黃 毅

（云南省紅河州開(kāi)遠(yuǎn)工人醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南 紅河 661699）

150例高血壓患者葡萄糖耐量試驗(yàn)

黃 毅

（云南省紅河州開(kāi)遠(yuǎn)工人醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南 紅河 661699）

高血壓；葡萄糖耐量試驗(yàn)

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是近20年來(lái)醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)。高血壓、糖尿病作為代謝綜合征的主要組成部分，大量基礎(chǔ)和臨床研究均表明二者具有共同的發(fā)病基礎(chǔ)。近年來(lái)國(guó)外文獻(xiàn)[1]報(bào)道：高血壓患者多合并糖代謝異常， 較正常血壓的人群更容易發(fā)生糖尿病。其中高血壓人群中發(fā)生糖尿病的概率比正常血壓的人群高2～4倍。另外，高血壓患者在合并糖代謝異常后，心腦血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)也增加2～3倍。因此，在高血壓患者中進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢查，尤其是在高血壓病史較長(zhǎng)的患者群中進(jìn)行早期糖耐量受損的篩查，為全面干預(yù)危險(xiǎn)因素提供依據(jù)。我們對(duì)150例高血壓患者行OGTT檢查，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇本院2011年1月至2013年12月住院及門診的高血壓患者共150例，均為已確診的原發(fā)性高血壓，病程5～20年，排除合并內(nèi)分泌疾病、腎功能衰竭或繼發(fā)性高血壓患者。男86例，女64例，年齡42～70歲，平均(56.2±8.3)歲。其中高血壓合并冠心病患者62例。

1.2 葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）篩查方法：所有對(duì)象需禁食12 h后，次日清晨空腹取靜脈血測(cè)空腹血糖，再將75 g無(wú)水葡萄糖粉或82.5 g含一分子水的葡萄糖溶于300 mL水中5 min內(nèi)服完，取靜脈血分別測(cè)服糖后1、2、3 h血糖。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。正常血糖（NGR）：FPG＜6.1 mmol/L和2 hPG＜7.8 mmol/L。空腹血糖受損（IFG）：6.1 mmol/L≤FPG＜7.0 mmol/L和2 hPG＜7.8 mmol/L。糖耐量受損（IGT）：FPG＜7.0 mmol/L和7.8 mmol/L≤2 hPG＜11.1 mmol/L。糖尿?。―M）：FGP≥7.0 mmol/L或2 hPG≥11.0 mmol/L。

2 結(jié) 果

150例原發(fā)性高血壓患者中NGR者98例，占65.3%。檢出血糖異常者52例，占34.7%，其中IGT者43例（28.7%），DM者6例（4%），IFG者3例（2%），IGT者和DM者以2 hPG升高為主。

3 討 論

高血壓和高血糖與MS密切相關(guān)。MS亦稱胰島素抵抗綜合征(insulin resistance syndrome，IRS)，是超重、肥胖（尤其中心型肥胖）、高血壓、高血脂、高血糖、高血尿酸癥、微量蛋白尿等發(fā)病的共同病理生理基礎(chǔ)。曾被學(xué)者們冠以“富裕綜合征”、“Reaven綜合征”、“死亡四重奏”、“IR綜合征”、“X綜合征”等名稱。至1999年，始由WHO牽頭采用“代謝綜合征（MS）”[3]命名，并在國(guó)際上達(dá)成共識(shí)并廣泛采用。目前，國(guó)際統(tǒng)一采用2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）提出全球統(tǒng)一的MS定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)。MS患者是發(fā)生心腦血管疾病的高危人群，可導(dǎo)致各種心腦血管疾病，故又稱代謝性心血管綜合征（MCS）。MS發(fā)病原因很復(fù)雜，是在多基因遺傳背景和多種環(huán)境因素作用下發(fā)生的，其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明了。幾十年來(lái)全球?qū)W者進(jìn)行了諸多MS存在大討論，其中得到大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可的是1995年Stern[4]提出的“共同土壤學(xué)說(shuō)”。胰島素抵抗(IR)是“共同土壤”，是滋生上述疾病共同的危險(xiǎn)因子。機(jī)體在多種遺傳因素和環(huán)境因素影響下發(fā)生IR，IR又激活機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎癥狀態(tài)，為上述高血糖、高血壓、高血脂、高血胰島素、高血尿酸和蛋白尿等代謝紊亂和異常提供了滋生的“共同土壤”，即共同的危險(xiǎn)因子，從而發(fā)生MS，以上各因素之間相互影響，且密不可分，共同存在。高血壓是MS的一個(gè)重要因素，與IR或高胰島素血癥密切相關(guān)。高血壓人群中IR很常見(jiàn)，大約半數(shù)肥胖、非肥胖原發(fā)性高血壓患者有IR，并且IR程度與高血壓的嚴(yán)重程度直接相關(guān)，原發(fā)性高血壓患者IR的類型與T2DM、肥胖人群中見(jiàn)到的情況極為相似[5]。在上海、北京、武漢等大中城市，中國(guó)人MS的粗患病率14%～16%，標(biāo)化患病率9%～12%，總體上呈現(xiàn)北方高于南方，城市高于農(nóng)村的趨勢(shì)，隨著年齡增長(zhǎng)而增高[2]。

