尤 艷

（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院產(chǎn)一科，吉林 遼源 136200）

產(chǎn)科病房的護(hù)理安全管理

尤 艷

（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院產(chǎn)一科，吉林 遼源 136200）

目的 分析產(chǎn)科病房護(hù)理安全中的不利因素，提出相應(yīng)的對(duì)策，確保醫(yī)療護(hù)理安全。方法 對(duì)2013年1月至2014年1月我科建設(shè)與管理中的相關(guān)因素進(jìn)行剖析，以及整改后結(jié)果驗(yàn)收。結(jié)果 產(chǎn)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，易引發(fā)護(hù)理糾紛，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)后，孕產(chǎn)婦緊張、恐懼感減少，護(hù)士整體風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)水平和綜合素質(zhì)提高，科室不良事件發(fā)生率降低。結(jié)論 產(chǎn)科病房工作繁忙，患者周轉(zhuǎn)較快，安全管理關(guān)系到母子兩條生命，護(hù)士要有高度的責(zé)任心和良好的職業(yè)素質(zhì)，科室應(yīng)不斷完善基礎(chǔ)建設(shè)，改善環(huán)境，建立行之有效的安全護(hù)理模式是保證產(chǎn)科患者安全的前提。

產(chǎn)科病房；護(hù)理安全

產(chǎn)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，在醫(yī)療過(guò)程中，如何保證護(hù)理安全，一直是被重視和研究的課題，也是護(hù)理管理的重中之重[1]，我科護(hù)理過(guò)程中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理和人性化護(hù)理，滿足患者的生理、心理需求，減少護(hù)理糾紛，確保醫(yī)療護(hù)理安全，現(xiàn)將我科管理中體會(huì)報(bào)道如下。

1　臨床資料

2013年1月至2014年1月我科住院產(chǎn)婦共1271人次，患者年齡20～42歲，平均29歲，住院時(shí)間6～9 d。護(hù)士13人（主管護(hù)師3人，護(hù)師4人，護(hù)士6人），護(hù)士年齡20～43歲，夜班值班一人，6組循環(huán)。全年發(fā)生護(hù)理缺陷19例，其中護(hù)理部檢查中發(fā)現(xiàn)護(hù)士護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)不規(guī)范8例，工作中服務(wù)態(tài)度冷、硬4例、操作違反護(hù)理技術(shù)常規(guī)3例、缺乏責(zé)任心3例。

2　影響護(hù)理安全的因素

2.1環(huán)境因素：我科患者較多，病房經(jīng)常滿床，室內(nèi)空氣不好，一個(gè)產(chǎn)婦需要幾個(gè)家屬陪伴，床位周轉(zhuǎn)快，換床次數(shù)需要多，稍有不慎，極易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，病房嘈雜，護(hù)士因此任務(wù)重，工作壓力較大。

目前在產(chǎn)科存在著一些環(huán)境非人性化的服務(wù)現(xiàn)象，產(chǎn)婦床之間無(wú)遮擋，患者存在一些環(huán)境不方便，存在著可能誘發(fā)醫(yī)患矛盾和糾紛的隱患。因此，我們應(yīng)從倫理角度思考，采取有效的工作措施，改善產(chǎn)科開(kāi)展人性化服務(wù)與管理工作，讓產(chǎn)婦真正感到滿意，以構(gòu)建起和諧的醫(yī)患關(guān)系[2]。

2.2護(hù)士因素：低年資護(hù)士技術(shù)水平有限，對(duì)危重患者護(hù)理的觀察經(jīng)驗(yàn)不足，例如催產(chǎn)素滴注過(guò)程中巡視不及時(shí)，引起胎兒宮內(nèi)窘迫甚至子宮破裂。缺乏基礎(chǔ)知識(shí)、系統(tǒng)技術(shù)操作技巧，不能在搶救患者中熟練應(yīng)對(duì)，不能達(dá)到操作中醫(yī)師、家屬滿意。護(hù)理人員編制不足，夜班超負(fù)荷工作，護(hù)士身心疲憊，因此辛苦的夜班護(hù)士注意力不集中，以致影響工作安全。缺乏護(hù)患溝通技巧，服務(wù)不到位，沒(méi)有意識(shí)到產(chǎn)婦的生命健康權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)均應(yīng)受法律保護(hù)[3]。特別年輕護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，情緒波動(dòng)大對(duì)患者態(tài)度粗暴，言行不當(dāng)易造成護(hù)患矛盾，護(hù)理中?？谱o(hù)理行為不規(guī)范，有章不循、粗心大意，規(guī)章制度執(zhí)行不力。護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不相符，寫(xiě)錯(cuò)新生兒性別、新生兒腳印與母親指紋不清晰等。

