陳 玲

（1 武漢大學基礎醫(yī)學院，湖北 武漢 430000；2 湖北省通山縣人民醫(yī)院病理科，湖北 通山 437600）

胃腸道間葉源性腫瘤的病理及免疫組化研究

陳 玲1，2

（1 武漢大學基礎醫(yī)學院，湖北 武漢 430000；2 湖北省通山縣人民醫(yī)院病理科，湖北 通山 437600）

目的探討胃腸道間葉源性腫瘤病理及免疫組化情況。方法我院2012年1月至2013年12月120例胃腸道間葉源性腫瘤患者，以免疫組化SP法測定CD117、CD34、Vimetin、S-100、SMA、Bcl-2表達。結(jié)果120例胃腸道間葉源性腫瘤中有85%為胃腸道間質(zhì)瘤，平滑肌腫瘤8.3%，神經(jīng)鞘瘤1.7%。102例胃腸道間質(zhì)瘤中CD117表達率90.2%，CD34表達率80.4%，Vimetin表達率86.3%，Bcl-2表達率74.5%，S-100表達率11.9%。結(jié)論胃腸道間葉源性腫瘤主要為胃腸道間質(zhì)瘤，進行胃腸道間葉源性腫瘤臨床診斷需與免疫組化相結(jié)合，方可得到準確診斷結(jié)果。胃腸道間葉源性腫瘤臨床診斷時應聯(lián)合應用一組免疫組化抗體方法，CD117和CD34屬于診斷中最具有敏感性有效性的免疫組化標記。

胃腸道間葉源性腫瘤；免疫組化；病理

胃腸道間葉源性腫瘤（GIMT）指胃腸道內(nèi)全部非淋巴非上皮軟組織腫瘤，分為胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）、平滑肌腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤、纖維瘤和脂肪瘤。經(jīng)檢驗顯示GIMT中大部分腫瘤細胞呈現(xiàn)CD117、CD34陽性，稱之胃腸道間質(zhì)瘤（GIST)[1]。本文選取120例胃腸道間葉源性腫瘤患者，研究其形態(tài)特征及免疫學類型，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年1月至2013年12月120例胃腸道間葉源性腫瘤患者，其中出現(xiàn)在食道處12例、胃部72例、小腸28例、結(jié)腸6例及腸系膜21例；年齡25～73歲，平均年齡（53.6±3.8）歲。

1.2 方法：實施免疫組化標記時采取SP法，6種抗體分別為CD117、CD34、Vimetin、SMA、S-100、Bcl-2，而其克隆號分別為1DC3、QBEnd/10、V9、S1、1A4、100/D5。6種抗體直接性予以工作液，選取的陰性對照均為PBS，其陽性對照則為CD34，Vimentin、Bcl-2均屬于扁桃體，CD117將小細胞肺癌用作陽性對照，S-100將神經(jīng)纖維瘤用作陽性對照，SMA將子宮平滑肌瘤用作陽性對照。免疫組化判定指標[2]：將＞5%瘤細胞的胞質(zhì)表達定為陽性，其中CD117、CD34均能夠一起產(chǎn)生胞膜表達性質(zhì)。

2 結(jié) 果

在所選取的120例GIMT患者腫瘤直徑0.5～15 cm，呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或分葉狀，顏色分為灰白灰紅，包膜無完整性或完全無包膜，大部分具有清晰界限，切面呈現(xiàn)灰白色，其中有些存在出血，壞死或囊性病變及黏液病變現(xiàn)象。腫瘤大部分出現(xiàn)在黏膜下層、肌層位置。觀察組織學形態(tài)發(fā)現(xiàn)，胃腸道間葉源性腫瘤細胞存在兩種基本細胞狀態(tài)，梭形細胞和上皮樣細胞，本文選取的120例GIMT患者中，96例主要是梭形細胞，6例主要是上皮樣細胞，18例梭形細胞及上皮樣細胞均可見，GIMT間質(zhì)發(fā)生黏液變式玻璃樣病變，有的存在出血、壞死現(xiàn)象。

對患者原病理診斷與病變位置進行分析，食管12例，其中診斷為平滑肌腫瘤10例，GIST為2例；胃部72例，平滑肌腫瘤60例，GIST為12例；小腸28例，其中平滑肌腫瘤20例，GIST為8例；結(jié)腸6例，其中平滑肌腫瘤4例，GIST為2例；腸系膜2例，均為神經(jīng)源腫瘤；120例GIMT中，診斷為平滑肌腫瘤者94例，神經(jīng)源腫瘤2例，GIST為24例。

