鄒喜明

（吉林省農(nóng)安縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 農(nóng)安 130200）

中藥保留灌腸治療非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床應用價值

鄒喜明

（吉林省農(nóng)安縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 農(nóng)安 130200）

目的分析比較應用中藥三黃湯與柳氮磺胺吡啶保留灌腸治療非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的療效。方法選取有臨床典型癥狀及結(jié)合結(jié)腸鏡檢查證實為非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的患者共計126例患者，隨機分為治療組和對照組，治療組將三黃湯200 mL、對照組200 mL生理鹽水內(nèi)加柳氮磺胺吡啶5 g均行保留灌腸，7周后評價治療效果。結(jié)果將顯效例數(shù)、治愈例數(shù)及好轉(zhuǎn)例數(shù)計入總有效率，治療組與對照組分別為95.2%、69.8%，二者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組治愈率為33.3%，對照組治愈率為12.7%，二者比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論中藥三黃湯保留灌腸是治療非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的一種療效好、安全且方法簡單的方法，值得推廣。

非特異性潰瘍性結(jié)腸炎；保留灌腸；中藥

非特異性潰瘍性結(jié)腸炎（UC）又稱為潰瘍性結(jié)腸炎，好發(fā)于青壯年，發(fā)病部位位常見于直腸和結(jié)腸，也可向上至乙狀結(jié)腸、甚至全結(jié)腸，病變局限于大腸黏膜及黏膜下層，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便等為主要特征，可以伴有腸外的全身癥狀及局部癥狀，其病因尚不完全清楚，研究認為與多種因素有關，包括免疫、遺傳、腸道感染、腸黏膜損傷、環(huán)境及精神神經(jīng)等有關，有關在歐美發(fā)達國家發(fā)病率較高，隨著我國人口飲食結(jié)構及生活方式的“西化”尤其是一線城市，其發(fā)病率也逐年增高，患病后多常年不愈，患者表現(xiàn)也多輕重不一，反復發(fā)作，并有癌變傾向。國內(nèi)外治療方法很多，但療效欠佳，外尚無特別理想的治療方法。目前已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一，單純應用口服給藥或靜脈給藥等往往因藥物不能直接作用患部而療效有限，西醫(yī)治療與中醫(yī)治療都把藥物保留灌腸作為重要的治療手段，因其藥物可以直接作用于病變表面，西醫(yī)灌腸藥物以非甾體抗炎藥、激素、胃黏膜保護劑等作為常用藥物，中醫(yī)藥物種類眾多，其療效也被臨床所認可。筆者采用傳統(tǒng)方劑“三黃散”灌腸治療UC取了較為良好的療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集我院2008年9月至2013年9月間我院就診的患者，典型臨床癥狀結(jié)合結(jié)腸鏡確診為UC的共計126例患者，其中男性患者71例，女性患者55例，患者年齡26～65歲，平均年齡40.6歲，每組均為63例患者。兩組患者的腸鏡下病情范圍、年齡、性別等存在可比性，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：入選患者均符合中華醫(yī)學會消化病學會炎癥性腸病協(xié)作組制訂的診斷標準[1]。病史在6個月～27年，2組患者療程均為7周，治療7周后評價療效。入選患者均有不同通過程度的持續(xù)性或反復發(fā)作性的腹痛、腹瀉、黏液或膿血便，腸鏡表現(xiàn)以不同程度的充血、水腫、淺潰瘍，或黏膜表面呈細顆粒狀，黏膜血管模糊，觸之易出血，病變位置以直腸以乙狀結(jié)腸為著。

1.3 治療方法：治療組采用三黃湯，黃連、黃柏、黃芪均為15 g，水煎后，留取藥液200 mL，待溫度降至37.0 ℃作用行保留灌腸。對照組應用0.9氯化鈉溶液200 mL內(nèi)加柳氮磺胺吡啶5 g，待充分溶解后給予保留灌腸。兩組患者均在睡前排便后，取膝胸位或左側(cè)臥位灌腸，藥液導入后取左側(cè)臥位或仰臥均太高臀部，保持此體位2～3 h后自行活動。

