侯 鵬

（河南省直第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

腹壁疝無張力修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用

侯 鵬

（河南省直第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的探討評價腹壁疝患者應(yīng)用無張力修補(bǔ)術(shù)治療的臨床價值。方法回顧性分析我院收治的80例腹壁疝患者的臨床資料，所有患者均采取無張力修補(bǔ)術(shù)治療，觀察并記錄患者的手術(shù)治療情況以及術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率等情況。結(jié)果本組患者均治愈出院，患者平均手術(shù)時間（105.8±47.9）min，平均住院時間（6.8±1.5）d，平均下床活動時間（24.7±1.9）d。患者術(shù)后發(fā)生陰囊血腫1例，尿潴留1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%。術(shù)后經(jīng)8個月～1年隨訪，并未發(fā)生復(fù)發(fā)病例。結(jié)論無張力修補(bǔ)術(shù)在腹壁疝患者臨床治療中具有較高的應(yīng)用價值，臨床治療效果顯著，可減輕患者痛苦，術(shù)后并發(fā)癥較少，有利于患者盡快恢復(fù)，且復(fù)發(fā)率較低，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

腹壁疝；無張力修補(bǔ)術(shù)；臨床應(yīng)用

腹壁疝是臨床外科較為常見的一種疾病，包括白線疝、臍疝、切口疝等。該病發(fā)病率較高，任何年齡階段都有發(fā)病的可能，其中以老年人群體較為多見。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計[1]，該病的發(fā)病率達(dá)到2%～10%，高發(fā)密集區(qū)可能高達(dá)15%～25%。近年來，由于社會人口老齡化日趨嚴(yán)重，手術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，腹壁疝發(fā)病率有明顯上升的趨勢，嚴(yán)重影響患者的正常生活以及身心健康[2]。腹壁疝沒有自愈的可能，目前臨床最常用治療方法是手術(shù)治療，傳統(tǒng)的直接縫合修補(bǔ)術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，極易發(fā)生各種并發(fā)癥，且具有較高的復(fù)發(fā)率，臨床治療效果難以令人滿意[3]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的諸多缺陷，其臨床療效得到廣大醫(yī)師的一致認(rèn)可，為進(jìn)一步探討腹部疝無張力修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用效果，本文對我院80例患者手術(shù)治療情況進(jìn)行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院在2011年4月至2013年11月收治的80例腹壁疝患者臨床資料，所有入選病例并未合并有嚴(yán)重的心、肝、腦、腎等重要器官疾病患者，以及嚴(yán)重的精神疾病患者。其中男29例，女51例；年齡35～80歲，平均（51.4±3.5）歲；其中斜疝29例，直疝28例，切口疝23例。既往手術(shù)史：闌尾切除術(shù)20例，膽囊切除術(shù)19例，結(jié)腸癌手術(shù)12例，剖宮產(chǎn)10例，腹股溝疝手術(shù)4例，子宮切除術(shù)4例，胃手術(shù)4例，直腸癌手術(shù)3例，小腸手術(shù)3例，其余手術(shù)4例。合并癥：合并有高血壓16例，糖尿病16例，慢性支氣管炎13例，冠心病10例，膽囊炎6例，房顫5例?，F(xiàn)所有患者均采取無張力修補(bǔ)術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：本組所有患者均采取無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，手術(shù)補(bǔ)片材料均采用選用復(fù)合補(bǔ)片或巴德聚丙烯補(bǔ)片。由于患者以老年人居多，合并有多種內(nèi)科合并癥，術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者的實際情況實施針對性的個體化治療。應(yīng)全面評估患者的身體狀況，決定選擇連續(xù)硬膜外麻醉方式或者全身麻醉，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行常規(guī)檢查、CT檢查、B超檢查等多種手段確定疝環(huán)大小，以此為依據(jù)選擇合適型號的補(bǔ)片。若患者腹腔內(nèi)容物量較大，突出時間較長，導(dǎo)致腹腔容量較小，則術(shù)前應(yīng)還納腹腔疝內(nèi)容物，應(yīng)用腹帶對患者傷口進(jìn)行加壓包扎，以防出現(xiàn)腹腔室間隙綜合征，并常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。若患者腹部存在較多缺損，疝囊較大，手術(shù)時間較長，術(shù)前應(yīng)留置必要的導(dǎo)尿管、胃管。

1.2.2 手術(shù)方法：依次切開患者皮膚及其皮下組織，游離出疝環(huán)、疝囊，并使其充分暴露，根據(jù)患者不同的疝缺損部位，游離腹橫筋膜前圍繞于疝環(huán)邊緣處的腹直肌后間隙、腹膜外間隙（5～6 cm），一旦疝囊分離破裂，應(yīng)立即采取修補(bǔ)術(shù)治療。應(yīng)將提前準(zhǔn)備好的補(bǔ)片，置入腹膜外間隙或腹直肌后間隙，應(yīng)注意補(bǔ)片的面積應(yīng)在疝環(huán)邊緣3～5 cm以上。將置入的補(bǔ)片利用單股不可吸收縫線與周圍健康組織進(jìn)行縫合，應(yīng)注意控制針距介于1.5～2.0 cm固定，應(yīng)將引流管放置在皮下和補(bǔ)片之間，并另外在其傷口最下方戳一個孔口將導(dǎo)管引出，將皮膚及其皮下組織縫合，并采用腹帶進(jìn)行加壓包扎。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后應(yīng)確保患者絕對臥床休息，積極采用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染治療，密切監(jiān)測患者的生命體征變化、呼吸、循環(huán)以及胃腸功能等情況，根據(jù)患者的實際情況，適時拔除引流管，一般在術(shù)后3～4 d即可。術(shù)后3～6個月，禁止重體力勞動、用力排便、劇烈咳嗽、劇烈運(yùn)動等。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)治療情況：本組患者80例均治愈出院，患者平均手術(shù)時間（105.8±47.9）min，平均住院時間（6.8±1.5）d，平均下床活動時間（24.7±1.9）d。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況：患者術(shù)后發(fā)生陰囊血腫1例（1.25%），尿潴留1例（1.25%），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.5（2.50%）%。術(shù)后經(jīng)8個月～1年隨訪，并未發(fā)生復(fù)發(fā)病例。

