陳煒 金蘭 ?？?/p>

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610072）

·醫(yī)籍研析·

《幼幼新書》治小兒尿血方用藥特色淺析*

陳煒 金蘭 ?？?/p>

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610072）

《幼幼新書》保存了宋以前中醫(yī)學(xué)治療小兒尿血的方劑16首，注重從“心傳熱于小腸”的角度治療小兒尿血。處方藥味少，配伍精，劑量準，少用苦味藥，具有兒科用藥特色。

幼幼新書 兒科 尿血 方劑 藥物

尿血是指小便中混有血液，或伴有血塊夾雜而下，古代醫(yī)籍中又稱小便血、溺血等。小兒尿血是兒科急癥之一，也是臨床治療的難點。古代醫(yī)籍中明確治療小兒尿血的方劑多見于宋代以前方書，經(jīng)查詢其中以刊于宋代紹興20年（1150年）的《幼幼新書》收方最多，且有方有論，為后世留下珍貴難得的文獻資料。茲對該書治療小兒尿血方載方特點及用藥特色進行剖析，以期加強對小兒尿血方的挖掘與運用。

1 臟腑用藥多清涼

《幼幼新書》對小兒尿血的認識源自 《諸候源病論》?！吨T病源候論》認為“水入小腸，下于胞（膀胱），行于陰，為溲便也”［1］，指出“心主于血，與小腸合，若心家有熱，結(jié)于小腸，故小便血也”［1］?！队子仔聲防^承《諸病源候論》的學(xué)術(shù)觀點，認為“血性得寒則凝澀，得熱則流散。而心主于血，小兒心臟有熱，乘于血，血滲于小腸，故尿血也”。對小兒尿血的治療多從心移熱于小腸而致血熱妄行立論，用藥除止血藥外亦多選清心、清小腸藥物。如入心經(jīng)清熱的生地黃、黃連，入小腸經(jīng)清熱的苦楝子、葵子、樸硝多次選用，體現(xiàn)了《幼幼新書》重視通過清心與小腸熱治療小兒血尿的學(xué)術(shù)特點。《幼幼新書》的用藥不僅局限于心與小腸，進而指出“此病小兒是心臟積熱，并脾臟、肝臟積熱”。并推之兼清其他臟腑。如《幼幼新書》引《圣惠方》第四方，方藥組成為紫菀、炙甘草、黃連、豆豉?！端幤坊x》指出紫菀“用入肝經(jīng)，凡勞熱不足，肝之表病也；蓄熱結(jié)氣，肝之里病也；吐血衄血，肝之逆上也；便血溺血，肝之妄下也；無不奏效。因其體潤，善能滋腎，蓋腎主二便，以此潤大便燥結(jié)，利小便短赤，開發(fā)陰陽，宣通壅滯，大有神功”［2］。宋代《雞峰普濟方》紫菀丸即以紫菀配茜根治多種出血?！队子仔聲反朔揭郧甯沃寡?、消痰止咳之紫菀配清心瀉熱之黃連，心肝肺同治，更以甘草調(diào)和黃連之苦紫菀之溫，清熱之余顧護脾胃，加豆豉輕疏外感之邪，用于心、肝、肺熱兼有外感之小兒尿血更加有針對性。臨床常見紫癜性腎炎患兒因外感致使血尿復(fù)發(fā)者，常有咳嗽、咯痰癥狀，此種臟腑用藥的特點為臨床用藥提供了新的思路。

2 藥味精簡配伍妙

《幼幼新書》所載治療小兒尿血方藥味精簡，16首方劑中單方5首；兩味藥的方劑5首；3味藥的方劑2首；4味藥方劑3首；僅有1首方劑藥物為5味。精簡的配伍為學(xué)習(xí)提供了便利。

