趙 輝

(沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013)

西藥房高危藥品的管理和安全用藥分析

趙 輝

(沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013)

目的 探討西藥房高危藥品管理和安全用藥措施。方法 筆者對我院病房區(qū)和西藥房實(shí)施了全面的檢查，總結(jié)和分析西藥房高危藥品管理以及藥物使用存在的問題。結(jié)果 我院西藥房在用藥管理和高危藥物管理方面存在藥物使用途徑不當(dāng)、使用劑量不合理、警告標(biāo)簽管理不當(dāng)、藥品擺放不合理等問題。結(jié)論 藥物是患者疾病治療的關(guān)鍵，只有合理、正確地應(yīng)用藥物治療，才有助于疾病的康復(fù)，所以，西藥房工作人員應(yīng)加強(qiáng)用藥安全和高危藥物管理，保證用藥的安全性。

西藥房；高危藥品管理；安全用藥

我國衛(wèi)生管理部門對于處方管理早已制定了十分明確的管理規(guī)定，即西藥房藥物管理人員需要在藥物使用過程中，及時發(fā)現(xiàn)和處理臨床藥物搭配不合理以及藥物使用不當(dāng)?shù)葐栴}，并與開具處方的臨床醫(yī)師進(jìn)行直接交流，對于溝通情況做客觀記錄，并向有關(guān)部門進(jìn)行直接的酌情反應(yīng)。審核西藥處方藥物的合理性，是西藥房工作人員的主要工作內(nèi)容之一，主要的審核內(nèi)容涉及下述幾個方面：審核臨床醫(yī)師制定處方的合理性，以及藥物的有效性和安全性，避免藥物質(zhì)量對患者的臨床治療效果造成不良影響，以至于威脅患者生命安全；嚴(yán)格控制和審查西醫(yī)處方藥的用藥安全性，增強(qiáng)自身的責(zé)任意識；嚴(yán)格把控配藥過程，保證西藥房工作流程完全符合相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定；客觀評價藥物的安全性和有效性，對藥物使用過程進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督。本文就對西藥房高危藥物管理和安全用藥進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

筆者對我院病房區(qū)和西藥房實(shí)施了全面的檢查，總結(jié)和分析西藥房高危藥品管理以及藥物使用存在的問題。

2　結(jié) 果

第一，高危藥物的概念分析。高危藥物通常是指容易危害人體健康、藥理作用迅速且明顯的藥物，在藥物治療過程中容易給患者造成較大的不良反應(yīng)，并威脅患者身體健康，嚴(yán)重者還會誘發(fā)死亡。然而，很多醫(yī)療單位并未對各類高危藥物給予充分關(guān)注，并未認(rèn)識高危藥物嚴(yán)格管理的重要性，這一現(xiàn)象對于我國醫(yī)療單位的規(guī)范化管理有重要的負(fù)面影響，進(jìn)而威脅患者的用藥安全。

第二，高危藥物的擺放。在筆者檢查過程中發(fā)現(xiàn)，很多西藥房對于很多高危藥物存在管理措施不恰當(dāng)?shù)膯栴}，并未分類管理各種高危藥物，也沒有使用藥架和藥柜等設(shè)施。部分西藥房雖然設(shè)置了其他相關(guān)設(shè)施和藥柜，但設(shè)施內(nèi)部儲存空間較小，不符合實(shí)際的工作需要。各西藥房需要對高危藥物進(jìn)行分類儲存和管理，另一方面，還應(yīng)從自身的實(shí)際情況出發(fā)，適當(dāng)擴(kuò)展高危藥物的儲存空間，通過左右分類擺放的形式，管理各種高危藥物。同時，對于各類需要冷藏保管的高危藥物，還需要配置專門的冰箱和冰柜，以保證高危藥物的安全性。

第三，管理高危藥物時適當(dāng)應(yīng)用警示牌標(biāo)示。因?yàn)楦呶Ｋ幬镒陨砭哂休^強(qiáng)的特殊性，因而管理過程需要設(shè)置警示牌等標(biāo)示，特別是部分較為重要的高危藥物。需要關(guān)注的是，在高危藥物的標(biāo)示管理過程中，不能單純貼上一個“高危藥品”的標(biāo)簽，而需要對藥品的相關(guān)信息進(jìn)行準(zhǔn)確的標(biāo)示，例如，注明高危藥物的禁忌證等。

第四，高危藥物的安全使用。在使用各類高危藥物時，需要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)用藥規(guī)定，若藥物使用規(guī)定貫徹不到位，則容易造成無法挽回的后果。所以，在藥物使用過程中，患者和醫(yī)療單位都需要深刻認(rèn)識高危藥物的特性和危害性。另一方面，西藥房需要對各種高危藥物的發(fā)放和使用劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免出現(xiàn)高危藥物使用的安全事故。

第五，高危藥物管理中的其他問題。在上文所述的各類西藥房高危藥物管理問題的基礎(chǔ)上，西藥房管理人員還需要對高危藥物的有效期問題加以關(guān)注，保證藥物使用的安全性和有效性。在高危藥物的取用過程中，西藥房管理人員需要向患者說明藥品的功能和特性，從而保證患者能夠安全有效地應(yīng)用藥物，達(dá)到疾病治療的目標(biāo)。

