趙 沖

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院普通外科，遼寧 本溪 117000）

不同方式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效對(duì)比

趙 沖

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院普通外科，遼寧 本溪 117000）

目的 對(duì)比平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)和疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，研究治療腹股溝疝的臨床效果。方法 抽取94例腹股溝疝患者，將其隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組和觀察組，每組47例。使用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)照組患者進(jìn)行治療；平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組治療效果良好，縮短了手術(shù)操作時(shí)間，術(shù)后提前康復(fù)；觀察組患者花費(fèi)較少，總出血量和治療總費(fèi)用也較少，圍術(shù)期并發(fā)癥和不良發(fā)生率顯然低于對(duì)照組。結(jié)論 雙層補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有顯著的治療效果，可以廣泛推廣。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)；治療；腹股溝疝；對(duì)比

無張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)的手術(shù)比起來，具有突出的優(yōu)勢(shì)，手術(shù)創(chuàng)傷率小，疼痛感輕、易較快恢復(fù)，操作方便等特點(diǎn)，使用對(duì)象多是患復(fù)發(fā)性腹溝股疝的老年患者，是當(dāng)前臨床治療此病癥的主要方式。充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)解決了老年人疝發(fā)生的解剖學(xué)缺陷，真正達(dá)到無張力疝修補(bǔ)[1]。通過對(duì)比分析了臨床效果。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：抽取我院2007年2月至2012年11月收治的94例腹股溝疝患者，全部為男性，年齡在25～78歲；病程1～5年，基于中華外科學(xué)會(huì)疝與腹壁學(xué)的基礎(chǔ)上生成的成人腹股溝與股疝手術(shù)資料方案中臨床分類方法，將全部患者歸入Ⅳ型；斜疝59例，肺氣腫7例，慢性支氣管炎8例，直疝16例，前列腺4例，對(duì)患者使用不同的治療方式，這種不同治療方式主要有兩種：持續(xù)麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉。不同的患者要使用不同的治療方式，使用區(qū)別的隨機(jī)抽樣方式，抽查了疝環(huán)填充和雙層補(bǔ)片組，每組47例，兩組患者在并發(fā)癥狀、股溝類型、病程具有一定的比較性。

1.2治療方法

1.2.1使用疝環(huán)填充物和網(wǎng)狀補(bǔ)片進(jìn)行疝環(huán)填充組治療：游離起始位置從斜疝小疝囊的高位到頸部定之間，切斷斜疝大疝囊，同時(shí)橫向處理，建立疝囊用來盛放疝環(huán)填充物，處理之前先打開疝囊，將疝囊置于腹溝處，填充進(jìn)疝環(huán)填充物，用切線縫合并固定疝環(huán)，精索順利通過后，安裝網(wǎng)狀補(bǔ)片，同時(shí)，固定附近的腹壁組織，使用皮下組織。4/0可吸收縫合線將腹部外的斜肌腱膜和皮膚縫合在一起，手術(shù)過后，用紗帶壓迫傷口3～6 h，術(shù)后不拆線[2]。

1.2.2雙層補(bǔ)片組：有利的起始位置為疝囊高位，朝向疝環(huán)方向游離，對(duì)高位進(jìn)行結(jié)扎，切掉多余的疝囊，確保腹膜外的間隙和腹橫筋膜預(yù)留5 cm的長(zhǎng)度，將立體網(wǎng)片下放置在腹橫筋膜和腹膜之間，然后固定恥骨節(jié)位置和弓狀邊緣、腹股韌溝。根據(jù)需要在上片位置處，剪切缺口，使精索順利進(jìn)入，將切口位置處的皮下組織、腱膜和皮膚通過縫合連接起來，并完成手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的手術(shù)進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并且對(duì)比了兩組有關(guān)患者手術(shù)治療時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間、下床時(shí)間、自主能力恢復(fù)時(shí)間。術(shù)后，兩組患者及時(shí)隨訪，不存在沒有尋訪的病歷。通過電話接通的方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，在手術(shù)后第2年，每季度2次，術(shù)后第4年每季度2次。隨訪調(diào)查內(nèi)容有患者的包塊與疼痛情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)比兩組發(fā)癥發(fā)生率，使用的檢驗(yàn)方式χ2，采用t檢測(cè)對(duì)照兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、自主能力恢復(fù)時(shí)間。P<0.05使得統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2　結(jié) 果

2.1使用兩種手術(shù)后，對(duì)比兩組臨床結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組（雙層補(bǔ)片）患者明顯縮短了住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、自主能力恢復(fù)時(shí)間。疝環(huán)填充組患者手術(shù)時(shí)間（60.2±23.5）min，抗生素應(yīng)用時(shí)間（2.0±0.5）d，自主能力恢復(fù)時(shí)間（22.0.1±3.0）h，下床時(shí)間1～3 d，住院時(shí)間（5.5.±0.5）d。時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相比對(duì)照組（疝環(huán)填充），觀察組（雙層補(bǔ)片）并發(fā)癥低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組（疝環(huán)填充）患者復(fù)發(fā)率（2.1%）顯著低于疝環(huán)觀察組（雙層補(bǔ)片）（18.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝具有治療時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，適合臨床推廣。

2.2對(duì)兩組手術(shù)后的患者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，所有患者無傷口感染情況。對(duì)照組（疝環(huán)填充）術(shù)后，并發(fā)尿潴留12例，陰囊水腫15例；觀察組（雙層補(bǔ)片）術(shù)后并發(fā)尿潴留6例，陰囊水腫9例。相比對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后尿潴留病和陰囊水腫病發(fā)病率低，有差異，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3　討 論

雙層補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)運(yùn)用到治療實(shí)踐中，要考慮到麻醉的實(shí)際情況，結(jié)合患者年齡較大的情況，考慮到會(huì)有并發(fā)癥的產(chǎn)生，患者局部也可能出現(xiàn)不適藥物的情況，采用局部麻醉方式，盡量減少麻醉過程中產(chǎn)生的過高風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)也要高度關(guān)注無張力疝修補(bǔ)術(shù)中產(chǎn)生的并發(fā)證尿潴留，這種癥狀發(fā)生在老年患者中高達(dá)30%，所以在手術(shù)治療中要采取有效的措施。使用雙層補(bǔ)片修補(bǔ)技術(shù)時(shí)，一定要充分注意操作過程中的游離腹膜外間隙，可能造成對(duì)局部組織的損害，有的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)損傷泌尿道的嚴(yán)重后果。為此，手術(shù)治療和合理控制分離范圍，避免造成患者較大的損傷；手術(shù)后，要及時(shí)關(guān)注患者的傷口，同時(shí)進(jìn)行止血處理，進(jìn)行消菌處理。研究本次臨床，雙層補(bǔ)片無張力修補(bǔ)術(shù)是治療Ⅳ型腹股溝疝最佳方式，取得了較短的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后并發(fā)產(chǎn)生的陰囊水腫和尿潴留發(fā)生的概率相比較疝環(huán)填充手術(shù)較低。

[1] 唐健雄,陳革.應(yīng)用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝256例臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2001,21(2):78.

[2] 時(shí)德,趙榆.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)疝再手術(shù)探討[J].臨床外科雜志,2006,14(11):738.

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1671-8194（2015）35-0193-01