徐英杰

（吉林省吉林市中心醫(yī)院心腦血管內(nèi)科，吉林 吉林 132011）

胺碘酮治療心律失常的護(hù)理體會(huì)

徐英杰

（吉林省吉林市中心醫(yī)院心腦血管內(nèi)科，吉林 吉林 132011）

目的 探討胺碘酮治療心律失常的護(hù)理干預(yù)措施，總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析2011年2月至2014年10月期間本院收治的44例應(yīng)用胺碘酮治療心律失?；颊叩呐R床及護(hù)理資料。結(jié)果 救治過程中，3例患者靜脈炎，3例患者出現(xiàn)血壓下降，2例患者心動(dòng)過緩，經(jīng)過相應(yīng)的治療以及有效護(hù)理后，均有所改善好轉(zhuǎn)。結(jié)論 靜脈輸注胺碘酮治療心律失常，配合積極有效的護(hù)理對(duì)策可以有效降低相關(guān)并發(fā)癥以及不良反應(yīng)的發(fā)生率降、提高患者的生活質(zhì)量，提升臨床治療效果。

胺碘酮；心律失常；護(hù)理體會(huì)

心房撲動(dòng)、陣發(fā)性心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是臨床上常見的心律失常[1]。胺碘酮作為抗心律失常藥，臨床上常用于治療多種嚴(yán)重的心律失常[2]。胺碘酮作用機(jī)制是延長有效不應(yīng)期及動(dòng)作電位時(shí)間、延遲心肌復(fù)極，缺點(diǎn)是具有竇房阻滯、房室阻滯以及低血壓等不良反應(yīng)[3]。積極有效的護(hù)理對(duì)策可以有效降低相關(guān)并發(fā)癥以及不良反應(yīng)的發(fā)生率降，現(xiàn)將護(hù)理措施總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組為2011年2月至2014年10月期間本院收治的44例應(yīng)用胺碘酮治療心律失?；颊撸懦谞钕俟δ墚惓?、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、肝腎功能不全及電解質(zhì)紊亂者。其中男性患者26例，女性患者18例；患者年齡51～79歲，平均58.5歲；其中頻發(fā)室性早搏14例，快速房顫16例，室上速4例，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速10例。

1.2給藥方法及結(jié)果：常規(guī)給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，將胺碘酮150 mg加入5%葡萄糖注射液20 mL靜脈注射，時(shí)間在10 min左右，15 min后無效時(shí)可重復(fù)給藥，然后再以0.5～1.0 mg/min速度微泵靜脈維持，直至轉(zhuǎn)復(fù)成竇性心律。65例患者轉(zhuǎn)為竇性心律者41例。治療過程中，3例患者發(fā)生靜脈炎，經(jīng)過更換穿刺部位、局部濕敷硫酸鎂后好轉(zhuǎn)；2例發(fā)生心動(dòng)過緩，靜脈應(yīng)用腎上腺素后改善；3例患者發(fā)生血壓下降，應(yīng)用多巴胺靜脈輸液或泵入后改善。

2　護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理：室性心動(dòng)過速患者發(fā)病時(shí)會(huì)有胸悶、心悸、抽搐、暈厥等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)有瀕死感，患者對(duì)死亡的恐懼，會(huì)存在不同程度的恐懼、焦慮、悲觀心理。進(jìn)而又可以造成交感神經(jīng)興奮，進(jìn)一步又會(huì)加重心律失常，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，和患者及家屬多做溝通和交流，多安慰和鼓勵(lì)患者，同時(shí)注重非語言溝通，詳細(xì)介紹應(yīng)用胺碘酮治療的臨床療效以及安全性，鼓勵(lì)患者之間的交流，多介紹治療成功的案例，可使患者產(chǎn)生安全感，緩解緊張恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良心理反應(yīng)，以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

2.2一般護(hù)理：護(hù)理人員加強(qiáng)巡視工作，常規(guī)備好阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺等搶救藥品以及如除顫器、臨時(shí)心臟起搏器等搶救設(shè)備，給予患者持續(xù)吸氧以及持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察并記錄患者的心率、心律、脈搏、呼吸以及血氧飽和度等基本生命體征[4]，描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖。在應(yīng)用藥物過程中要嚴(yán)密觀察心電示波器上的QT間期、心律、心率、PR間期等的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，判斷藥物療效和有無不良反應(yīng)，及時(shí)遵醫(yī)囑給予盡快處理。

2.3保護(hù)靜脈：由于持續(xù)給藥對(duì)血管的刺激性極大，易造成所屬血管的靜脈炎[5-6]，因此穿刺宜選用手臂較粗直、易固定的靜脈或者中心靜脈。用藥前先用生理鹽水靜脈推注，確保無滲出后再用藥，靜脈用藥完畢再用生理鹽水3～5 mL推注沖洗輸液管路，以確保藥物劑量的準(zhǔn)確性和減輕藥物對(duì)血管的刺激。在維持給藥過程中注意觀察穿刺部位有無滲漏、腫脹。如果發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)紅腫熱痛或者有滲出，則要更換注射血管，局部應(yīng)用硫酸鎂濕敷。

2.4用藥后觀察及護(hù)理：患者用藥后要求絕對(duì)臥床休息，給予持續(xù)多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，詢問患者有無胸悶、心悸不適以及氣促是否改善，觀察患者情緒是否穩(wěn)定，根據(jù)具體情況，及時(shí)采取相應(yīng)措施。密切注意患者心電示波及血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常并且控制心律失常，做好病情動(dòng)態(tài)記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。注意藥物不良反應(yīng)，心動(dòng)過緩，致心律失常很少發(fā)生，偶有尖端扭轉(zhuǎn)型室速；甲狀腺功能亢進(jìn)或減退；光過敏、角膜色素沉著；肺纖維化；胃腸道反應(yīng)；轉(zhuǎn)氨酶升高，偶致肝硬化等。

3　小 結(jié)

胺碘酮作為臨床廣泛應(yīng)用的無負(fù)性肌力作用的廣譜抗心律失常藥，其不良反應(yīng)為抑制竇房結(jié)和房室結(jié)功能，使心率減慢[7-8]。因此要求在應(yīng)用過程中應(yīng)警惕緩慢心律失常發(fā)生，加強(qiáng)護(hù)理，有助于增強(qiáng)安全性，提高療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] Roberts M.Clinical utility and adverse effects of amiodarone therapy[J].AAN Adv Crit Care,2010,21(4):333.

[2] 楊艷敏.靜脈胺碘酮的應(yīng)用價(jià)值[J].中國心臟起搏與心電雜志, 2009,23(2):103.

[3] 陳長香,李建民,吳慶文,等.靜脈留置針局部硫酸鎂濕敷效果的研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(2):360.

[4] 趙梅森.胺碘酮治療竄性心律失常的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理研究, 2005,19(7B):1242.

[5] 張歲龍,葉莎.靜脈注射胺碘酮治療快速室性心律失常60例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(5):579.

[6] 尹海平.胺碘酮治療老年性心律失常的臨床療效及安全性分析[J]中國老年學(xué)雜志,2010,30(10):1422.

[7] 李偉,張俊,喬燕舞,等.高濃度胺碘酮靜脈泵入與靜脈炎關(guān)系的臨床研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,13(6):594.

[8] 畢娜,寧毅軍,劉粟君,等.輸液相關(guān)性靜脈炎護(hù)理程序的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(4):311.

R473.5

B

1671-8194（2015）35-0230-01