在正常情況下，人體血糖含量保持動(dòng)態(tài)平衡，主要受內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)，其次是神經(jīng)和肝臟調(diào)節(jié)?？崭寡峭ǔ１３衷?.9～5.6 mmol/L，進(jìn)餐約10 min后，飲食中的碳水化合物分解成葡萄糖被吸收入血，使得血糖濃度開(kāi)始升高，約餐后l h內(nèi)血糖濃度達(dá)到高峰，但不會(huì)超過(guò)7.8 mmol/L，餐后約2～3 h內(nèi)恢復(fù)到餐前水平。餐后血糖峰值及達(dá)峰時(shí)間與進(jìn)餐的時(shí)間、數(shù)量和內(nèi)容等多種因素有關(guān)。一般情況下日內(nèi)血糖波動(dòng)幅度在2～3 mmol/L，日間血糖波動(dòng)幅度為0.8 mmol/L，頻率為5次/天。血糖波動(dòng)幅度明顯增大后對(duì)眼、腎、神經(jīng)及血管等靶器官可形成損害[6]。OGTT實(shí)驗(yàn)是檢查機(jī)體血糖調(diào)節(jié)功能的一種方法。糖代謝異常→空腹血糖受損（IFG）或糖耐量受損（IGT）→糖尿病的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，OGTT能夠?qū)C(jī)體正常血糖和這三個(gè)階段清楚地區(qū)別開(kāi)來(lái)。Balkau等[7]研究證實(shí)，餐后高血糖是心血管并發(fā)癥發(fā)病和死亡的獨(dú)立高危因素，而空腹血糖則不具有這種相關(guān)性。特別是中國(guó)人的飲食結(jié)構(gòu)是以碳水化合物為主，更容易出現(xiàn)餐后高血糖，單純餐后血糖升高的IGT患者及2型糖尿病所占比例相對(duì)較高。基層醫(yī)院大多單純檢測(cè)空腹血糖，忽視了餐后血糖的結(jié)果測(cè)定，常造成糖代謝異常患者的漏診。OGTT實(shí)驗(yàn)除了提供空腹血糖外，還可以很好的提供餐后血糖結(jié)果，可為臨床工作提供有效的數(shù)據(jù)。我們對(duì)150例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行了OGTT檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)血糖異常者52例，占34.7%，其中IGT者43例（28.7%），DM者6例（4%），IFG者3例（2%）。IGT者多以餐后2 h血糖升高為主，與文獻(xiàn)[8]報(bào)道相一致。

高血壓患者在合并糖代謝異常后其心腦血管疾病的發(fā)病率及病死率明顯增加，但是患者知曉率卻很低。高血壓患者在糖代謝異常早期通常沒(méi)有明顯的癥狀，空腹血糖升高的較少，以單獨(dú)IGT者為多見(jiàn)，且年齡越大，出現(xiàn)IGT和餐后高血糖的概率就越大。因此，我們建議對(duì)病程＞5年或年齡＞40歲的原發(fā)性高血壓患者都應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖代謝異常的篩查與干預(yù)，單查FPG是不夠的，更要加強(qiáng)、重視餐后2 hPG和OGTT的葡萄糖篩查及早檢出餐后高血糖。一旦發(fā)現(xiàn)血糖代謝異常，均應(yīng)建議其積極改善生活方式，重視多重危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)，特別是積極控制血壓、血脂、戒煙，合理應(yīng)用抗血小板藥物治療，從根本上減少患者心腦血管事件的發(fā)生。

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