3 討 論

腹壁疝主要是腹部手術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一，一旦形成腹壁疝，只能采用手術(shù)的方式進(jìn)行修補(bǔ)[4]。目前，臨床較為常用的腹壁疝無張力修補(bǔ)手術(shù)根據(jù)不同的補(bǔ)片放置位置，可分為以下四種修補(bǔ)方式：①完全腹腔內(nèi)補(bǔ)片修補(bǔ)方法。主要是采用單純防粘連材料或者復(fù)合材料，將其襯墊在腹腔內(nèi)，修補(bǔ)腹壁缺損部位。②肌后和腹膜外修補(bǔ)方法。通常情況下，在腹直肌和腹膜之間或者腹直肌肌肉和后鞘之間，放置補(bǔ)片修補(bǔ)缺損部位。③疝環(huán)內(nèi)修補(bǔ)方法。在腹壁缺損邊緣，直接利用補(bǔ)片縫合修補(bǔ)。④肌前修補(bǔ)方法。主要采用補(bǔ)片在肌鞘和腹壁脂肪之間修補(bǔ)。其中前兩種無張力修補(bǔ)方法術(shù)后并發(fā)癥較少，且復(fù)發(fā)率較低，在臨床實踐中應(yīng)用更為廣泛[5]。據(jù)朱金林等研究報道[6]，單純的直接縫合修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率高達(dá)30%～39%，完全腹腔內(nèi)補(bǔ)片修補(bǔ)方法以及肌后和腹膜外修補(bǔ)方法復(fù)發(fā)率較低，分別為4.5%、8%，其次為肌前修補(bǔ)方法14%，疝環(huán)內(nèi)修補(bǔ)方法復(fù)發(fā)率高達(dá)48%。由于完全腹腔內(nèi)補(bǔ)片修補(bǔ)方法價格較為昂貴，在一定程度上限制了其應(yīng)用范圍，因此臨床最為推崇的是肌后和腹膜外修補(bǔ)方法[7]。本組采用腹壁疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療，均取得滿意療效，術(shù)后并發(fā)癥僅為2.5%，且并未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，研究結(jié)果與劉毅等[8]基本一致。

經(jīng)過本次研究，筆者總結(jié)出以下幾點(diǎn)體會：①應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)時機(jī)，術(shù)前做好充足的準(zhǔn)備。若患者切口出現(xiàn)感染，應(yīng)待切口愈合1年后手術(shù)；無切口感染可在切口愈合3～6個月后手術(shù)。術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行全面檢查，積極處理患者合并癥。②腹壁各層組織應(yīng)沿疝環(huán)邊緣進(jìn)行解剖，確保補(bǔ)片與其邊緣進(jìn)行確切、有效的縫合。③必須確保破損腹膜縫合嚴(yán)密，避免腹內(nèi)臟器與補(bǔ)片粘連。④補(bǔ)片應(yīng)超出缺損切口邊緣3～5 cm，確保創(chuàng)面完全覆蓋。應(yīng)注意補(bǔ)片平鋪張力均勻，縫合時采用單股不可吸收縫線間斷縫合。⑤術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，徹底止血，將死腔徹底消滅，采用閉式負(fù)壓引流管進(jìn)行引流，術(shù)后應(yīng)采用腹帶進(jìn)行加壓包扎，避免切口積血、感染、復(fù)發(fā)。

本組80例患者中，術(shù)后發(fā)生尿潴留1例，陰囊血腫1例，考慮可能與術(shù)后縫扎或切斷腹壁神經(jīng)，術(shù)后粘連壓迫或者瘢痕粘連損傷神經(jīng)等因素相關(guān)[9]?？偠灾?，無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹壁疝的臨床效果顯著，對患者創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥較少，有利于患者盡快恢復(fù)，且復(fù)發(fā)率較低，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]中華外科學(xué)會疝和腹壁外科學(xué)組.腹股溝疝,股疝和腹壁疝手術(shù)治療方案(草案)[J].外科理論與實踐,2012,7(6):492-494.

[2]鮑魯平,姜福亭,吳仕和.自體腹壁真皮片修補(bǔ)腹壁巨大切口疝[J].中華普通外科雜志,2012,18(1):57.

[3]孫成宏,劉哲.利用腹外斜肌腱膜翻轉(zhuǎn)修補(bǔ)下腹壁肌性缺損[J].腹部外科,2012,17(5):288-289.

[4]王衛(wèi)理,費(fèi)伯健,繆林川.腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用[J].鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,22(10):1.

[5]乃比江吐爾松,阿扎提江,克力木.無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床應(yīng)用與價值初探[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2012,6(2):764-765.

[6]朱金林,馬軍.腹壁無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(33):175.

[7]王明瓊.腹股溝無張力疝修補(bǔ)術(shù)258 例療效觀察及并發(fā)癥原因分析[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2012,3(4):410-413.

[8]劉毅,吳冬梅.腹壁切口疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)46 例分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(29):93-94.

[9]李俊生,嵇振嶺,袁琮愇,等.無張力修補(bǔ)術(shù)在腹壁疝中的應(yīng)用[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2012,3(2):33-35.

R656.2

B

1671-8194（2015）03-0141-02