陳宗茹
(青海省西寧市城西區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心,青海 西寧 810001)
對醫(yī)療風險及內部防控管理的分析
陳宗茹
(青海省西寧市城西區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心,青海 西寧 810001)
目的探索醫(yī)療風險及內部防控,積極預防醫(yī)療風險。方法介紹醫(yī)療風險的定義,分析醫(yī)療風險的特點和成因,提出醫(yī)療風險防控管理的措施。結果重視醫(yī)療風險及內部防控管理,積極預防,可有效降低醫(yī)療風險。結論醫(yī)療風險成因復雜,但可防可控,醫(yī)院從內部著手,加強自身建設,提高服務質量,贏得社會信任,可促進醫(yī)患關系和諧發(fā)展。
醫(yī)療風險;醫(yī)療事故;事故防控
醫(yī)療風險無處不在,貫穿于診斷、治療、康復等整個醫(yī)療行為的全過程。近年來,在各種媒體上經常出現因醫(yī)療風險問題引發(fā)的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療賠付及“醫(yī)鬧”攻擊醫(yī)院甚至傷害醫(yī)務人員的報道,醫(yī)患信任危機空前嚴重,醫(yī)患關系緊張程度不斷升級。面對目前的社會現狀,作為醫(yī)療機構及醫(yī)師,有責任“醫(yī)者先行,做好自己”。
1.1 醫(yī)療風險的定義:醫(yī)療風險對患者而言是指在整個醫(yī)療過程中可能導致其損害或傷殘的一切不安全因素;對醫(yī)院而言是指在醫(yī)療活動中因其醫(yī)療失誤、過失或其他不確定因素導致的可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。
1.2 醫(yī)療風險的特點。①客觀性:醫(yī)療風險它不隨人的主觀意志而轉移,雖然醫(yī)學科學技術、醫(yī)療設備在不斷發(fā)展進步,但醫(yī)療活動永遠存在人們不可知的領域,只要進行診療活動,就會有風險,因此風險發(fā)生有其客觀性。②不確定性:在整個醫(yī)院系統(tǒng)中,醫(yī)療風險隨時可能發(fā)生,可能發(fā)生在診斷治療的各個環(huán)節(jié),貫穿于醫(yī)療活動始終,是一種隨機現象。③可控性:醫(yī)療風險對患者、醫(yī)務人員及醫(yī)院都具有潛在的傷害性,但醫(yī)療活動的實施者和對象是人,醫(yī)方加強管理,強化服務質量,患方要提高認識,醫(yī)患雙方積極溝通配合,因主觀因素導致的醫(yī)療風險會得到控制。
1.3 醫(yī)療風險的成因。①客觀因素:疾病的發(fā)生發(fā)展具有復雜性和多變性,個體的差異使得治療結果不能確定。有許多疾病是目前的醫(yī)學水平無法解析的,這必然使得醫(yī)學存在未知的風險;政府作為醫(yī)療風險管理的主導者監(jiān)管漏洞,醫(yī)療相關法律法規(guī)的不健全及社會環(huán)境的影響,也使得一些正常醫(yī)療行為不受患方所理解??陀^因素導致的醫(yī)療風險醫(yī)方不可控。②主觀因素:從醫(yī)方來看,一是醫(yī)院管理層面,管理制度不完善或執(zhí)行不嚴格;缺乏有效的風險防范管理機制,風險識別和處理不到位;藥品和設備安全管理不到位。二是醫(yī)務人員層面,部分醫(yī)務人員責任性不強,存在醫(yī)德醫(yī)風問題,診療水平不足,服務態(tài)度不好,醫(yī)患溝通不到位,風險意識不足等,都是導致醫(yī)療風險的隱患[2]。從患方來看,主要是存在認識的誤區(qū)。一是由于患者及其家屬對醫(yī)療過程、醫(yī)療后果的信息缺失或不完全,媒體的不良影響,使其對診療結果期待值過高[2],對醫(yī)務人員盲目信任或抵觸,對醫(yī)療方案不配合等,是造成醫(yī)療風險增加的重要原因。二是由于醫(yī)患溝通過于形式化或格式化,醫(yī)患溝通不深入,使患者及家屬對不可避免的醫(yī)療風險和醫(yī)務人員過錯所致的醫(yī)療風險,不能夠區(qū)別對待,對醫(yī)療風險認識有限或片面。主觀因素導致的醫(yī)療風險是可控的。
