姜春平 李丕肖

(山東省萊西市市立醫(yī)院，山東 萊西 266600）

呼吸機依賴患者脫機前的健康教育對脫機成功的影響

姜春平 李丕肖

(山東省萊西市市立醫(yī)院，山東 萊西 266600）

目的研究呼吸機依賴患者脫機前的健康教育對脫機成功的影響。方法本組病例對呼吸機依賴患者脫機前開展健康教育的時機、方式、方法及內(nèi)容進行探討，如在病情穩(wěn)定后選擇患者能夠接受的時機、方式、方法，向患者宣傳使用呼吸機治療的相關(guān)知識，向患者說明脫機的重要性和必要性，指導(dǎo)患者消除緊張、焦慮、恐懼及對呼吸機的依賴等異常心理，指導(dǎo)患者在試脫機過程中有意識的進行有效的呼吸肌功能訓(xùn)練，幫助患者增加視覺信息傳遞，提高心理適應(yīng)能力，正確面對現(xiàn)實，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護人員的各種治療及護理，堅信一定會順利脫機。結(jié)果本組20例呼吸機依賴患者，其中17例一次性順利脫離呼吸機。結(jié)論呼吸機依賴患者脫機失敗的重要原因是對呼吸機治療相關(guān)知識的缺乏而產(chǎn)生焦慮、恐懼、依賴心理等異常心理，只要在患者脫機前進行有效的健康教育，使患者了解呼吸機治療的相關(guān)知識，消除不良的心理狀態(tài)，就能大大提高脫機的成功率。

呼吸機依賴；脫機；健康教育

隨著呼吸機治療在臨床應(yīng)用越來越廣泛，機械通氣技術(shù)已經(jīng)成為搶救各種原因引起的呼吸衰竭的主要措施，是危重患者搶救成功的重要治療手段。但隨之產(chǎn)生的呼吸機依賴也成為臨床上機械通氣治療時常見的并發(fā)癥之一，而患者對呼吸機產(chǎn)生的依賴又是影響順利脫機的重要因素[1]。因此，如何消除患者對呼吸機的依賴，是護理人員進行健康教育的重點和難點。選擇什么時機、什么樣的方式、方法對患者進行健康教育，是一個值得探討的問題。本文通過對20例呼吸機依賴患者在脫機前進行有效的健康教育，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

我院自2002年1月至2013年12月，共收治各種原因造成呼吸衰竭使用呼吸機治療時發(fā)生呼吸機依賴患者20例，其中男12例，女8例。年齡最大86歲，最小21歲，平均年齡42.6歲。其中各種原因引起的呼吸衰竭11例，腦血管意外4例，有機磷農(nóng)藥中毒2例，藥物中毒2例，其他1例。

2 結(jié) 果

本組病例均為呼吸機依賴患者，帶機時間最長者為87 d，最短者為13 d，平均帶機時間為26 d。其中一次性順利脫機16例，二次脫機成功1例，死亡2例，自動放棄1例。

3 健康教育措施

3.1 評估患者的健康需求：本組呼吸機治療發(fā)生呼吸機依賴的患者，在病情穩(wěn)定后，對患者進行認真的健康需求評估，在評估過程中應(yīng)注意患者的意識、思維、認知、記憶、舒適、情緒、行為、文化程度、心理狀態(tài)、學習態(tài)度、知識需求等因素。根據(jù)評估結(jié)果，選擇健康教育的內(nèi)容、時機、方式、方法[2]。由于疾病及治療給患者帶來的極大痛苦，患者常常處于身心疲憊狀態(tài)，往往對健康教育持不積極的態(tài)度。此時，應(yīng)根據(jù)患者的健康評估結(jié)果，有的放矢的進行健康教育。