1.4 療效標準：療效標準分為臨床治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效、惡化。治愈：臨床癥狀消失，隨訪6個月。治愈：臨床癥狀僅遺留次要癥狀或癥狀全部消失，復查腸鏡腸黏膜恢復至正常；顯效：臨床癥狀消失或明顯改善，復查腸鏡腸黏膜病變明顯好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀改善，復查腸鏡病變好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀無明顯減輕，復查腸鏡病變無明顯好轉(zhuǎn)；惡化：臨床癥狀加重，復查腸鏡病變加重或范圍加大。

1.5 統(tǒng)計學處理：所收集數(shù)據(jù)值應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計數(shù)資料采用t檢驗，檢驗水準為0.05，若P＜0.05，則認為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

顯效例數(shù)、治愈例數(shù)及好轉(zhuǎn)例數(shù)計入總有效率，治療組的臨床治愈21例、顯效22例、好轉(zhuǎn)17例、無效3例、惡化0例；而對照組分別為8例、14例、22例、16例、3例。治療組總有效率為95.2%，對照組總有效率為69.8%，二者比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組治愈率為33.3%，對照組治愈率為12.7%，二者比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

UC如果控制不良，可合并中毒性結(jié)腸擴張、腸穿孔、大出血、息肉及癌變，還可以出現(xiàn)于自身免疫反應有關的并發(fā)癥，如關節(jié)炎；皮膚黏膜病變，包括多形性紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑、頑固性口腔黏膜潰瘍；眼部病變，包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎、角膜潰瘍等，嚴重威脅大眾心身健康。醫(yī)學治療有局部或全身應用激素類藥物，嚴重者可以應用免疫抑制劑，或是局部應用黏膜保護劑，雖有一定效果，但不良反應往往很大，祖國醫(yī)學的應用在次方面提供了更多治療方法及選擇，保留灌腸是藥物直接通過腸黏膜吸收達到治療目的的一種治療方法，其優(yōu)勢在于提高了病變部位的藥物濃度，藥物在局部被迅速吸收，更加利于充分發(fā)揮藥物的局部作用，減輕了因全身用藥而致的不良反應，有著口服方式給藥無法比擬的優(yōu)勢，UC的病變侵犯腸道黏膜表面及黏膜下層，病理表現(xiàn)為黏膜及黏膜下層的炎癥和潰瘍，累及直腸和遠端結(jié)腸較為常見，嚴重者范圍擴展可遍及全結(jié)腸，保留灌腸可以達到藥物直接作用于病變表面，快速起效，發(fā)揮局部抗炎和保護潰瘍面的作用。灌腸給藥避免了因藥物口服后的肝臟的首過效應，避免了藥物在肝臟的破壞及藥物被消化液、消化酶的破壞，提高了藥物的生物利用度[2]。中醫(yī)在UC雖無統(tǒng)一的病名，但病癥歸屬于中醫(yī)學的泄瀉、腸澼、臟毒、休息痢的范疇，傳統(tǒng)醫(yī)學認為本病癥病在腸，主要因飲食不節(jié)，感受外邪，脾運化不足而致，脾胃受損、濕困脾土，濕滯疫毒、搏結(jié)氣血等一系列病機變化，最終導致腸道功能失司紊亂，腸道功能失調(diào)[3]。UC發(fā)作期中醫(yī)認為以邪實為主，治療上以清解化濕為主，發(fā)作期臨床多見濕熱蘊腸型[4]。傳統(tǒng)方劑“三黃湯”由黃連、黃柏、黃芪組成，黃連、黃柏具有清熱解毒、燥濕止瀉，黃連、黃柏都有清熱燥濕、瀉火解毒的作用，黃連還具有厚腸胃而不走，治痢以之為君的功效，黃柏具有治療濕熱痢疾、泄瀉作用，現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有免疫調(diào)節(jié)作用，黃連、黃柏有較強的抗菌能力，這是將“三黃湯”用于治療潰瘍性結(jié)腸炎的理論基礎，研究表明上述三種藥物有殺菌抑菌、抗?jié)?