楊英蘭

（吳圩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 南寧 530225）

82例慢性盆腔炎患者的治療研究

楊英蘭

（吳圩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 南寧 530225）

目的觀察替硝唑聯(lián)合左氧氟沙星以及在此基礎(chǔ)上加用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸兩種用藥方案治療慢性盆腔炎的效果。方法2008年3月至2014年2月在本院診治的慢性盆腔炎82例，隨機(jī)分為兩組，對照組、實驗組各41例。對照組給予替硝唑和左氧氟沙星靜脈滴注，1次/天；實驗組在對照組的基礎(chǔ)上采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸“環(huán)跳”、“陽陵泉”、“足三里”和“腎俞”穴位，每天點(diǎn)灸l次，每次每個穴位3壯，10 d為1個療程。兩組均連續(xù)治療20 d。治療結(jié)束后，進(jìn)行疼痛評分和臨床療效評價。結(jié)果與同組治療前比較，兩組治療后疼痛評分均下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；和對照組的治療后疼痛評分比較，實驗組治療后疼痛評分下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。對照組總有效率為77.6%，實驗組總有效率為90.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) 。結(jié)論在恰當(dāng)應(yīng)用抗生素基礎(chǔ)上，聯(lián)合藥線點(diǎn)灸，能更好緩解慢性盆腔炎導(dǎo)致的慢性疼痛癥狀并取得更好的治療效果，在基層醫(yī)療單位可視條件使用。

慢性盆腔炎；疼痛；壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸

慢性盆腔炎是婦科臨床上常見病和多發(fā)病，以女性內(nèi)生殖器官、周圍結(jié)締組織及盆腔腹膜的慢性炎性反應(yīng)為特征，主要臨床表現(xiàn)以長期的下腹墜漲疼痛、腰骶部酸痛、白帶多、月經(jīng)紊亂等，呈反復(fù)發(fā)作，病勢纏綿難以治愈，嚴(yán)重困擾患者的生活和工作。目前，對慢性盆腔炎的治療是應(yīng)用抗生素，盡管整體上能一時改善某些癥狀，但對于慢性疼痛的改善效果不明顯，同時，由于長期使用抗生素，會產(chǎn)生機(jī)體菌群失調(diào)和病原體耐藥性情況而有引發(fā)其他并發(fā)癥導(dǎo)致治療失敗的危險[1]。因此，尋求能減輕慢性盆腔炎疼痛癥狀并且能逐步減少抗生素用量的療法值得總結(jié)和探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2008年3月至2014年2月在本院診治的慢性盆腔炎患者病例，本病例組共82例，患者隨機(jī)分成兩組，對照組41例，實驗組41例。對照組年齡21～47歲，平均（26.48±4.32）歲；病程6個月～8年，平均（5.16±1.34）年；實驗組年齡22～46歲，平均（26.33± 3.76）歲；病程8個月～9年，平均（5.87±2.06）年，兩組在年齡和病程方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 慢性盆腔炎診斷：根據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》（第2版）和《婦產(chǎn)科學(xué)》（第6版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)：不同程度的下腹墜漲疼痛、腰骶部酸痛；經(jīng)期紊亂、經(jīng)量過多、過少或淋漓不盡，白帶增多、色質(zhì)味異常。?？茩z查見搖擺痛和宮頸舉痛陽性。雙側(cè)附件增厚呈條索狀或斑片狀，有明顯壓痛。B超檢查提示盆腔有炎性包塊或積液存在。生化檢查可見白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白及血沉升高。

1.3 治療經(jīng)過：遵循足量、全程、聯(lián)合使用抗生素的原則。對照組給予替硝唑0.4 g/d，左氧氟沙星0.4 g/d加入100 mL生理鹽水，靜脈滴注，1次/天，10 d為1個療程。針對有盆腔粘連者，用α-糜蛋白酶5 mg，肌注，隔天1次，10次為一療程。

實驗組在對照組基礎(chǔ)上，采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸“環(huán)跳”、“陽陵泉”、“足三里”、“腎俞”穴位，每天點(diǎn)灸l次，每次每個穴位3壯，10 d為1個療程。兩組均連續(xù)治療20 d。

1.4 療效評價：根據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》（第2版）制定。治愈：臨床癥狀完全消失，婦檢和B超復(fù)查均正常，停藥1個月內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀明顯緩解，專科檢查子宮壓痛減輕，包塊縮小，B超復(fù)查附件有明顯縮??；有效：腹痛、腰骶痛等癥狀消失或減輕，白帶正?；蚪咏＃瑢？茩z查體征減輕；無效：治療前后癥狀體征無變化。

