杜秀玲 張淑英

(遼寧省沈陽市法庫縣中心醫(yī)院綜合內(nèi)科，遼寧 沈陽 110400）

BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察

杜秀玲 張淑英

(遼寧省沈陽市法庫縣中心醫(yī)院綜合內(nèi)科，遼寧 沈陽 110400）

目的總結(jié)我科開展無創(chuàng)通氣9個月來慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用（BiPAP）無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療效果。方法對我院2014年1月至2014年9月收治的18例AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者給予BiPAP呼吸機(jī)治療，觀察治療前后pH、PaO2、PaCO2、SaO2等指標(biāo)變化。結(jié)果BiPAP呼吸機(jī)治療后17例（94.4%）患者2～4 h、24 h、72 h及通氣結(jié)束后較治療前pH、PaO2、SaO2均明顯升高，PaCO2明顯降低，治療后臨床癥狀明顯改善；1例（5.6%）患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療3 h及6 h復(fù)查血氣分析，PaO2升高，SaO2升高，PaCO2升高，病情加重，氣管插管，轉(zhuǎn)為有創(chuàng)呼吸機(jī)治療后好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論BiPAP呼吸機(jī)對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效顯著。

慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)；機(jī)械通氣

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是一種以氣流受限為特征的不可逆的慢性進(jìn)展性疾病，其病程長，病死率高[1]。COPD急性加重期(AECOPD)并發(fā)呼吸衰竭是患者死亡的主要原因。機(jī)械通氣是治療慢性呼吸衰竭的最有效措施之一。其中無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣因其具有無創(chuàng)、安全、有效等特點，已越來越多地應(yīng)用于臨床AECOPD并發(fā)呼吸衰竭的治療中。我科應(yīng)用無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)治療18例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，療效比較滿意，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：2014年1月至2014年9月我科收治的18例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，其中男8例，女10例，年齡50～75歲。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD診治指南急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②合并Ⅱ型呼吸衰竭PaCO2＞50 mm Hg，PaO2＜60 mm Hg；③具有合作能力；④意識基本清楚，依從性好，有一定的配合和理解能力；⑤氣道保護(hù)能力；⑥氣道分泌物少或自主咳嗽、咳痰能力較強；⑦血流動力學(xué)穩(wěn)定或僅需較少量的血管活性藥物維持。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①NIPPV禁忌證者；②相對禁忌證者視情況而定[2]。

1.4 方法：在抗感染、支氣管舒張劑、激素、氧療、糾正酸堿失衡、營養(yǎng)支持治療基礎(chǔ)上，使用美國偉康公司BiPAP雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。上機(jī)前做好解釋工作，以患者自我感覺舒適的體位為宜，使用口鼻面罩，松緊度適宜，濕化液為蒸餾水，溫度32～36 ℃，工作模式選擇為S/T模式，后備通氣頻率12～17次/分，初始設(shè)定吸氣(IPAP)6～8 cm H2O，呼氣壓力(EPAP)4 cm H2O，待患者逐漸適應(yīng)耐受后再逐漸上調(diào)，直至達(dá)到滿意的通氣水平或患者可能耐受的最高通氣支持水平(最高IPAP為12～22 cm H2O，EPAP為4～6 cm H2O)，吸氧濃度FiO2為30%～45%。間歇時間持續(xù)低流量吸氧。應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)治療前及應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)治療后2～4 h、24 h、72 h及通氣結(jié)束后分別測動脈血氣分析。

2 結(jié) 果

18例中患者中17例(94.4%)于BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療2～4 h內(nèi)復(fù)查動脈血氣分析，pH、PaO2、SaO2均明顯升高，PaCO2明顯降低，24～72 h后至出院指標(biāo)持續(xù)改善，癥狀改善，病情好轉(zhuǎn)。1例(5.6%)患者CO2潴留嚴(yán)重，BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療3 h復(fù)查血氣分析，PaO2升高，PaCO2升高，pH降低，調(diào)節(jié)BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)，6 h復(fù)查血氣分析PaCO2持續(xù)升高，患者嗜睡，征得家屬同意改為氣管插管有創(chuàng)通氣治療后病情好轉(zhuǎn)出院。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎性反應(yīng)增強有關(guān)[3]。它是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，而呼吸衰竭是導(dǎo)致疾病加重甚至死亡的重要原因。造成慢性阻塞性肺疾病患者呼吸衰竭的主要原因是感染和呼吸肌疲勞，其機(jī)制在于感染使COPD急性加重，支氣管平滑肌痙攣、氣道黏液分泌增加、黏膜水腫等因素，使氣道阻力增高；外周小氣道提前閉陷使內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）升高，二者均使吸氣功耗增加，容易產(chǎn)生呼吸肌疲勞，通氣功能障礙，繼而出現(xiàn)缺氧和二氧化潴留，并逐漸加重，導(dǎo)致呼吸衰竭。單用抗感染、支氣管舒張劑、激素、氧療、糾正酸堿失衡、營養(yǎng)支持及呼吸興奮劑等治療來減輕氣道阻力和呼吸肌疲勞的作用十分有限，需要機(jī)械通氣幫助患者度過急性加重期。通過本臨床觀察，94.4%的患者BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療前后動脈血氣變化的比較，觀察到配合BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療不但能提高PaO2，還能降低PaCO2、改善pH值，改善呼吸衰竭癥狀。因此，BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床療效顯著。其原因是BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)采用雙水平氣道正壓通氣，一方面通過正壓通氣幫助患者克服氣道阻力，另一方面通過提供外加的PEEP來對抗PEEPi而減少吸氣做功，使呼吸肌疲勞得到緩解。并且BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)本身具有應(yīng)用迅速，操作簡便，同步性好，同時具備無創(chuàng)傷、自動、漏氣補償功能，在治療過程中患者可以進(jìn)食、咳痰、說話與他人溝通，減輕負(fù)面心理情緒，避免因氣管插管或氣管切開而導(dǎo)致的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣壓傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，能夠縮短患者的住院時間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。易為患者及其家屬所接受。因此當(dāng)COPD患者的呼吸肌疲勞癥狀突出，而痰液引流問題相對次要時是應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的適宜時機(jī)，應(yīng)積極推廣無創(chuàng)通氣技術(shù)。

[1]譚偉,孫龍鳳,代冰,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣成功的臨床預(yù)測因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(1B):147-150.

[2]中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的機(jī)械通氣指南(2007)[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2007,19(9):513-518.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013, 36(4): 255-264.

R563.8

B

1671-8194（2015）03-0178-01