、抑制?chuàng)面出血作用。本研究中治療組中臨床治愈為21例，而對照組患者中僅有8例，二者比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。本研究將入選患者顯效例數(shù)、治愈例數(shù)及好轉(zhuǎn)例數(shù)計入總有效率，治療組總有效率為95.2%，對照組總有效率為69.8%，二者比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本研究中兩組患者治療完成后追蹤6個月，均未見明顯不良反應，治療組的全部患者均有一定效果，而對照組中有3例患者出現(xiàn)病情的惡化、進展。本研究體會保留灌腸前，應該做好清潔腸道，只有這樣藥液才能夠更好的作用于腸壁，指導患者養(yǎng)成定時排便的習慣，最好睡前排便，然后行灌腸治療，只有采用正確的方法，才能夠發(fā)揮藥物的最大效果。如果患者存在便秘情況，必要時可以清潔灌腸，排出積存于腸內(nèi)糞便。每次灌入大約200 mL藥液，大部分患者2～4 h后即可自由行走，而無便意。應用保留灌腸的方法治療UC具有如下優(yōu)點[5]：①藥物直接作用于病變表面，口服藥物通過胃腸道，到達結(jié)腸處往往濃度很低，保留灌腸克服了這一不足，可以在局部高濃度作用于結(jié)腸病灶，增加肌體免疫力；②保留灌腸避免了口服藥物經(jīng)過消化道是對其的刺激作用，避免了胃部不適及中藥湯劑服用不變的缺點；③UC是一種慢性頑固性疾病，容易反復發(fā)作，保留灌腸大大降低了口服藥物的不良反應。UC病因病機非常復雜，有些機制目前還沒有研究清楚，給治療帶來困難，常規(guī)的治療方法臨床很難取得令人滿意的療效，如果采用西醫(yī)治療和中醫(yī)治療聯(lián)合應用可能提高療效，國內(nèi)學者趙繼亭[6]認為采用中西醫(yī)聯(lián)合治療UC比單一應用中醫(yī)或西醫(yī)具有明顯優(yōu)勢，將UC分為發(fā)作期、恢復期、緩解期，在發(fā)作期主張以中藥灌腸為主要治療方法，建議應用加味生肌散，組方中敗醬草具有清熱解毒，消癰排膿的功效，椿根皮澀腸止血，減輕腸道滲出及出血，三七具有活血止血的雙重作用，三七用于保留灌腸具有止血而不留瘀，活血不傷正的特殊功效，白及具有生肌、收斂、止血，與三七配伍增加了治療效果。在恢復期可以服用西藥，如柳氮磺胺吡啶或5-氨基水楊酸以鞏固療效。緩解期中，患者往往久病之后，陽氣不足，脾腎兩虛，應用四神丸合附子理中丸治療，升陽氣且健脾腎，減少UC的復發(fā)，豐富UC的治療。本方法具有療效確切、操作簡便、費用低廉、未增加患者的額外痛苦，值得基層醫(yī)療機構推廣。

[1]中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見(2007,濟南)[J].中華消化雜志,2007, 27(8):545-550.

[2]周青,陳玉根,張丹.非特異性潰瘍性結(jié)腸炎灌腸療法的新進展及思考[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(15):1948-1950.

[3]閔麗.中藥灌腸治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究進展[J].河北中醫(yī),2012,34(11):1738-1741.

[4]趙繼亭,遲莉麗,黃蘭花.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的思路與方法[J].河北中醫(yī),2014,36(3):369-370.

[5]李忠卓,李師,關世春,等.通灌湯治療非特異性潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2002,29(12):725-726.

[6]趙繼亭,遲莉麗,黃蘭花.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的思路與方法[J].河北中醫(yī),2014,3(63):369-371.

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1671-8194（2015）03-0214-02