秦春娟

（江蘇省啟東市第二人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

髖部骨折后下肢深靜脈血栓形成的預防和護理

秦春娟

（江蘇省啟東市第二人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

目的研究髖部骨折后下肢深靜脈血栓形成（DVT）的預防和護理方法。方法回顧性分析我院在2012年4月至2013年12月間收治的13例髖部骨折患者的臨床資料，并對其護理效果進行分析。結果在13例髖部骨折患者中，有3例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，發(fā)生率為23.0%，患者經(jīng)護理干預后，在15 d之內均痊愈，無任何后遺癥。結論在髖部骨折后下肢深靜脈血栓形成的預防和護理中，必須要首先徹底了解患者病情，然后評估患者疾病的具體情況，才能夠確保患者病情的好轉。

髖部骨折；下肢深靜脈血栓形成；預防；護理

髖部骨折患者術后極易發(fā)生深靜脈血栓（Deep vein thrombosis，DVT），若沒有經(jīng)過及時的處理與治療，便會對其生命構成威脅[1]。有效的護理與預防可改善這種情況，有利于患者疾病的好轉。本文主要分析髖部骨折后下肢深靜脈血栓形成的預防和護理方法，現(xiàn)將研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法：以我院在2012年4月至2013年12月間收治的13例髖部骨折患者為研究對象，男性8例，女性5例，患者年齡30～87歲，平均年齡（27.84±2.63）歲。其中6例粗隆間骨折患者、7例股骨折患者；3雙側骨折，10例單側骨折；4例合并高血壓患者、3例糖尿病患者、2例腦血管病變患者、4例心功能不全患者。

1.2 DVT判斷：DVT形成后的主要臨床特征表現(xiàn)為血栓部位存在壓痛感，且肢體活動不夠自由，受到很大限制，患者腫脹、皮膚發(fā)亮，嚴重情況下，甚至會導致患者產生胸悶、呼吸困難等癥狀，Homans征陽性，利用多普勒超聲檢查后，發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)為陽性。

1.3 一般方法

1.3.1 預防方法：①術前，對于合并其他疾病的患者，需對其進行飲食指導，為患者提供飲食營養(yǎng)豐富的飲食，選擇高蛋白、低鹽、低脂食物，患者需盡量多飲水，有利于使血液黏稠度降低。尤其的糖尿病患者需要合理控制飲食，一般情況下，術前需要禁食與灌腸，若存在補液不足的情況，會致使患者發(fā)生脫水癥狀，血液也會因此濃縮，因此，必須要及時為其進行電解質的補充，避免丟失液體，導致血栓形成。②術后要注重適度參與運動。適度運動有利于防止患者發(fā)生DVT，人體下肢肌肉中的靜脈竇比較豐富，其血液的向心回流必須通過肌肉收縮才能夠實現(xiàn)，最容易發(fā)生血栓的部位就是靜脈竇。因此，護理人員需要鼓勵患者盡量參與運動，主動運動與被動運動均可。術后將患肢抬高，并擠壓與按摩肌肉，對下肢靜脈回流有利。術后無需將墊枕置于患者小腿下方，這會對靜脈回流造成很大影響。麻醉作用消退之后，護理人員要鼓勵患者進行小腿三頭肌、股四頭肌等運動，有利于增強靜脈血回流?；顒宇l率為每天3～4次，活動時長為每次15 min。③術后患者需穿上彈力襪，并將患肢用彈力繃帶纏繞，有利于避免血液發(fā)生瘀滯現(xiàn)象，下肢水腫也會得到有效改善。

