王 洋

（沈陽急救中心急診室，遼寧 沈陽 110006）

群體亞硝酸鹽中毒的急救與護(hù)理

王 洋

（沈陽急救中心急診室，遼寧 沈陽 110006）

對群體亞硝酸鹽中毒患者的搶救護(hù)理，應(yīng)加強(qiáng)搶救工作的組織安排，密切配合，及早進(jìn)行有效的催吐，洗胃。迅速建立靜脈通路，注入特效解毒劑和其他對癥藥物，準(zhǔn)確觀察和分析病情，開展群體心理疏導(dǎo)，取得患者合作，保證搶救工作的順利進(jìn)行。

亞硝酸鹽；中毒；護(hù)理

中毒是急診常見的危重癥之一，亞硝酸鹽中毒是比較特殊的一種，99%的患者都是誤服引起的中毒，我院于2012年成功救治一起群體誤服亞硝酸鹽中毒病例，由于組織嚴(yán)密，急救措施得力，患者全部脫險，痊愈，現(xiàn)將搶救護(hù)理過程報道如下。

1 臨床資料

本組9例，男5例，女4例，年齡35～45歲，中毒時間為30 min，臨床表現(xiàn)為頭暈、乏力、惡心、嘔吐、口唇指甲發(fā)紺、腹痛和腹瀉等消化道癥狀4例，心悸、氣急、心動過速，口唇指甲發(fā)紺青紫3例，呼吸困難，血壓下降2例。經(jīng)過及時搶救治療及護(hù)理，均痊愈，出院。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 中毒癥狀：進(jìn)食后30 min～3 h突然發(fā)病，出現(xiàn)頭昏、頭痛眩暈、惡心、嘔吐、乏力、腹痛、腹?jié)q和腹瀉。①當(dāng)血中高鐵血紅蛋白達(dá)40%時可感到胸悶，心悸，氣急，皮膚呈藍(lán)灰色，藍(lán)黑色黏膜，指甲青紫，口唇尤為明顯。②當(dāng)血中高鐵血紅蛋白達(dá)60%時出現(xiàn)呼吸困難，瞳孔擴(kuò)大，抽搐，血壓下降，脈搏快弱，休克，昏迷，肺水腫甚至可于0.5～3 h內(nèi)發(fā)生循環(huán)衰竭，極重者可由于窒息而導(dǎo)致死亡。

2.2 實驗室檢查及診斷：有進(jìn)食亞硝酸鹽食物史，短時間內(nèi)出現(xiàn)發(fā)紺及有確定的高鐵血紅蛋白血癥，應(yīng)考慮亞硝酸鹽中毒。①嘔吐物，胃液，血液檢查，可以證明毒物。②高鐵血紅蛋白試驗：取靜脈血5 mL，在空氣中振搖15 min或通入氧氣，如血液變?yōu)轷r紅色則含高鐵血紅蛋白（原為紫褐色）。取耳垂或指端采血數(shù)滴，立即加10%氰化鉀（或氰化納）溶液數(shù)滴，血即由暗紫色變?yōu)轷r紅色，說明血中紅細(xì)胞內(nèi)含有大量高鐵血紅蛋白[1]。

3 急救與護(hù)理

3.1 組織救治：急診護(hù)士在組織搶救的同時進(jìn)行認(rèn)真分診，留取殘余食物，嘔吐物做檢驗盡早明確病因，將輕、中度中毒患者分診在黃區(qū)，將重度中毒患者分診在搶救區(qū)（紅區(qū)）分別進(jìn)行相應(yīng)的救治，經(jīng)過周密的安排，合理分工，保證了工作有條不紊地進(jìn)行。

3.2 清除毒物：毒物明確后，對于輕度中毒患者囑其臥床休息，采用催吐，利尿，導(dǎo)瀉，灌腸等方法促進(jìn)毒物排泄，根據(jù)情況酌情使用亞甲藍(lán)特效解毒劑。對于中，重度中毒患者除上述治療外，根據(jù)情況給予洗胃，在洗胃的同時用套管針開靜脈通路，立即用亞甲藍(lán)聯(lián)合應(yīng)用大劑量維生素C藥物靜脈滴注，維生素C為還原劑，有助于高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白。如果1 h后患者缺氧癥狀不緩解，重復(fù)使用亞甲藍(lán)，直至癥狀改善。注射解毒劑亞甲藍(lán)時，一定要掌握好劑量和速度，小劑量亞甲藍(lán)（美藍(lán)）在體內(nèi)還原型輔酶Ⅰ的作用下變?yōu)榘咨浪{(lán)，可使高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白，起到治療的作用。而快速，大劑量的美藍(lán)注入時（美藍(lán)起氧化劑作用），可將血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，更加重缺氧，加重病情。密切觀察患者面色，球結(jié)膜，口唇黏膜，四肢末梢顏色變化，一旦出現(xiàn)球結(jié)膜或尿液顏色呈藍(lán)色，應(yīng)立即停藥。

