白素春

（遼寧省盤錦市大洼縣第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 盤錦 124200）

心肌梗死是臨床中常見的心血管疾病，具有較高的致殘率和病死率[1]。尤其是受到多種因素的影響，心肌梗死患者容易出現(xiàn)排便困難的現(xiàn)象，增加患者猝死的風險，因此需要及時處理。我院針對67例心肌梗死并發(fā)生便秘患者的臨床資料與回顧性分析，探討便秘發(fā)生的原因并給予針對性的護理，最終獲得較好的成效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年1月至2014年12月之間收治的67例心肌梗死患者為觀察對象，其中有男性患者35例、女性患者32例；患者年齡36～78歲，平均為（49.54±4.58）歲，其中有26例患者通過藥物治療，全部67例患者均存在程度不一的心理緊張癥狀。

1.2 方法：回顧性分析患者的臨床治療資料，總結(jié)便秘發(fā)生原因與護理措施?；颊叩谋忝匕l(fā)生原因主要有：①心理因素：在心肌梗死發(fā)生之后由于受到劇烈的生理和心理刺激，患者容易出現(xiàn)精神緊張和恐懼感，因此經(jīng)常發(fā)生由于植物神經(jīng)功能紊亂而造成的排便困難[2]；②藥物因素：心肌梗死患者在治療過程中需要應用嗎啡、罌粟堿等止痛劑、抗膽堿能藥物或是神經(jīng)阻滯劑，這類藥物會對胃腸蠕動產(chǎn)生抑制[3]，從而造成排便困難；③環(huán)境因素：梗死發(fā)生之后，患者需要臥床休息，因此排便方式發(fā)生改變，絕大多數(shù)患者不適應創(chuàng)傷排便，在排便過程中自主抑制，導致糞便停留時間長，造成便秘；臥床休息會導致胃腸蠕動減少，腹肌與膈肌發(fā)生松弛，排便過程中腹內(nèi)壓不足，進而造成便秘；④生理因素：心肌梗死患者大多為中老年人，機體各項功能發(fā)生退化，結(jié)腸、直腸肌肉出現(xiàn)萎縮，本身活動能力較差，同時由于胃腸黏膜的分泌減少，促進秘結(jié)。

心肌梗死患者發(fā)生便秘后的護理對策：①心理護理：突然發(fā)病與疼痛對患者產(chǎn)生很大的刺激，加上醫(yī)院陌生環(huán)境的影響，心肌梗死患者大多存在焦慮，護理人員要仔細觀察患者的神態(tài)與面色變色，多進行溝通交流，向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境，細心、耐心的解答患者提出的疑問，讓其盡快進入角色，消除對于治療的顧慮。告知患者便秘發(fā)生后也不用緊張，保持情緒樂觀和心情開朗，積極配合治療；②健康教育：認真的對患者以及家屬講解疾病的相關(guān)知識，便秘造成的危害以及保持大便通暢對于治療的積極意義。幫助患者建立正常的排便反射，在早餐后15～30 min進行排便練習，逐漸養(yǎng)成定時排便的習慣[4]；③飲食護理：堅持低鹽低膽固醇的飲食，以清淡易消化的食物為主，富含纖維素的果蔬要充足，確保每天飲水量在1000 mL以上，禁食辛辣、刺激或發(fā)酵的食物；④加強指導：護理人員要加強對床上排便的指導，說明在床上排便的重要性，囑咐患者一旦有便意要立刻告知護理人員。使用屏風進行遮擋，保證患者的隱私。⑤藥物干預：對于便秘嚴重的患者可以給予果導片或是麻仁丸服用，3 d以上為排便的患者使用開塞露進行干預。需要注意的是，使用緩瀉劑之后要加強對患者的監(jiān)測，以免由于排便次數(shù)增多造成腹瀉，從而引發(fā)患者水電解質(zhì)紊亂；⑥腹部按摩：護理人員每天3次對患者腹部進行按摩，將兩手搓熱之后放在患者以臍部為中心的腹壁，由升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸進行按摩，每次進行10 min；⑦保持良好的作息：心肌梗死患者心肌損傷較為嚴重，因此在發(fā)病后2周內(nèi)主張臥床休息，減輕心臟的負荷及心肌耗氧量，促進心肌恢復。

2 結(jié) 果

通過護理干預，67例便秘患者均恢復正常的排便，在3～5 d恢復排便的有38例、6～10 d恢復排便的有24例、超過11 d恢復排便的患者有5例。

3 討 論

心肌梗死后發(fā)生便秘是常見的現(xiàn)象，其發(fā)病原因較多，涉及到生理、心理、環(huán)境等多種因素，便秘對患者的治療和恢復產(chǎn)生非常嚴重的危害：①如用力排便會增加血壓、心率，從而導致心臟負荷增加，對心肌肉芽組織的生長非常不利，還可能引發(fā)猝死；②心肌梗死發(fā)病后患者需臥床治療，此時血流速度變慢，容易形成下肢深靜脈血栓，此時如果發(fā)生便秘，患者在大便中過度用力可能造成周圍靜脈血栓脫落，從而引發(fā)肺動脈栓塞等嚴重并發(fā)癥，在病情危重的情況下可能導致心臟驟停；③便秘時間過長會引起腹脹導致膈肌抬高，對心率和冠狀動脈血流產(chǎn)生反射性影響，同時還可能加重病情[5]。臨床中無論是急性期或恢復期的心肌梗死患者，由于排便不暢造成心絞痛、心律失常、心力衰竭的現(xiàn)象并不少見，因此，加強便秘的處理對于保障急性心肌梗死患者的治療效果、改善患者預后具有重要意義。本院通過分析心肌梗死患者的便秘發(fā)生原因，采取針對性的措施予以干預，最終患者均恢復正常排便，減少了不良并發(fā)癥的出現(xiàn)，對于保證患者生命安全產(chǎn)生重要意義。

[1]班瑪措.心肌梗死患者發(fā)生便秘的原因分析及護理對策[J].青海醫(yī)藥雜志,2010,40(1)：41-42.

[2]韓艷紅.心肌梗死患者發(fā)生便秘的原因分析及護理對策[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2014,14(30)：557.

[3]李少枝.急性心肌梗死患者便秘的原因分析及對策[C].2011中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師大會論文集,2011：1-3.

[4]李少枝.急性心肌梗死患者便秘的原因分析及對策[J].甘肅中醫(yī),2010,23(8)：48-49.

[5]王巖,揚風云.老年急性心肌梗死患者便秘的觀察與護理[J].中國誤診學雜志,2007,7(12)：2876.