3.2 選擇健康教育時機：健康教育時機是護士對患者進行教育的時間安排，教育時機的選擇是培養(yǎng)患者學習興趣的關(guān)鍵。但在臨床上，由于多種因素的影響，往往使健康教育不能真正與患者的實際需求相匹配。健康教育時機的選擇一定要根據(jù)患者疾病情況、舒適程度、心理狀態(tài)、情緒反應(yīng)、周圍環(huán)境、對健康知識的需求程度等，循序漸進的進行。本組患者均選擇在病情穩(wěn)定、準備脫機前，患者意識清醒、身體舒適、心情平靜、周圍環(huán)境安靜、溫濕度適宜且有健康需求的情況下，有目的的主動接近患者，關(guān)心患者的痛苦，幫助患者做一些生活護理，在取得患者信任后，抓住時機，進行有效的健康教育。特別是在患者應(yīng)用呼吸機后，由機械通氣狀態(tài)向完全自主呼吸過渡的關(guān)鍵時段，要向患者講明呼吸機治療的原理，及時撤離呼吸機的必要性，使患者甚至患者家屬都能正確理解，及時消除其緊張、焦慮、恐懼及對呼吸機的依賴心理。

3.3 選擇健康教育的方式、方法：健康教育的目的是向患者傳授有關(guān)疾病與健康的相關(guān)知識，其傳授的方式、方法、途徑、工具等要符合患者的需求。本組患者，由于病情較重，且應(yīng)用呼吸機治療（有創(chuàng)和無創(chuàng)機械通氣），不便與他人交流，此時，應(yīng)選擇口頭傳授的方式。如向患者說明，由護士用語言表達，如果患者覺得適應(yīng)自己的需求時，就點頭示意，如果不符合自己的需求時，就搖頭表示，如果患者有其他需求或疑問時，就提供筆和紙，讓患者用文字或圖畫表示。通常情況下，我們對此類患者進行健康教育時，均采用口頭傳授的方式。因為口頭傳授的特點具有生動、形象、真實、重點突出、易于理解和接受、且具有反饋調(diào)節(jié)功能，便于觀察患者的反應(yīng)和接受程度，有利于教育者及時掌握教育的結(jié)果。

3.4 選擇健康教育的內(nèi)容

3.4.1 向患者解釋為什么要使用呼吸機治療：如當患者自然通氣和（或）氧合功能出現(xiàn)障礙時，應(yīng)用呼吸機幫助患者恢復(fù)有效的通氣，并能及時改善氧合。

3.4.2 向患者說明應(yīng)用呼吸機的方式：臨床上應(yīng)用呼吸機的方式主要有兩種，即為有創(chuàng)機械通氣和無創(chuàng)機械通氣。區(qū)分的原則主要是根據(jù)患者是否建立人工氣道（氣管插管、氣管切開等）而決定。建立人工氣道的為有創(chuàng)機械通氣，沒建立人工氣道的為無創(chuàng)機械通氣。

3.4.3 向患者說明在什么情況下需要進行呼吸機治療：在臨床上，如果患者出現(xiàn)以下情況，均需應(yīng)用呼吸機治療。①自身發(fā)生阻塞性通氣功能障礙，如嚴重的哮喘急性發(fā)作等；②自身發(fā)生限制性通氣功能障礙，如神經(jīng)肌肉病變，呼吸肌不能進行有效的呼吸功能等；③自身發(fā)生肺實質(zhì)性病變，如嚴重的心源性肺水腫，不能進行有效的氣體交換等。④心肺復(fù)蘇。如由于各種原因引起呼吸、心跳驟停，進行心肺復(fù)蘇急救時；⑤需要強化氣道管理。如由于自身發(fā)生嚴重疾病，不能自主有效的保持呼吸道通暢，嚴重影響氣體交換時；⑥預(yù)防性使用。如進行心、胸外科手術(shù)時，為減輕患者心肺和體力上的負擔，而短期使用呼吸機。