3.3 吸氧：對口唇指端末梢發(fā)紺的患者給予高流量吸氧，氧流量4 L/min。根據(jù)缺氧狀況，隨時調(diào)整氧流量。

3.4 體位：以仰臥位為主，頭偏向一側(cè)，防止誤吸，因亞硝酸鹽中毒，可致惡心，嘔吐，亞甲鹽注射過速也可產(chǎn)生惡心，嘔吐等反應(yīng)。易引起誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎或呼吸驟停。

3.5 對癥處理：血壓下降者平臥位，抬高下肢以助血液回流，根據(jù)年齡，心臟情況適當(dāng)加快輸液速度，根據(jù)病情選擇合適的升壓藥物，禁用腎上腺素，心律失常時給予心電監(jiān)護(hù)，如有呼吸衰竭立即應(yīng)用呼吸興奮劑，仍不好轉(zhuǎn)，行氣管插管，氣管切開，接呼吸機(jī)正壓給氧，如果發(fā)紺仍不減輕，可輸入新鮮血液200～400 mL?？伸o脈注射細(xì)胞色素C等，根據(jù)病情對癥處理。同時注意保護(hù)心臟、肝臟、腎臟功能等。

3.6 密切觀察病情：密切觀察神志，瞳孔變化，生命體征變化，觀察用藥后反應(yīng)，觀察并準(zhǔn)確記錄患者嘔吐物及小便的顏色，量，次數(shù)，監(jiān)測血氧飽和度及各種急性措施的反應(yīng)，為臨床提供依據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常變化，立即通知醫(yī)師，配合搶救。

3.7 心理護(hù)理：在搶救時根據(jù)患者的病情，文化程度，生活閱歷等給患者以身心安慰及心理支持，以果斷，沉著的態(tài)度和嫻熟技術(shù)贏得患者的信任，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證搶救工作緊張有序進(jìn)行。

3.8 飲食治理：病情穩(wěn)定后，給予易消化，高維生素，高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)，多飲水，以促進(jìn)毒物的排泄。

3.9 預(yù)防并發(fā)癥：做好口腔皮膚護(hù)理，注意觀察病情變化，預(yù)防肺水腫休克，驚厥，呼吸循環(huán)衰竭等并發(fā)癥的形成。

4 討 論

亞硝酸鹽外觀頗似食鹽，1～5 g可致人死亡，是一種劇毒物質(zhì)。亞硝酸鹽與紅細(xì)胞的血紅蛋白作用，使其中的二價鐵氧化成三價鐵而生成高鐵血紅蛋白，血紅蛋白因此喪失攜氧和釋氧的能力，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，產(chǎn)生一系列病理改變。亞硝酸鹽是一種血管擴(kuò)張劑，由于血管擴(kuò)張可出現(xiàn)血壓下降甚至循環(huán)衰竭，肺水腫。本組病例是食用含亞硝酸鹽過量的食物，導(dǎo)致集體中毒。從這次搶救護(hù)理中體會到要達(dá)到一個完整的急診醫(yī)療體系不僅僅是醫(yī)療器械設(shè)備的更新，更需要專業(yè)人員業(yè)務(wù)水平的提高和有迅速應(yīng)變能力的組織結(jié)構(gòu)合理分診，科學(xué)分流患者，保證治療。護(hù)理操作及時，爭取搶救時機(jī)，是本次患者搶救成功的特點。密切觀察患者生命體征觀察患者用藥后的神志、瞳孔反應(yīng)，掌握患者病情變化的動態(tài)信息，是搶救成功的重要環(huán)節(jié)。有效心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，配合治療與護(hù)理，為搶救工作奠定良好的基礎(chǔ)。

[1]孟昭全.實用藥物中毒急救[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:628-629.

R473.5

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1671-8194（2015）03-0256-01