侯廣哲

（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林 長春 130012）

雙源CT血管造影在糖尿病下肢動(dòng)脈病變?cè)\斷中的效果觀察

侯廣哲

（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的觀察雙源CT血管造影在糖尿病下肢動(dòng)脈病變?cè)\斷中的效果。方法選取2011年11月至2013年10月來我院治療的糖尿病下肢動(dòng)脈病變患者共有67例，對(duì)其進(jìn)行雙源CT血管造影檢查，所有的血管分為402個(gè)階段，圖像處理后重點(diǎn)對(duì)脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、腓動(dòng)脈以及足背動(dòng)脈進(jìn)行分析，同時(shí)與數(shù)字減影血管造影（DSA）結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果本研究組67例糖尿病下肢動(dòng)脈病變患者共402段血管，檢出病變有378段，兩種方式的診斷一致性基本符合；雙源CT的敏感度、準(zhǔn)確性分別為93.87%和94.6%。結(jié)論雙源CT能夠準(zhǔn)確而又直接地顯示下肢動(dòng)脈病變的狹窄和閉塞，為糖尿病下肢動(dòng)脈病變的臨床診斷提供了可靠的依據(jù)，因此值得在臨床上應(yīng)用。

雙源CT血管造影；糖尿?。幌轮珓?dòng)脈病變；診斷；血管造影

近幾年來，隨著社會(huì)競爭力的增加和生活水平的逐步提高，糖尿病的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有一大部分的病程較長的糖尿病患者會(huì)發(fā)生不同程度的下肢動(dòng)脈病變，主要包括動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈阻塞，同時(shí)還會(huì)伴有高血脂、高血壓、肥胖等并發(fā)癥。臨床上主要是指周圍動(dòng)脈粥樣硬化或其他原因所導(dǎo)致下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞引起的缺血性疾病[1]。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢動(dòng)脈病變不僅是糖尿病足發(fā)病的主要原因，同時(shí)也是糖尿病致殘、引發(fā)更多并發(fā)癥的重要因素之一[2]。隨著計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像技術(shù)的發(fā)展和多排螺旋技術(shù)不斷進(jìn)步，雙源CT血管造影已經(jīng)開始應(yīng)用于血管疾病的診斷中來。近兩年來，筆者所在的醫(yī)院科室為了觀察雙源CT血管造影在糖尿病下肢動(dòng)脈病變?cè)\斷中的效果，對(duì)收治的患者采用雙源CT血管造影檢查，同時(shí)與數(shù)字減影血管造影（DSA）結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析?，F(xiàn)將67例糖尿病下肢動(dòng)脈病變?cè)\斷報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年11月至2013年10月來我院治療的糖尿病下肢動(dòng)脈病變患者共有67例，其中男性患者有39例，女性患者有28例，年齡35～76歲，平均年齡為57.3歲；體質(zhì)量50～87 kg，平均體質(zhì)量為70.5 kg；患者的病程7～31年，平均為19年。合并有高血壓的患者有30例，合并有冠心病的患者有19例，合并有下肢神經(jīng)病變的患者有21例，合并有糖尿病腎病的有15例。上述患者均表現(xiàn)有不同程度的膚色蒼白、患肢疼痛、麻木以及間歇性跛行等臨床癥狀。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器設(shè)備：采用德國西門子雙源CT進(jìn)行血管造影診斷。其具體掃描參數(shù)為：螺距為0.6，機(jī)架旋轉(zhuǎn)0.38秒/周，進(jìn)床速度35毫米/周，層厚為66 mm×0.6 mm，準(zhǔn)直器寬度為15 mm×1.0 mm；管電壓管電流A球管為110 kV、100 mAs，b球管為150 kV、80 mAs；雙源CT的劑量指數(shù)為5.54～6.22 mGy。

1.2.2 雙源CT掃描技術(shù)及圖像處理與分析：開始掃描時(shí)，將患者處于仰臥足先進(jìn)的掃描體位，掃描范圍從髂嵴水平至踝關(guān)節(jié)，由頭側(cè)向足側(cè)。并采用高壓注射器，以4.5 mL/s的流速從肘前靜脈注射80～110 mL左右的非離子型碘對(duì)比劑及60 mL左右的生理鹽水[3]。采用電流智能控制對(duì)比劑自動(dòng)觸發(fā)，并將脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、腓動(dòng)脈以及足背動(dòng)脈設(shè)置在腹主動(dòng)脈的腹腔干水平，進(jìn)行圖像重建。首先將A球管和B球管兩組原始圖像傳送至工作站，工作站的重建間隔為0.8 mm，重建層厚為0.85 mm，采用二維最大密度投影、容積再現(xiàn)以及曲面重建等技術(shù)進(jìn)行圖像的重建和處理[4]。主要觀察并對(duì)脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、腓動(dòng)脈以及足背動(dòng)脈血管階段進(jìn)行分析。

1.2.3 數(shù)字減影血管造影（DSA）：所有患者在采用雙源CT掃描診斷后2～3 d內(nèi)進(jìn)行數(shù)字減影血管造影診斷，采用德國西門子數(shù)字減影血管造影一體機(jī)，檢查的過程中患者的臨床癥狀以及體內(nèi)的肌酐水平?jīng)]有發(fā)生明顯的變化。其中有27例患者穿刺左側(cè)，有40例患者穿刺右側(cè)，注入對(duì)比劑并將導(dǎo)管頭端置于腹主動(dòng)脈下端進(jìn)行腹主動(dòng)脈下段——雙側(cè)髂總動(dòng)脈造影，然后分段進(jìn)行下肢動(dòng)脈造影。