3.4.4 向患者說明使用呼吸機的簡易指征判斷：當因各種疾病，患者自身不能進行有效的呼吸功能，而發(fā)生呼吸頻率或節(jié)律的變化，如成人呼吸頻率＞35～40次/分或＜6～8次/分或呼吸節(jié)律嚴重不規(guī)則、自主呼吸微弱或消失，或發(fā)生其他生命垂危的情況下才能使用呼吸機。

3.4.5 向患者說明不是所有生命垂危的患者都能使用呼吸機。如發(fā)生急性心肌梗死、嚴重的肺出血、伴有肺大皰的呼吸衰竭、未經(jīng)引流的氣胸和縱隔氣腫、低血常量性休克未糾正前等，都不能使用呼吸機。

3.4.6 向患者說明使用呼吸機治療也有許多缺點。我們用醫(yī)學術(shù)語說就是并發(fā)癥，如在應(yīng)用呼吸機治療時易發(fā)生與呼吸機相關(guān)的肺部感染、壓力性肺損傷、氧中毒、呼吸性堿中毒、氣管-食管瘺，以及呼吸機本身故障所引起的人體損傷等。

3.4.7 重點向患者說明撤離呼吸機（脫機）的必要性。因為當患者需要進行機械通氣的病理基礎(chǔ)已基本去除、心血管功能穩(wěn)定、自主呼吸能維持機體適當?shù)耐鈺r，醫(yī)師會根據(jù)患者的個體情況，決定適時撤離呼吸機，恢復(fù)患者的自主呼吸。當然醫(yī)師會根據(jù)患者的病情及身心情況全面考慮，嚴格選擇撤離呼吸機的時機，不會對患者的安全造成影響。

3.4.8 向患者宣傳本院呼吸機治療脫機的成功率。向患者說明撤離呼吸機標志著疾病已明顯好轉(zhuǎn)，患者完全有能力進行自主呼吸，指導(dǎo)患者相信科學，相信醫(yī)療技術(shù)，如果條件允許，可向患者提供成功“脫機”的患者現(xiàn)身說法，并增加視覺信息傳遞，幫助患者消除心理依賴，提高心理適應(yīng)能力，正確面對現(xiàn)實，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護人員的各種治療及護理，堅信一定會順利脫機。

3.4.9 在試脫機階段，在患者有充足心理準備的條件下，指導(dǎo)患者進行有效的呼吸肌功能訓(xùn)練[3]，如每日指導(dǎo)患者在停止呼吸機工作時，進行深呼吸，有意識的使用胸式呼吸，以鍛煉自主控制呼吸肌的能力。開始可短時間訓(xùn)練，并注意觀察患者的反應(yīng)，若患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即停止訓(xùn)練。若患者能夠適應(yīng)，則逐漸延長停機時間，增加自主呼吸時間，逐漸達到脫機的各項指標，同時對患者的生理指標進行監(jiān)測，使其穩(wěn)定在正常范圍。

4 小 結(jié)

本文通過對20例呼吸機依賴患者在脫機前進行有效的健康教育，使患者充分了解呼吸機治療的相關(guān)知識，消除焦慮、恐懼及對呼吸機的依賴心理，及時擺脫心理壓力，放松心情，振奮精神，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護人員一道順利完成呼吸機治療的脫機任務(wù)。但在臨床工作中，呼吸機依賴患者順利脫機是一個復(fù)雜的臨床過程，并不是單一的心理因素所致，因此，還要多種因素共同控制，才能達到預(yù)期的目的。盡管本組病例研究積累了一定的經(jīng)驗，但仍需進一步的深入探討。

[1]于美娥,王霞.呼吸機依賴患者的心理護理體會[J].河北醫(yī)學雜志, 2005,11(3):306.

[2]趙旭杰,趙淑紅.護士分級培訓(xùn)方案[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2014:132-133.

[3]宋志芳.現(xiàn)代呼吸機治療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:236-242.

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1671-8194（2015）03-0298-02