2.1 醫(yī)療風險內部防控管理的目標。①預防為先:醫(yī)療風險管理重在預防,要加強風險防范意識,促進醫(yī)療質量持續(xù)改進,積極改善服務態(tài)度,嚴格落實醫(yī)療操作規(guī)程,規(guī)范醫(yī)務人員行為,積極預防醫(yī)療服務過程中的各種危險因素,有效規(guī)避風險發(fā)生。②事后控制:醫(yī)療風險不可能杜絕。因此,要建立風險預警機制,早期識別和評價風險,在風險發(fā)生時積極響應,及早妥善處理,有效控制影響,盡可能地降低風險事件發(fā)展對醫(yī)院、醫(yī)護人員造成的危害。
2.2 醫(yī)療風險內部防控管理的措施。①提高人員素質,培育風險意識:醫(yī)務人員的服務意識與態(tài)度,醫(yī)風醫(yī)德與醫(yī)療技術,都是醫(yī)療服務質量的重要組成部分,也與醫(yī)療風險具有不可分割的聯(lián)系,因此對醫(yī)務人員綜合素質的培養(yǎng)要堅持經常,培訓應堅持全員額、全要素、全方位的原則。一是要加強醫(yī)風醫(yī)德及責任心教育;二是要強化風險意識培育;三是要促進業(yè)務素質持續(xù)提高[3]。②完善規(guī)章制度,堅持按章行醫(yī):一是堅持核心制度的落實。嚴格依法執(zhí)業(yè)管理,嚴格監(jiān)控醫(yī)療過程中的重點流程、重點環(huán)節(jié)、重點人員和重點時間。二是建立完善的醫(yī)療質量控制體系。病歷質量上,加大監(jiān)控力度,充分發(fā)揮科室質控員職責;診斷治療質量上,充分發(fā)揮科主任技術權威的作用,把住診斷治療關;嚴格藥品管理,加強醫(yī)療設備的保養(yǎng)和維護,臨床和輔助科室之間互相監(jiān)督。③堅持”以患者為中心”,加強醫(yī)患有效溝通:醫(yī)患雙方信息的嚴重不對稱使得患者對醫(yī)療風險的認識存在偏差。醫(yī)務人員有義務幫助患者提升認識。一是注重溝通的“有效性”。醫(yī)務人員應堅持“以患者為中心”,尊重患者的各項權利,充分履行告知義務[4],注重向患者傳達有效信息。二是注重公眾醫(yī)學知識和醫(yī)學法律法規(guī)知識的普及。④建立預警系統(tǒng),完善風險控制和危機處置機制:目前國內有學者借鑒其他行業(yè)風險管理成熟的經驗及風險預警機制模型,結合醫(yī)療風險的特點、種類和成因,以科學的分析和信息化管理方法為手段,探討建立了醫(yī)療風險預警信息系統(tǒng)[5]。同時醫(yī)院應成立風險管理部門,完善風險危機處置預案,提高應變和危機處理能力。一是及時準確地對風險的發(fā)生進行識別。二是快速有效地對風險造成的不良后果進行有效控制和處理,使風險對醫(yī)院、醫(yī)師的影響最小化。三是客觀全面地對風險的發(fā)生進行分析和檢查總結,提出整改意見,改進醫(yī)療服務質量,修正風險處置預案,提高危機處置水平。
[1]薛瀾,張強,鐘開斌.危機管理——轉型期中國面臨的挑戰(zhàn)[M].北京:清華大學出版社,2003:1-21.
[2]周麗春,阿依努爾.醫(yī)療糾紛的引發(fā)原因及防范措施探討[J].人民軍醫(yī),2011,54(5):444-445.
[3]王治國,王美霞,于林鳳,等.關于新時期構建和諧醫(yī)患關系的思考[J].人民軍醫(yī),2012,51(8):776-777.
[4]中華醫(yī)學會倫理學會,大連醫(yī)科大學.履行知情同意原則的指導意見[J].醫(yī)學與哲學雜志,2006,16(3):78-80.
[5]周琳,楊磊,黎愛軍.軍隊醫(yī)院醫(yī)療風險預警機制的研究[J].成都醫(yī)學院學報,2009,4(2):141-143.
R851.6
C
1671-8194(2015)03-0295-01