2.3患者因素：患者擅自外出、離院造成的不安全因素，90%自我護(hù)理能力嚴(yán)重不足，初為人母缺乏育兒經(jīng)驗(yàn)，又遵醫(yī)行為欠缺，一旦出現(xiàn)危險(xiǎn)醫(yī)患易產(chǎn)生矛盾。孕婦產(chǎn)程的發(fā)動(dòng)時(shí)間無(wú)規(guī)律性，夜間居多，給夜班的護(hù)理帶來(lái)不可預(yù)測(cè)的工作量。

3　護(hù)理措施

3.1改善環(huán)境：護(hù)士長(zhǎng)積極向醫(yī)院申請(qǐng)?jiān)黾哟参唬瑒?chuàng)造小包間，改善產(chǎn)婦住院的環(huán)境條件，大病房設(shè)立床與床之間的滑道簾，注意了患者隱私保護(hù)，創(chuàng)造陽(yáng)光充足，整潔干凈安全的病床環(huán)境，走廊寬敞明亮，地面干燥，衛(wèi)生間有安全標(biāo)志，走廊上均設(shè)有扶手，防止產(chǎn)婦滑倒。防跌倒、絕對(duì)臥床各類安全標(biāo)志明顯，以利提醒患者注意安全。

3.2提高護(hù)士的整體素質(zhì)：加強(qiáng)護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)和技術(shù)操作培訓(xùn)，開(kāi)展?？谱o(hù)理知識(shí)的掌握技巧學(xué)習(xí)，每日晨會(huì)循環(huán)學(xué)習(xí)《病例書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《查對(duì)制度》、《醫(yī)院感染管理辦法》和《交接班制度》等各項(xiàng)規(guī)章制度，提高護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)，工作中注意記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、真實(shí)，規(guī)范護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)與管理，每項(xiàng)操作前要將治療護(hù)理的操作目的、風(fēng)險(xiǎn)告知患者和家屬，即滿足了患者的知情權(quán)，又避免了一些醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

護(hù)理工作中將執(zhí)行規(guī)則變成習(xí)慣，提高執(zhí)行能力和應(yīng)對(duì)能力，護(hù)士整體風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)水平和綜合素質(zhì)提高，努力建立安全護(hù)理系統(tǒng)，產(chǎn)科病房查對(duì)制度具有其特殊意義，如嬰兒出生后胸牌及手簽要寫(xiě)清產(chǎn)婦姓名，嬰兒性別、出生日期、具體時(shí)、分、鐘及體質(zhì)量，杜絕嬰兒可能差錯(cuò)出現(xiàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)。護(hù)理安全作為護(hù)理管理的重要內(nèi)容，已成為衡量護(hù)理服務(wù)的重要指標(biāo)，促進(jìn)護(hù)理安全不僅是醫(yī)療護(hù)理的基本要求，也是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和管理的核心目標(biāo)[4]。

