宋 晴

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 無(wú)錫 214023）

淺談細(xì)胞毒性藥物在PIVAS調(diào)配的管理經(jīng)驗(yàn)

宋 晴

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 無(wú)錫 214023）

目的減少細(xì)胞毒性藥物對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)傷害。方法細(xì)胞毒性藥物不在各病房調(diào)配，而是集中到PIVAS的生物安全柜內(nèi)配制。結(jié)果我院尚沒(méi)發(fā)現(xiàn)細(xì)胞毒性藥物對(duì)醫(yī)護(hù)人員的直接影響。結(jié)論P(yáng)IVAS（靜脈藥物集中配置中心）為細(xì)胞毒性藥物的配置提供著重要的硬件，人員，培訓(xùn)，防護(hù)支持。

細(xì)胞毒性藥物；PIVAS；防護(hù)

隨著環(huán)境的污染，生活壓力的增大，不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成，惡性腫瘤的發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)，而細(xì)胞毒性藥物就是治療惡性腫瘤的基礎(chǔ)藥物，但由于它對(duì)正常細(xì)胞也有殺傷作用，會(huì)引起以下幾個(gè)方面的不良反應(yīng)：①白細(xì)胞下降；②發(fā)生接觸性皮炎和濕疹；③尋麻疹和變態(tài)反應(yīng)；④惡心嘔吐、頭暈及肝損害；⑤月經(jīng)紊亂，自動(dòng)流產(chǎn)或異位妊娠；⑥致畸形；⑦致癌[1]。如何安全使用，調(diào)配細(xì)胞毒性藥物輸液，減少對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)損害就越發(fā)重要了。而PIVAS（靜脈藥物集中配置中心）就為細(xì)胞毒性藥物的配置提供著重要的硬件，人員，培訓(xùn)，防護(hù)支持。

1 硬件支持

PIVAS（靜脈藥物集中配置中心）的使用對(duì)細(xì)胞毒性藥物來(lái)說(shuō)，由原來(lái)在病房的開(kāi)放空間里轉(zhuǎn)入到潔凈密閉，相對(duì)負(fù)壓的安全環(huán)境下，特別是在生物安全柜中的調(diào)配，很大程度的降低了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的損害，減少了環(huán)境污染，增加了職業(yè)防護(hù)。

2 人員支持

2.1 PIVAS藥師在細(xì)胞毒性藥物的安全使用中起著至關(guān)重要的作用

2.1.1 審核處方的正確性：藥品，輸液，病區(qū)，床號(hào)，姓名等與輸液標(biāo)簽的相符性；處方用藥與臨床診斷的相符性。

2.1.2 審核處方的安全性：如順鉑可加重異環(huán)磷酰胺的骨髓抑制、神經(jīng)毒性和腎毒性，加重蛋白尿；多柔比星與環(huán)磷酰胺，絲裂霉素，米托恩醌，高三尖杉酯堿合用會(huì)增加心臟毒性；硫酸長(zhǎng)春新堿與含鉑的抗腫瘤劑合用會(huì)增強(qiáng)第8對(duì)腦神經(jīng)障礙，與L-天冬酰胺酶合用會(huì)增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)的障礙，與異煙肼合用可加重神經(jīng)系統(tǒng)毒性；阿霉素與阿糖胞苷合用可致壞死性腸炎；阿霉素與環(huán)磷酰胺合用增加膀胱損害；奈達(dá)鉑與氨基糖苷類(lèi)及鹽酸萬(wàn)古霉素合用時(shí)，會(huì)對(duì)腎功能和聽(tīng)覺(jué)器官的損害增加；奧沙利鉑與伊立替康合用會(huì)產(chǎn)生膽堿能綜合征等

2.1.3 審查溶媒選用的適宜性：如酒石酸長(zhǎng)春瑞濱，硫酸長(zhǎng)春新堿，鹽酸吉西他濱，羥基喜樹(shù)堿，依托泊苷，替尼泊苷，奈達(dá)鉑只適合用0.9%NaCl溶解；奧沙利鉑，卡鉑，吡柔比星，多柔比星只能用5%GS溶解；而多西他賽只能用它配套的溶媒溶解等。

2.1.4 審查是否有配伍禁忌：如氟脲密啶與阿糖胞苷有拮抗作用；絲裂霉素與維生素B1、B6、C合用會(huì)降低療效；谷氨酸鈉會(huì)降低長(zhǎng)春新堿的療效；替加弗呈堿性且含碳酸鹽，與含鈣，鎂離子及酸性較強(qiáng)的藥物輸液有配伍禁忌；奧沙利鉑不能與堿性藥物配伍；柔紅霉素與肝素，酸及堿性藥物有配伍禁忌，表阿霉素與肝素，頭孢菌素藥物有配伍禁忌等。