1.5 疼痛評分：借助視覺模擬評分量表（VAS）進(jìn)行。采用中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會監(jiān)制的VAS卡，在卡的中心刻有數(shù)字的10 cm長線上有可滑動的游標(biāo)，兩端分別表示“無痛”（0）和“最痛無法忍受”（10），患者根據(jù)己身疼痛程度滑動游標(biāo)在0～10之間選擇，醫(yī)師通過刻度記錄疼痛程度并轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的分值，分值越高疼痛程度越劇烈[2]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，組內(nèi)治療前后比較采用t檢驗，兩組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗。計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛評分：治療后兩組臨床主要癥狀下腹墜漲疼痛、腰骶部酸痛評分均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。和對照組患者治療后疼痛評分比較，實驗組治療后疼痛評分下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 臨床療效評定：實驗組41例，治愈15例（36.6%），顯效16例（39%），有效6例（14.6%），無效4例（9.8%），總有效率為90.2%；對照組41例，治愈8例（19.5%），顯效9例（21.5%），有效15例（36.6%），無效9例（22.4%），總有效率為77.6%，實驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

慢性盆腔炎是婦科常見病之一，是女性內(nèi)生殖器官、周圍結(jié)締組織及盆腔腹膜的慢性炎癥，主要包括慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎、慢性盆腔結(jié)締組織炎等，大部分由急性盆腔炎治療不及時或不徹底轉(zhuǎn)變而來[3]，或者由于患者體質(zhì)較弱、不良健康行為所致。慢性盆腔炎反復(fù)下腹或腰骶疼痛是最常見的癥狀，嚴(yán)重影響了患者的日常生活和工作。對慢性盆腔炎的治療，西醫(yī)采用抗生素治療。對抗生素的選擇，采用廣譜的且針對厭氧菌的抗生素聯(lián)用效果較好。但遠(yuǎn)期效果仍然有待評估[4]。因為應(yīng)用抗生素有可能引起嚴(yán)重的菌群失調(diào)和二重感染，而且，抗生素在緩解慢性盆腔炎疼痛方面的效果不盡如人意。

針對抗生素治療的不足之處，本研究采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸的方法進(jìn)行輔助，因為已有眾多的報道認(rèn)為該法具有明顯的鎮(zhèn)痛效果，特別是對于慢性炎癥引起的慢性疼痛[5-6]。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸法是壯醫(yī)藥的特色技法，在壯族聚居之地很流行，長期以來是壯族人民用以祛病強(qiáng)身的重要手段，歷經(jīng)醫(yī)療實踐的考驗，對于一些慢性病和疑難雜癥具有獨(dú)特的療效。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸是采用經(jīng)過藥物泡制的苧麻線點(diǎn)燃后熄滅，以火珠直接點(diǎn)灸患者體表的一定穴位或部位用以治療疾病的一種方法。藥線點(diǎn)灸取穴，可按傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸穴位施灸；也可以患處和局部的穴位為主，進(jìn)行操作時，醫(yī)者食指、拇指持藥線的一端，并露出線頭1～2 cm，將露出的線端在蠟燭或酒精燈上點(diǎn)燃隨后熄滅，留下火星（火珠），將藥線的火星（火珠）對準(zhǔn)穴位，直接點(diǎn)按于穴位上，一按火滅即起為一壯，一般一穴灸一壯。

在本研究中采用西藥以及在西藥基礎(chǔ)上加用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸法治療慢性盆腔炎，觀察到兩組經(jīng)過治療后，臨床主要癥狀下腹墜漲疼痛、腰骶部酸痛評分均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩種用藥具有較好的緩解疼痛的效果，但和對照組治療后疼痛評分比較，實驗組治療后疼痛評分下降更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示加用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸法后，比單純應(yīng)用西藥能獲得更好的緩解疼痛的效果。同時，在本研究中也注意到，就治療的總有效率比較，實驗組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示針對慢性盆腔炎的治療，抗生素加用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸法在緩解慢性盆腔炎疼痛、提高總有效率方面比單方面應(yīng)用抗生素可能獲得更好的效果。

[1]文貴子.對慢性盆腔炎患者實施個體化健康教育的效果評價[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(2):83-84.

[2]馬玉俠,衣華強(qiáng),孫玉國,等.痛經(jīng)相關(guān)測評量表與評估方法研究進(jìn)展[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,33(4):347-348.

[3]孫君.淺析婦科炎癥的病因及預(yù)防措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(1): 134-135.

[4]郭淑紅,饒勝國,劉麗,等.中藥熏蒸治療盆腔炎性疾病的遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(1):116-117.

[5]滕紅麗.壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法概論[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,12 (1):21-22.

[6]許梅,李竹苑,廖桂華,等.壯藥燙療結(jié)合藥線點(diǎn)灸治療慢性盆腔炎30例[J].中醫(yī)外治雜志,2013,22(2):28-29.

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