第六，安全用藥問題。醫(yī)學(xué)報(bào)道證實(shí)，西藥處方若配伍不合理，則容易誘發(fā)藥物過敏反應(yīng)、皮疹、水腫、睡眠障礙、體虛乏力、發(fā)冷、興奮、嘔吐、頭昏、惡心、發(fā)熱等不良反應(yīng)癥狀，其發(fā)生率在7%左右。另一方面，各種抗生素類藥物的不合理搭配也會對安全用藥產(chǎn)生直接影響。例如，美羅培南聯(lián)合喹諾酮類藥物治療，處于相同的泵出機(jī)制，會形成嚴(yán)重的交叉耐藥性；氯霉素聯(lián)合紅霉素和林可霉素治療，處于相同的藥物作用機(jī)制，會出現(xiàn)藥物競爭現(xiàn)象，進(jìn)而影響藥物治療效果；第一、二類頭孢霉素與萬古霉素、頭孢噻吩、多黏菌素等聯(lián)合使用，會增加患者腎臟毒性。

3　討 論

有效、科學(xué)地管理西藥房內(nèi)的各類高危藥物，對于疾病治療效果的提高具有十分重要的積極意義，也是西藥房管理人員需要關(guān)注和研究的問題。隨著社會各界對于高危藥物管理工作重視程度的提高，相關(guān)人員都在積極探索科學(xué)、合理的管理途徑，從而實(shí)現(xiàn)高危藥物的有序管理，確保藥物使用的安全性[1]。在患者的藥物治療過程中，藥物的選擇需要具有較強(qiáng)的科學(xué)性和合理性，而這也是決定患者臨床療效的關(guān)鍵因素。西藥聯(lián)合使用是臨床上普遍應(yīng)用的一種治療方法，因此，通過何種方式進(jìn)行藥物的合理、科學(xué)搭配，也成為了臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)問題[2]。若在患者臨床治療過程中聯(lián)合應(yīng)用激素類藥物或第三代抗菌藥物（頭孢唑啉、頭孢哌酮、頭孢噻吩等），則會誘發(fā)雙硫侖反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)心跳加速、血壓降低、面色潮紅等表現(xiàn)。所以，西藥房作為各類高危藥物管理的主要場所，需要逐步發(fā)展完善其管理途徑和方式，從而實(shí)現(xiàn)高危藥物的安全使用和科學(xué)管理[3]。

在藥品驗(yàn)收過程中，西藥房管理人員需要嚴(yán)格把握藥物的質(zhì)量，保證其符合國家的相關(guān)質(zhì)量規(guī)定，及時處理和排除不合格的藥品，并對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理，輔助藥物質(zhì)量管理部門共同完成藥物的質(zhì)量控制。同時，制定和實(shí)施嚴(yán)格的藥品驗(yàn)收制度，及時退返那些藥品檢驗(yàn)不合格、無審批日期、無有效日期、無生產(chǎn)日期的三無產(chǎn)品以及無正規(guī)批號的藥品，避免質(zhì)量不合規(guī)或是不過關(guān)的藥品進(jìn)入西藥房。在完成藥品驗(yàn)收工作后，應(yīng)分類保管各種高危藥物，利用規(guī)范化的藥物分類管理制度，在庫房內(nèi)擺放各類藥物，并制定和實(shí)施嚴(yán)格的分類管理制度，防止出現(xiàn)藥物混亂，進(jìn)而導(dǎo)致患者病情加重或是延誤現(xiàn)象[4]。然而，我國現(xiàn)階段的西藥房高危藥物管理工作并未達(dá)到規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)，盡管部分西藥房已經(jīng)對高危藥品管理和安全用藥工作的重要性形成了較為深刻的認(rèn)識，并在實(shí)際的管理過程中設(shè)置了高危藥品的警示牌和專用管理柜，但這些措施仍然無法完全避免西藥房高危藥品管理工作中存在的種種問題和缺陷，這對于西藥房高危藥品的使用和管理工作十分不利[5]。所以，醫(yī)療單位西藥房管理人員需要對高危藥品的內(nèi)涵形成正確的認(rèn)識，加強(qiáng)高危藥品用量和用法的學(xué)習(xí)。另一方面，西藥房自身還應(yīng)建立和實(shí)施積極有效的高危藥品管理制度，進(jìn)行有效科學(xué)的管理，從而增強(qiáng)自身對于高危藥品管理工作重要性的認(rèn)識。這也是西藥房高危藥品管理工作科學(xué)性和有效性提高的關(guān)鍵[6]。

[1] 金麗萍,王寧,寧永進(jìn),等.加強(qiáng)病區(qū)高危藥品安全管理的實(shí)踐與效果[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(6):518-520.

[2] 蔣銀芬,丁力.運(yùn)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析提高高危藥的應(yīng)用安全[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,28(1):21-23.

[3] 戴慧珊,施雁,龔梅芳.屏障技術(shù)在高危藥物管理中的應(yīng)用及效果評價[J].護(hù)理研究,2009,9(23):2423-2424.

[4] 張興國,劉廷芳,楊泉森,等.追蹤方法學(xué)在醫(yī)院評價及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2011,27(9):691-692.

[5] 羅偉燕,馮偉平.護(hù)理警示標(biāo)識在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的實(shí)踐與體會[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(3):466-467.

[6] 華旭東,方紅梅,馬珂,等.信息技術(shù)在高危藥物管理中的應(yīng)用[J].中國藥學(xué)雜志,2011,46(4):313-314.

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1671-8194（2015）35-0296-02