120例GIMT經(jīng)免疫組化后診斷病變位置，食道12例，其中平滑肌腫瘤10例，GIST為2例；胃部72例，其中平滑肌腫瘤4例，GIST為68例；胃部72例，平滑肌腫瘤4例，GIST為68例；小腸28例，其中平滑肌腫瘤2例，神經(jīng)源腫瘤2例，GIST為24例；結(jié)腸6例，均為GIST；腸系膜2例，均為GIST。總之120例GIMT中平滑肌腫瘤16例，GIST為102例。

在102例GIST中，檢測其不同位置GIST免疫組化結(jié)果：食管2例，Vimetin2例，SMA2例；胃部68例，CD117有66例，CD34為66例，Vimetin為58例，SMA為18例，S-100為8例，Bcl-2為48例；小腸24例，CD117有 18例，CD34為12例，Vimetin為22例，SMA為8例，S-100為2例，Bcl-2為20例；大腸6例，CD117有6例，CD34為4例，Vimetin為6例，SMA為2例，Bcl-2為6例；腸系膜2例，CD117有2例，Vimetin為2例，S-100為2例，Bcl-2為2例?？傊?，CD117有92例，CD34為82例，Vimetin為88例，SMA為30例，S-100為12例，Bcl-2為76例。CD117陽性率90.2%，CD34陽性率80.4%，Vimetin陽性率86.3%，Bcl-2陽性率74.5%，SMA陽性率29.4%，S-100陽性率11.7%，CD117與CD34具有最高表達率，然后為Vimetin、Bcl-2，76例Bcl-2陽性患者中，60例屬于交界性和惡性GIST，16例則是良性GIST。

3 討 論

有資料顯示，GIST為GIMT的76%，本文研究結(jié)果為85%。因為GIST并無較特異組織學形態(tài)，且存在不固定形態(tài)改變情況，通過光鏡HE染色并未發(fā)現(xiàn)具有獨特性質(zhì)的形態(tài)學[2]，因此過去其診斷成GIMT或直接按照平滑肌腫瘤、神經(jīng)鞘瘤類型處理，隨著臨床研究發(fā)現(xiàn)，真正出現(xiàn)在胃腸道部位平滑肌源性或神經(jīng)源性腫瘤概率極低，進行GIST臨床診斷時應用CD117和（或）CD34呈現(xiàn)陽性，SMA、S-100大多數(shù)呈現(xiàn)陰性作為指標，CD117和CD34呈現(xiàn)陰性而SMA呈現(xiàn)陽性則屬于平滑肌源性腫瘤，當CD117和CD34均呈現(xiàn)陰性時屬于神經(jīng)源性腫瘤。因為GIST存在多類型形態(tài)結(jié)構(gòu)，與其余消化道腫瘤比較具有較高相似性，極易發(fā)生誤診現(xiàn)象。胃腸道間質(zhì)瘤屬于間葉源性腫瘤的一種類型，在臨床中主要表達為CD117、CD34等在排除其他間葉源性腫瘤，每年發(fā)病率達到1～2例/10萬，而且有越來越高的趨勢，導致此結(jié)果主要因素為疾病的誤診于漏診[4]。若使得胃腸道間質(zhì)瘤區(qū)別與其他類型間葉來源腫瘤，需將術后病理檢查與免疫組化結(jié)果相結(jié)合。一般腫瘤越大惡性越嚴重。CD117檢測胃腸道間質(zhì)瘤時具有高表達，為診斷胃腸道間質(zhì)瘤疾病的金標準。在CD34呈現(xiàn)陽性及陰性的GIST中均存在一定表達，陽性率達到81%，有的會出現(xiàn)100%表達。

總之，GIMT中GIST為絕大部分，為確保GIST具有較高診斷率，對胃腸道間質(zhì)瘤進行良惡性診斷時不可只根據(jù)形態(tài)學判定，光鏡組織形態(tài)應用基礎上需與免疫組化結(jié)果相結(jié)合，聯(lián)合一組抗體，防止GIST診斷出現(xiàn)片面。

[1]王春偉,寧建文,王子薇,等.胃腸道間葉源性腫瘤的免疫組化特征分析[J].浙江醫(yī)學,2008,30(3):267-269.

[2]王新云,孫紅,邱菊,等.胃腸道間質(zhì)瘤51例臨床病理及免疫組化研究[J].中華腫瘤防治雜志,2010,17(1):79-80.

[3]鄧洪強,何純剛,吳鴻根,等.胃腸道間質(zhì)瘤106例的臨床病理分析[J].廣西醫(yī)學,2013,35(7):852-854.

[4]顧永麗,鄒文遠.胃腸道間質(zhì)瘤放射學診斷研究進展[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(3):231-233.

R735.2；R735.3

B

1671-8194（2015）03-0186-01