閆偉鵬

（吉林省白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶。數(shù)千年來(lái)，在與疾病作斗爭(zhēng)的過(guò)程中，中醫(yī)藥以其獨(dú)特的理論體系和經(jīng)驗(yàn)，保障人民健康，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展。隨著中藥事業(yè)的不斷發(fā)展，中藥在我國(guó)得到廣泛應(yīng)用，也逐漸為世界許多國(guó)家所接受。這要求必須保證中藥材的質(zhì)量，才能為更多的人運(yùn)用，才能發(fā)揮中醫(yī)藥的重要作用。是藥三分毒，“純中藥制劑，絕無(wú)不良反應(yīng)”“中藥能治病，無(wú)病能健身”的觀點(diǎn)是不科學(xué)的甚或是錯(cuò)誤的。中藥的質(zhì)量得不到保證，運(yùn)用不當(dāng)，同樣會(huì)產(chǎn)生程度不同的不良反應(yīng)[1]。因此，應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)保證中藥材質(zhì)量的重要性，只有在藥材的產(chǎn)地、采集、加工、炮制和貯藏等各方面嚴(yán)加把關(guān)，才能確保中藥材的質(zhì)量；必須重視引起中藥不良反應(yīng)的因素，以便更合理地應(yīng)用中藥。

1 保證中藥材質(zhì)量

要合理使用中藥，確保療效，必須保證藥材質(zhì)量。

1.1 重視道地藥材：中國(guó)地域遼闊，地理環(huán)境多樣，氣候、土壤等因素也不同，而這些因素可不同程度地影響藥材的質(zhì)量。所以醫(yī)家歷來(lái)都十分重視道地藥材。我國(guó)第一部藥學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》中就記載了藥物的產(chǎn)地，并在《序例》中強(qiáng)調(diào)“土地所出”，即指出道地藥材的重要意義。從實(shí)際情況來(lái)看，如吉林人參、四川黃連、河南地黃、云南三七、浙江白芍、寧夏枸杞等道地藥材，品質(zhì)優(yōu)良，藥效顯著，所以目前重視道地藥材，對(duì)保證藥材質(zhì)量有重要意義。

1.2 適時(shí)采集采收：季節(jié)是否適宜、合理，直接影響到藥材的產(chǎn)量和質(zhì)量，決定著藥材的有效成分和毒性成分的含量。在《本經(jīng)·序例》中有“陰干、暴干，采造時(shí)月生熟”的記載。孫思邈在《千金翼方》指出：“夫藥采取，不知時(shí)節(jié)，不以陰干、暴干，雖有藥名，終無(wú)藥實(shí)，故不依時(shí)采取，與朽木不殊，虛費(fèi)人工，卒無(wú)裨益?！笨梢姽湃耸种匾曋兴幍募皶r(shí)采集加工。因此為了獲得優(yōu)質(zhì)的藥材，應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥用植物的生長(zhǎng)發(fā)育狀況和有效成分的變化規(guī)律以及自然條件等因素，確定適宜的采收季節(jié)和采收方法。

1.3 適當(dāng)加工：加工的主要目的是為了清除雜質(zhì)和非藥用部分，保證藥材的純凈。適當(dāng)?shù)募庸し椒ê苤匾?，如芳香性的藥材宜晾干，多汁的藥物宜曬干或烘干等。另外，還有一些特殊的加工方法，如“火燒升麻，棒打蒼術(shù)”等。

1.4 依法炮制：中藥經(jīng)過(guò)加工炮制，有的可以增強(qiáng)療效，有的可以適當(dāng)改變藥物的性能，有的可以消除或減低藥物的不良反應(yīng)，有的是為了便于制劑和貯藏等。中藥的加工炮制直接關(guān)系到中藥的質(zhì)量和療效，關(guān)系臨床合理用藥。如要掌握提高中藥煎煮質(zhì)量的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)[2]。倘若炮制方法不當(dāng)，不僅影響其療效，還會(huì)增加其毒性產(chǎn)生不良反應(yīng)。如雄黃本身就有毒，采用水飛法后，能降低毒性便于制劑；但火煅后生成砒霜，使毒性劇增產(chǎn)生相反作用。

1.5 合理貯藏：合理的貯藏方法，對(duì)保證中藥材質(zhì)量的穩(wěn)定有重要意義[3]。若貯藏保管不當(dāng)，就會(huì)發(fā)生蟲蛀、發(fā)霉、變色、泛油等變質(zhì)現(xiàn)象，這會(huì)使中藥有效成分有所損失或者被破壞，減低藥物療效。如澤瀉、山藥、葛根、白芍等含淀粉多的藥材，要貯于干燥，通風(fēng)，陰涼處，防蟲蛀。荊芥、薄荷、當(dāng)歸、木香等含有揮發(fā)油的藥材，干燥溫度一般在60 ℃以下，以免損失有效成分；貯藏時(shí)室溫不宜太高，否則容易失香氣或泛油；濕度太高易吸濕霉變和蟲蛀。所以，應(yīng)置于陰涼干燥處貯養(yǎng)。

2 中藥不良反應(yīng)發(fā)生因素

部分中藥具有一定的毒性，由于這部分藥物既有毒性作用，又有治療作用，用之不當(dāng)可產(chǎn)生不良反應(yīng)。引起中藥不良反應(yīng)的原因，除在藥品質(zhì)量合格，在正常用法用量情況下所發(fā)生的非期望反應(yīng)之外，還包括藥品質(zhì)量和誤用、超大劑量使用及用藥不當(dāng)所引起的有害反應(yīng)。