1.3 圖像觀察分析及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：由兩位專業(yè)放射科醫(yī)師對(duì)上述67例糖尿病下肢動(dòng)脈病變患者的雙源CT及數(shù)字減影血管造影（DSA）的圖像進(jìn)行判斷，若二者的判斷結(jié)果存在分歧要通過協(xié)商達(dá)成一致[5]。對(duì)每一個(gè)階段動(dòng)脈狹窄程度按照標(biāo)準(zhǔn)分為如下4級(jí)。1級(jí)：無發(fā)生狹窄或狹窄程度＜20%；2級(jí)：狹窄程度在21%～50%；3級(jí)：狹窄程度在51%～75%；4級(jí)：狹窄程度在76%～99%；記錄分析兩組診斷方式所得到的數(shù)據(jù)，采用SPSS11.0軟件來完成對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理工作。最終得到P＜0.05，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后其差異具有顯著性，故具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 雙源CT及數(shù)字減影血管造影（DSA）圖像特征：67例糖尿病下肢動(dòng)脈病變患者的圖像比較清晰、滿意，基本能夠完整清楚的顯示重要血管段的情況，兩組診斷方式的圖像質(zhì)量無明顯差異。從檢查診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)上述糖尿病下肢動(dòng)脈病變呈現(xiàn)出多種影像學(xué)特征：其中大部分患者的病變血管表現(xiàn)為廣泛不規(guī)則的狹窄或階段性的閉塞，一部分患者的病變血管壁還伴有不同程度的鈣化，同時(shí)在閉塞段的周圍還出現(xiàn)有細(xì)小分支的側(cè)支循環(huán)血管以及迂曲等特征。然后測量下肢動(dòng)脈的各徑值以及下肢病變狹窄血管的長度、范圍進(jìn)行測量，分析其狹窄程度。

2.2 數(shù)據(jù)結(jié)果：在雙源CT及數(shù)字減影血管造影中，同時(shí)計(jì)入的血管402個(gè)階段。在雙源CT中，有3例患者表現(xiàn)正常，其余64例患者均表現(xiàn)不同程度的動(dòng)脈狹窄或阻塞，其中1級(jí)病變段有227段（占60.05%），2級(jí)病變段有41段（占10.85%），3級(jí)病變段有87段（占23.02%），4級(jí)病變段有23段（占6.08%）。在數(shù)字減影血管造影中，有3例患者表現(xiàn)正常，其余64例患者均表現(xiàn)不同程度的動(dòng)脈狹窄，其中1級(jí)病變段有226段（占59.79%），2級(jí)病變段有43段（占11.38%），3級(jí)病變段有85段（占22.49%），4級(jí)病變段有24段（占6.35%）。若以數(shù)字減影血管造影為標(biāo)準(zhǔn)，則雙源CT中，有2個(gè)病變段被高估了1個(gè)等級(jí)，有3個(gè)病變段被高估了2個(gè)等級(jí)；有3個(gè)病變段被低估了1個(gè)等級(jí)，有2個(gè)病變段被高估了2個(gè)等級(jí)，有1個(gè)病變段被高估了3個(gè)等級(jí)。雙源CT檢出病變有378段，兩種方式的診斷一致性基本符合；雙源CT的敏感度、準(zhǔn)確性分別為93.87%和94.6%。

3 討 論

數(shù)字減影血管造影是診斷下肢動(dòng)脈病變的重要方式之一，能清晰顯示血管內(nèi)壁形態(tài)及狹窄的程度、范圍等，但由于其對(duì)比劑量多、不良反應(yīng)率高，診斷過程中會(huì)受到大量的輻射且檢查費(fèi)用相對(duì)較高的特點(diǎn)，在臨床上并沒有被列為常規(guī)檢查方法[6]。雙源CT檢查時(shí)不需要采用動(dòng)脈穿刺，檢查費(fèi)時(shí)短、較為便利且費(fèi)用較低，同時(shí)CT斷面的圖像還能夠更加全面的顯示患者的下肢動(dòng)脈病變情況，所以雙源CT的出現(xiàn)即受到了臨床的肯定。在本次臨床研究中，將脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、腓動(dòng)脈以及足背動(dòng)脈重要血管段置于在腹主動(dòng)脈的腹腔干水平，進(jìn)行了一次快速有效的大范圍掃描，觀察的圖像較為全面，且采用二維最大密度投影、容積再現(xiàn)以及曲面重建等技術(shù)能夠使掃描范圍的像素得以合理應(yīng)用[7]，進(jìn)而能直觀而又立體的顯示病變血管的范圍及狹窄程度，從而為患者的治療方式制定提供了可靠地影像學(xué)依據(jù)。

綜上所述，雙源CT能夠準(zhǔn)確而又直接地顯示下肢動(dòng)脈病變的狹窄和閉塞，同時(shí)為糖尿病下肢動(dòng)脈病變的臨床診斷提供了可靠的依據(jù)，因此值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]朱宗明,張宗軍,季學(xué)滿,等.頸動(dòng)脈粥樣硬化老年患者的雙源CT血管造影分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2009,15(4):857-859.

[2]王俊鵬,盧光明,季學(xué)滿,等.多層螺旋CT血管造影和超聲檢查對(duì)篩查頸動(dòng)脈粥樣硬化性病變的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2010,21 (8):134-135.

[3]莊磊,甘繼宏,劉建軍,等.雙源CT血管造影評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(4):273-275.

[4]劉垚,王凱,方向明,等.雙源CT血管造影在糖尿病下肢動(dòng)脈病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(1):88-90.

[5]趙秀芳,司一民,李向輝.老年糖尿病患者血管內(nèi)皮生長因子與血小板聚集功能的相關(guān)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,9(12):125-126.

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R587.2；R814.43

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1671-8194（2015）03-0149-02