1.3.2 護理方法：①密切關注患者生命體征的變化情況，術后3～15 d之內，極易產生DVT癥狀，一旦患者出現(xiàn)這種癥狀，要考慮到其可能會發(fā)生腦栓塞，若其突然感到呼吸急促、胸悶、咳嗽、胸痛等癥狀，則應該懷疑患者可能患上肺栓塞，此時，醫(yī)護人員要共同配合做好搶救措施。②若患者發(fā)生DVT，則可將其患肢抬高，抬高高度需高于心臟水平，在距離床約25 cm處，讓患者膝關節(jié)處于屈曲位，并臥床休息，可于病床上進行踝關節(jié)活動，為其熱敷硫酸鎂溶液，有利于消腫，使患者疼痛感減輕，保護好患肢，避免其產生感染或受壓導致壓瘡。③患者被確診為DVT后，在6 d之內，可進行溶栓，利用尿激酶可將纖維蛋白酶原活，并形成纖維蛋白酶，以此實現(xiàn)血栓溶解。不過這種藥物具有一定的不良反應，主要表現(xiàn)為出血癥狀，不過產生概率較小，除此之外，還可能出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、胸悶等癥狀。患者用藥期間，護理人員要注重觀察其是否存在不良反應，一旦發(fā)現(xiàn)其存在不良反應，需立即停止用藥，并采取相應措施。

2 結 果

本組研究的13例髖部骨折患者中，有3例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，發(fā)生率為23.0%。所有患者均對自身疾病有了更加透徹的認識，且患者愿意主動、積極配合醫(yī)師的治療，另外，3例DVT患者在治療期間均進行有針對性的運動訓練，并采用藥物進行輔助治療，為患者進行護理干預后，在15 d內，DVT患者均痊愈，且無后遺癥。

3 討 論

DVT是髖部骨折后的一種常見并發(fā)癥。據(jù)相關資料表明，如果沒有對患者采取相應的預防措施，術后發(fā)生DVT的概率約為65%，其中約有1.5%的患者會出現(xiàn)肺栓塞癥狀[2]，若處理不當，因血栓脫落導致肺栓塞，在嚴重情況下，可能會致其死亡。有效的護理干預可改善這種情況，有利于患者疾病的好轉。

值得注意的是，可對患者使用抗凝藥物進行治療，不過要觀察患者是否存在出血癥狀[3]。對于DVT患者一般都會采用低分子肝素作為預防性藥物進行治療，這種藥物可有效抑制動脈血栓與靜脈血栓的形成，對患者的凝血功能不會產生任何影響，術前12 h，取約4000單位的低分子肝素，為患者皮下注射，持續(xù)給藥7～10 d[4]。這種抗凝藥物可預防DVT的發(fā)生，不過可能會引發(fā)出血等并發(fā)癥，因此，護理人員在患者用藥期間，要密切觀察其病情有無特殊變化，例如是否存在出血癥狀。

在本次研究中可得知，在本組研究的13例患者中，有3例患者發(fā)生了下肢深靜脈血栓形成，其發(fā)生率為23.0%，患者經(jīng)有效的護理后，均獲得痊愈出院，且無后遺癥。這表明有效的預防與護理干預措施可控制患者病情，避免對疾病治療有利?；颊甙l(fā)生DVT后，要避免其出現(xiàn)肺栓塞，因此，護理人員必須要密切關注患者的疾病變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)其存在異常癥狀，需及時告知主治醫(yī)師。

[1]陶慶云,趙翠萍.下肢深靜脈血栓行下腔靜脈濾器置入術的護理體會[J].包頭醫(yī)學院學報,2013,29(5):71-73.

[2]黃凌,江君,陳玉琴.氣壓治療預防老年患者髖部骨折術后下肢深靜脈血栓形成的護理及療效[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(18):142-143.

[3]劉清梅,邱麗薇,林艷瓊.綜合護理干預對老年髖部骨折術后下肢深靜脈血栓形成的影響研究[J].吉林醫(yī)學,2013,34(21):4406.

[4]陳向東,葉克勇,鐘瑞松.老年髖部骨折后下肢深靜脈血栓形成的預防護理干預[J].中國初級衛(wèi)生保健,2012,26(11):93-94.

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1671-8194（2015）03-0252-02