源。本方心脾同治，以補(bǔ)脾為主，使脾旺則氣血生化有權(quán)，氣血雙補(bǔ)，以補(bǔ)氣為重，使氣旺而益于生血。本例病人乃因結(jié)腸息肉術(shù)后氣血兩虛，以補(bǔ)益之法收效，然這種方法對(duì)于各種凡屬氣血不足之證的術(shù)后調(diào)理均有良效，值得進(jìn)一步研究。

［1］王健，蘇穎.內(nèi)經(jīng)選讀 ［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：111.

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1007－8517（2015）20－0023－01

2015.07.04）