2.1 單方之用少苦藥 《幼幼新書》所載5首單方針對兒科特點，多用性味甘平、甘寒藥，易于小兒服用，慎用苦寒?dāng)∥?。其中甘草性味甘平，生用則微寒，歸十二經(jīng)。陶弘景盛贊“此草最為眾藥之主”，然后世多忽視其“生則瀉火”又有解毒之功。金代張元素《醫(yī)學(xué)啟源．五臟補瀉法》云“心實則甘草瀉之”。更是將甘草作為瀉心經(jīng)實證藥?！队子仔聲氛J為小兒尿血的病機在于“心家有熱，結(jié)于小腸”，故有甘草之用。蜀升麻方原方出自唐代姚和眾，考唐代《新修本草》云，升麻“今惟出益州，好者細削，皮青綠色，謂之雞骨升麻”［3］，益州即蜀地，今四川一帶?？芍拼^蜀升麻即蜀地所產(chǎn)道地藥材升麻，即宋代《圣惠方》云“川升麻”。后世認為升麻的功效在于發(fā)熱透表，清熱解毒，升舉陽氣，臨床多用于中氣下陷證，取其升舉陽氣之功，而宋以前用升麻則更注重升麻發(fā)熱透表，清熱解毒的功效，如升麻葛根湯中升麻為君藥以清熱解毒，解肌透疹。宋代《證類本草》引《藥性論》云，“蜀升……除心肺風(fēng)毒熱，壅閉不通”。從小兒尿血“心家有熱，結(jié)于小腸”的角度，升麻除心肺風(fēng)毒熱壅，解上源之風(fēng)熱毒以清在下之尿血。

蒲黃味甘，平，無毒?！缎滦薇静荨?、《證類本草》皆云“主心腹膀胱寒熱，利小便，止血，消瘀血……甚療血，《仙經(jīng)》亦用此”［4］?！蹲C類本草》認為蒲黃口味甚佳，易為患者接受，“將蒲黃水調(diào)為膏，擘為塊，人多食之，以解心臟虛熱。小兒尤嗜”。對于服藥不便，心經(jīng)虛熱的尿血小兒，方便服用的蒲黃用另開一條途徑。對于蒲黃之弊，《新修本草》引《衍義》之文總結(jié)為“令人自利，不益極虛人”［3］。生地黃汁方以生地黃汁暖服?？肌蹲C類本草》云“生地黃大寒。主……瘀血，留血，衄鼻，吐血，皆搗飲之。久服輕身不老”［4］。古方用生地黃治血證，多搗汁入藥，然其性大寒，故《食醫(yī)心鏡》煮白粥臨熟入地黃汁以安胃氣。《幼幼新書》此方以生地黃汁暖服，亦欲防其性寒傷胃。

2.2 相須為用增療效 《幼幼新書》所載治小兒尿血方復(fù)方藥味少，配伍精妙。其中兩味藥及3味藥配伍的方劑7首。配伍目的一為增強療效，一為減輕副作用，或增強療效的同時減輕副作用。如二味藥配伍中，苦楝子配郁金是氣分藥與血分藥配伍以增強療效的典范?！缎滦薇静荨吩瓶嚅印拔犊?，寒，有小毒……利小便水道”，郁金“味辛、苦，寒，無毒。主血積，下氣，生肌，止血，破惡血，血淋，尿血，金瘡”［3］。后世以苦楝子歸肝、小腸、膀胱經(jīng)，除濕熱、清肝火、疏肝行氣。肝主疏泄，主藏血，故用苦楝子則肝火得清，肝氣得疏，肝血得藏，不致妄行。郁金歸肝心肺經(jīng)，涼血破瘀止血，二者配伍，則血氣調(diào)和，止血而不停瘀血。生干地黃配黃芩亦體現(xiàn)著增強療效為目的的配伍原則。方中黃芩“主諸熱，利小腸”，生干地黃主“下血，破惡血，溺血，利大小腸，”兩藥配伍能夠清熱利小腸以涼血止血。小腸熱得清，則血守其位，不致“溢于胞，為尿血”。