2.1.5 審查聯(lián)合用藥時(shí)藥物的先后順序是否合適：如在表柔比星給藥前使用紫杉醇類(lèi)藥物會(huì)引起表柔比星藥物原形及代謝物血藥濃度升高，其中代謝物既沒(méi)有活性也沒(méi)有毒性。當(dāng)紫杉醇或多西紫杉醇藥物和表柔比星聯(lián)合用藥時(shí)，先給表柔比星則對(duì)其藥代動(dòng)力學(xué)沒(méi)有影響；當(dāng)奧沙利鉑與5-氟尿嘧啶合用時(shí)，奧沙利鉑應(yīng)先于5-氟尿嘧啶使用；當(dāng)硫酸長(zhǎng)春新堿與甲氨蝶呤合用時(shí)，應(yīng)先用長(zhǎng)春新堿，它可阻止甲氨蝶呤從細(xì)胞內(nèi)滲出，提高甲氨蝶呤的細(xì)胞內(nèi)濃度。

2.2 PIVAS護(hù)師在細(xì)胞毒性藥物的安全配置中起著至關(guān)重要的作用。護(hù)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，謹(jǐn)慎操作，防止意外傷害。首先，護(hù)師要再次核對(duì)藥品，輸液與標(biāo)簽的相符性。其次，細(xì)胞毒藥物必須在生物安全柜內(nèi)配置。配置藥液時(shí)要避免強(qiáng)正壓或強(qiáng)負(fù)壓操作，防止爆破。折斷安瓿前應(yīng)輕拍瓿內(nèi)干燥藥品置瓶底，再用無(wú)菌紗布纏住瓿頸后折斷，防止安瓿斷裂時(shí)藥物在空氣中傳播或霧化；應(yīng)緩慢加稀釋劑進(jìn)入安瓿并允許少量空氣進(jìn)入注射器，當(dāng)加完稀釋劑后，少量進(jìn)入的空氣可以抽出，注意該氣體不要直接排入室內(nèi)，廢氣排入真空安瓿或保留在注射器內(nèi)待處置。分離針頭時(shí)要將連接處殘留藥物處理干凈以減少霧化；抽取時(shí)應(yīng)有一定的負(fù)壓，防止藥液噴濺，盡量使藥量在藥瓶和針筒內(nèi)“零殘存”[2]空藥瓶必須密封在封口塑料袋內(nèi)，置于黃色醫(yī)療廢物專(zhuān)用垃圾袋內(nèi)統(tǒng)一處理。

3 培訓(xùn)再教育

每位職工進(jìn)入PIVAS上崗都要通過(guò)崗前培訓(xùn)，不合格者不得上崗；藥師護(hù)師對(duì)每新進(jìn)的一個(gè)藥品都要進(jìn)行學(xué)習(xí)，研究說(shuō)明書(shū)，討論配置的注意事項(xiàng)；對(duì)意外應(yīng)急預(yù)案（如藥液滲漏等）要做到人人知曉，操作合格，會(huì)預(yù)防，會(huì)應(yīng)急，會(huì)處理，并定期考核。

4 防護(hù)措施

4.1 物品防護(hù)：PIVAS提供靜配中心專(zhuān)用工作服，工作鞋；一次性消毒隔離衣，工作帽，醫(yī)用口罩，防護(hù)眼鏡；一次性橡膠手套，PE薄膜手套；紗布，棉簽及緊急搶救包等。

4.2 主觀防護(hù)意識(shí)：通過(guò)教育培訓(xùn)，增強(qiáng)對(duì)細(xì)胞毒藥物的了解，提高醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)意識(shí)，從被動(dòng)防護(hù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)防護(hù)。

5 小 結(jié)

細(xì)胞毒藥物在PIVAS的集中調(diào)配，既強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識(shí)，又加強(qiáng)了對(duì)細(xì)胞毒藥物的管理，并建立了嚴(yán)格的管理規(guī)章制度，操作程序和防護(hù)措施。雖然PIVAS對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)起著無(wú)可替代的作用，但由于細(xì)胞毒藥物的特殊性，還是建議醫(yī)護(hù)人員每年做次體檢，1～2年輪換一下崗位，保障醫(yī)護(hù)人員的身心健康。

[1]王君,范輝.細(xì)胞毒藥物的集中配置管理[J].中華醫(yī)院管理,2002, 18(8):494.

[2]郭秀泉,高瑞珍,劉金燕,等.化療藥物配制方法探討[J].護(hù)理研究, 2006,20(1):154-155.

R-03

A

1671-8194（2015）03-0294-01