3.3合理配置班次，加強(qiáng)護(hù)患溝通技巧：護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理工作量的變化，實(shí)行彈性排班制，我科現(xiàn)階段實(shí)行午班雙班，護(hù)士夜班雙班制度，以免出現(xiàn)夜班急診、重患較多的情況，解決護(hù)士的夜班超負(fù)荷工作狀態(tài)。護(hù)士合理配置后，接班專人巡視，床頭交接班每位產(chǎn)婦、新生兒病情、治療、輸液情況，交接班患者情況交接清楚明白，有利于患者的安全。工作護(hù)理上注意加強(qiáng)巡視病房，發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的一些征兆，如在患者靜脈滴注催產(chǎn)素過(guò)程中，要密切觀察了解產(chǎn)程的進(jìn)展，及時(shí)檢測(cè)胎心音變化情況，避免出現(xiàn)發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫甚至子宮破裂等現(xiàn)象，適時(shí)給患者心理護(hù)理，了解產(chǎn)婦的不適，安慰鼓勵(lì)患者，增加患者的信心，良好的護(hù)患溝通不但增加醫(yī)護(hù)與患者增加的情感交流，同時(shí)也是發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理問(wèn)題的時(shí)機(jī)。主動(dòng)向其講解住院的規(guī)章制度和待產(chǎn)的重要性，她們自覺(jué)地配合治療和護(hù)理，減少了護(hù)理隱患和避免了一些糾紛發(fā)生，良好的醫(yī)患交流促進(jìn)了醫(yī)患間的和諧，醫(yī)院管理體現(xiàn)以人為本、人性化管理理念[5]，使產(chǎn)婦妊娠分娩的特殊時(shí)期安全、順利度過(guò)。

4　結(jié) 果

產(chǎn)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，據(jù)統(tǒng)計(jì)一般風(fēng)險(xiǎn)事件占全院的71%，稍有不慎易引發(fā)護(hù)理糾紛。加強(qiáng)護(hù)理各個(gè)管理薄弱環(huán)節(jié)后，科室不良事件發(fā)生率明顯降低，全年發(fā)生護(hù)理缺陷19例中，上半年14例，下半年5例，護(hù)士整體風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)水平和綜合素質(zhì)提高，護(hù)士在書(shū)寫(xiě)記錄、技術(shù)操作、觀察巡視以及溝通技巧上進(jìn)步較快，孕產(chǎn)婦緊張、恐懼感減少，無(wú)1例因護(hù)理造成母嬰嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生。

5　結(jié) 論

產(chǎn)科病房工作繁忙，患者周轉(zhuǎn)較快，安全管理關(guān)系到母子兩條生命，將護(hù)理安全作為準(zhǔn)繩貫穿于產(chǎn)科護(hù)理管理中[6]，使每一位護(hù)士明確服務(wù)對(duì)象不斷自檢，提高工作質(zhì)量和工作效率，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心和法律意識(shí)，達(dá)到回避護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，確保護(hù)理安全的目的。

科室應(yīng)不斷完善建立行之有效的安全護(hù)理模式，護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)士值班調(diào)配時(shí)合理配置護(hù)理人力資源，實(shí)行護(hù)理彈班制，盡量減少護(hù)士的超負(fù)荷工作壓力，鼓勵(lì)護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)的醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，防止發(fā)生護(hù)理糾紛。給護(hù)士創(chuàng)造進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，培養(yǎng)護(hù)士愛(ài)崗敬業(yè)，要有高度的責(zé)任心，提高護(hù)士良好的職業(yè)素質(zhì)和護(hù)士的溝通技巧，把差錯(cuò)事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確保產(chǎn)婦母嬰安全，提高患者的滿意度。建立有效的職業(yè)防護(hù)管理系統(tǒng)，提高人員素質(zhì)是患者治療護(hù)理安全的保障。

[1] 韓新,徐志芳,魏衛(wèi)紅.產(chǎn)科病房的安全護(hù)理管理[J].全科護(hù)理, 2011,9(22):2031-2032.

[2] 黃萍.產(chǎn)科開(kāi)展人性化服務(wù)與管理的倫理思考[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2006,19(2):53-54.

[3] 段百芝,徐曉榮,馮曉英.淺析護(hù)理行為與法[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(1):51.

[4] 丁力,姜安麗,葉旭春.病人安全相關(guān)問(wèn)題的國(guó)外研究現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(4):5556.

[5] 楊麗華.以人為本的人性化醫(yī)院管理與護(hù)理服務(wù)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),2003,22(4):195-197.

[6] 吉兆秀.加強(qiáng)護(hù)理管理確保產(chǎn)科病房的護(hù)理安全[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,15(34):135-136.

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1671-8194（2015）35-0268-02