2.3 伍以甘藥護脾胃 由于治療小兒尿血多用寒涼藥，而寒涼藥易傷脾胃，故為防止用藥對脾胃產(chǎn)生副作用，《幼幼新書》在配伍時常伍以甘緩藥。車前草汁配沙糖即是清涼止血與甘緩補中的配伍。《證類本草》認為車前草“葉及根味甘，寒。主金瘡，止血，衄鼻，瘀血，血瘕，下血，小便赤，其葉“主泄精病，治尿血……利小便”?！队子仔聲反朔揭攒嚽叭~搗，絞取汁，配沙糖和勻服，方中沙糖味甘，緩車前葉汁走泄之急，且調(diào)和藥味，利于患兒服用。牛蒡根配生蜜亦是此理。

2.4 復(fù)雜病機須周詳 在小兒尿血的發(fā)病過程中，往往會出現(xiàn)比較復(fù)雜的情況，如尿血兼有水腫、小便不利等。故針對復(fù)雜病情，《幼幼新書》選載了一些照顧周詳?shù)奶幏?。如榆白皮、生干地黃配炙甘草方，榆白皮《證類本草》又名榆皮，云“味甘，平，無毒……性至滑利”，主“主大小便不通，利水道，除邪氣，腸胃邪熱氣，消腫。利水道，除腸胃邪熱氣，消腫”［4］?！端幮哉摗吩啤坝馨灼?，滑。能主利五淋，治不眠”［5］，有利水、通淋、消腫之功。小兒腎炎之尿血多伴水腫，榆白皮與生干地黃配伍，以涼血止血，兼利水消腫。且榆白皮性味甘平，可作食療，《證類本草》云“高昌人多搗白皮為末，和菜菹食之，甚美”，“雜米作粥食，小便利”［4］。此方又配伍甘草緩中，監(jiān)其滑利之性，且口味不苦，尤宜小兒服藥。又如牡蠣、車前子、川樸硝配甘草；葵子、車前葉、川樸硝配甘草。兩方皆用車前清熱利小便、川樸硝除胃腸中熱結(jié)，炙甘草緩和諸藥；但牡蠣、葵子兩藥之差別使兩方立方之意大異。牡蠣一藥《證類本草》認為“味咸，平、微寒，無毒……除老血，澀大小腸，止大小便……得甘草良”［4］。方中牡蠣與甘草同用能收澀止血；配伍性能清利之車前、川樸硝，則一利一澀，使利不傷正，澀不留邪，為清利之方中的平劑?？觿t性滑通利，配伍性能清利之車前、川樸硝，則重在通利小便，為清利之方中的重劑。使用時須量病情輕重酌情選用。

3 討 論

《幼幼新書》為集宋代以前兒科之大成者，注重傳承，所載治小兒尿血方保存了唐代兒科治療小兒尿血的寶貴文獻，用藥從臟腑的角度進行配伍，體現(xiàn)了辨證與辨癥的結(jié)合。其方用藥精簡，所載藥物較少味苦者，許多藥物本身即可用于食療，易于被患兒接受。雖受歷史局限，不當(dāng)?shù)厥褂昧藢δI臟有毒性的輕粉，但從總體看，仍為小兒尿血的科研提供了寶貴的歷史經(jīng)驗和文獻資料，有待于臨床和研究中進一步發(fā)掘。

［1］ 王懷隱，王佑，鄭奇.太平圣惠方［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1958：1，6，24.

［2］ （明）賈所學(xué)撰.（清）李延昰補訂.陸拯等點注.藥品化義［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013：74-75.

［3］ （唐）蘇敬.何清湖主編.新修本草［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2013：150，169，217，310.

［4］ （宋）唐慎微.郭君雙等校注.證類本草［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：158，172，173，208，307，408，558.

［5］ （唐）甄權(quán).尚志鈞輯.藥性論［M］.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2006：34，39.

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2014-11-20）

四川省應(yīng)用基礎(chǔ)研究項目（2010JY0108）