2.1 用藥不當(dāng)：中醫(yī)用藥講究“辨證施治”，對(duì)癥下藥。用藥不對(duì)癥往往不能獲得應(yīng)有的效果，有時(shí)反而會(huì)引起不良反應(yīng)。如同為感冒，病因有風(fēng)寒與風(fēng)熱的不同，治療有辛溫解表與辛涼解表之分，如給風(fēng)寒患者用辛涼解表之劑，無(wú)異于雪上加霜。如給肝陽(yáng)上亢患者用細(xì)辛、肉桂等，等于火上加油。此外，誤服、亂用等，也常會(huì)導(dǎo)致中藥不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.2 藥物用量過(guò)大或療程過(guò)長(zhǎng)：有人誤認(rèn)為中藥均無(wú)毒或毒性甚小，不必嚴(yán)格控制劑量，在求愈心切的心理支配下，盲目加大用量。如補(bǔ)藥吃多了會(huì)上火，清熱解毒藥吃多了引起腹痛、腹瀉，活血藥過(guò)量易造成內(nèi)出血等。尤其是使用有毒中藥或含有有毒成分的中藥時(shí)，劑量過(guò)大或療程過(guò)長(zhǎng)是最常見的引起不良反應(yīng)的因素。如壯骨關(guān)節(jié)丸大劑量長(zhǎng)療程服用，可引起肝損害。

2.3 品種混淆：中藥品種繁多，在全國(guó)范圍內(nèi)，有不少品種同名異物，名稱相似的中草藥互相代替的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。這些品種多數(shù)種屬不同，毒性的大小強(qiáng)弱也不同。有些人不辨真?zhèn)?，誤將混亂品種當(dāng)作正品使用，引發(fā)不良反應(yīng)。如山豆根有北豆根和廣豆根之別，北豆根具有清熱解毒功效，常入藥治療咽喉腫痛，而廣豆根易致嘔吐。有些地區(qū)把有毒的香加皮當(dāng)作五加皮使用，就會(huì)發(fā)生洋地黃樣中毒。

2.4 藥材質(zhì)量：同一產(chǎn)地、相同基源的中藥因栽培方式、地理環(huán)境、氣候、生長(zhǎng)期的長(zhǎng)短、采收季節(jié)和采收時(shí)間等不同，毒性也不同。自然環(huán)境的污染，如農(nóng)藥殘留量、重金屬離子、放射性元素、微生物及其毒素等對(duì)中藥的污染也可能導(dǎo)致不良反應(yīng)。原藥材在晾曬或儲(chǔ)存過(guò)程中出現(xiàn)霉變，或者為了使藥材易干或保證其色澤，使用一些有損于藥材質(zhì)量的方法曬制藥材，甚至人為摻假，極易導(dǎo)致中毒。

2.5 炮制不當(dāng)：中藥炮制后，能降低或消除藥物的毒性或不良反應(yīng)，改變或緩和藥性，提高療效。如烏頭經(jīng)蒸、煮等法炮制后，劇毒的烏頭堿被水解成毒性很小的烏頭原堿而減小毒性。炮制不當(dāng)，水解不完全，易引發(fā)藥物不良反應(yīng)。

2.6 中藥組方、中西藥聯(lián)合應(yīng)用不合理等：除注意常規(guī)的配伍禁忌、妊娠用藥禁忌外，應(yīng)避免一些不合理的配伍。如山豆根與大黃配伍可出現(xiàn)中毒癥狀；含朱砂的藥物與溴化物、碘化物等同時(shí)服用可產(chǎn)生有毒的溴化汞和碘化汞，導(dǎo)致藥源性腸炎；清開靈注射液與青霉素配伍應(yīng)用也出現(xiàn)多種不良反應(yīng)[4]。

2.7 個(gè)體因素：過(guò)敏體質(zhì)的患者易引起藥物的過(guò)敏反應(yīng)，也是引起中藥不良反應(yīng)的重要因素。如白芍、熟地、牡蠣本為無(wú)毒之品，常人服用一般不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，有個(gè)別患者服后引起過(guò)敏。此外，患者有年齡、性別、體質(zhì)等情況的差異，如嬰幼兒因肝腎功能發(fā)育不全，老年人則因肝腎功能衰退，對(duì)某些藥物易發(fā)生中毒。

2.8 管理不善：盡管目前我國(guó)對(duì)藥品實(shí)施了分類管理，并且管理力度不斷加大，但是在執(zhí)行過(guò)程中還不太嚴(yán)格，不盡完善。一些有毒中藥或含有毒性成分的中藥在流通和使用領(lǐng)域未能得到嚴(yán)格控制，可被任意購(gòu)買，而不加以警告和標(biāo)示，以致濫用、誤用，造成中毒。

[1]張艷.淺談中藥藥材質(zhì)量對(duì)中藥臨床作用的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(6)：91-92.

[3]唐海龍.淺析提高中藥煎煮質(zhì)量的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)[J].北方藥學(xué),2015,12(1)：187.

[3]焦雪琴.中藥藥材的采購(gòu)與保管分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(33)：50.

[4]賈義星,趙喜榮.清開靈注射液引起不良反應(yīng)2例[J].藥物流行病學(xué)雜志,2000,9(3)：158-159.