尹 玲

(沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 沈陽(yáng) 110023)

產(chǎn)后出血作為產(chǎn)科常見(jiàn)的一種并發(fā)癥已逐漸成為引起產(chǎn)婦死亡的一項(xiàng)主要因素。因而，及時(shí)開(kāi)展有效措施進(jìn)行處理，盡可能預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生必須要引起臨床高度重視?？s宮素為臨床上治療產(chǎn)后出血較為常用的藥物，雖可取得一定的效果，但也具有一定的不足之處。米索前列醇在防止出血方面有重要作用，還具有吸收快、作用時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)。因而，該藥物也逐漸被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后出血的治療中。為探討米索前列醇在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果，本研究分別采用米索前列醇與縮宮素對(duì)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行處理，結(jié)果顯示米索前列醇在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇150例于2013年1月至2015年1月期間在我院產(chǎn)科分娩并發(fā)生產(chǎn)后出血現(xiàn)象的產(chǎn)婦進(jìn)行研究，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，其所有產(chǎn)婦均為單胎，同時(shí)排除對(duì)本次研究藥物過(guò)敏的患者，排除合并有腦血管病變、冠狀動(dòng)脈病變的產(chǎn)婦，排除分娩前2個(gè)月內(nèi)服用前列腺素抑制劑的產(chǎn)婦；產(chǎn)婦年齡最小22歲，最大38歲，平均（25.6±3.6）歲；孕周最短37周，最長(zhǎng)42周，平均（39.1±0.5）周；隨機(jī)將產(chǎn)婦分為觀察組與對(duì)照組，每組75例；組間比較基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可開(kāi)展后續(xù)比較。

1.2 方法：對(duì)照組75例產(chǎn)婦采用縮宮素進(jìn)行處理，即在胎兒娩出后給予產(chǎn)婦靜脈注射10 IU縮宮素處理。觀察組75例產(chǎn)婦采用米索前列醇進(jìn)行處理，即在胎兒娩出后給予產(chǎn)婦口服400 μg米索前列醇處理。

1.3 觀察指標(biāo)：采用不同方式處理后比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量、血壓（舒張壓、收縮壓）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：兩組產(chǎn)婦的基本資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以（-x±s）表示計(jì)量資料，并展開(kāi)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組產(chǎn)婦經(jīng)米索前列醇處理后，產(chǎn)婦收縮壓為（122±13）mm Hg，舒張壓為（70±10）mm Hg，術(shù)后2 h出血量為（135.9±62.5）mL，產(chǎn)后24 h出血量為（377.5±7.5）mL；對(duì)照組產(chǎn)婦經(jīng)縮宮素處理后，產(chǎn)婦收縮壓為（125±11）mm Hg，舒張壓為（72±12）mm Hg，術(shù)后2 h出血量為（184.6±71.9）mL，產(chǎn)后24 h出血量為（425.5±19.6）mL；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后舒張壓與收縮壓比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量，結(jié)果顯示觀察組均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

產(chǎn)后出血為臨床常見(jiàn)病，其是產(chǎn)科發(fā)病率較高的一種并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約80%患者的產(chǎn)后出血現(xiàn)象發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)。該現(xiàn)象已成為產(chǎn)婦死亡的一項(xiàng)主要因素[1]。調(diào)查顯示，在我國(guó)，產(chǎn)后出血發(fā)生率占據(jù)了全部分娩數(shù)的2%～3%，對(duì)產(chǎn)婦健康及安全的威脅性極大。

臨床研究顯示，導(dǎo)致產(chǎn)后出血現(xiàn)象發(fā)生的因素較多，其中宮縮無(wú)力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血現(xiàn)象發(fā)生的主要因素。產(chǎn)后出血患者多伴有產(chǎn)道出血急、出血量大或小量出血時(shí)間長(zhǎng)等現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)休克現(xiàn)象；部分產(chǎn)婦還過(guò)伴有頭暈、乏力、嗜睡、食欲不振、畏寒、脫發(fā)、乳汁不通、浮腫等癥狀[2]。故而，及時(shí)開(kāi)展有效措施進(jìn)行處理，減少產(chǎn)后出血量、降低產(chǎn)出血發(fā)生率已成為當(dāng)務(wù)之急。

臨床上通常將縮宮素作為治療產(chǎn)后出血的常用藥物，該藥物是臨床上應(yīng)用范圍較為廣泛的一種藥物，其在增加子宮收縮力方面有顯著作用。臨床上給藥方式主要有兩種，一是肌內(nèi)注射，二是靜脈注射方式，通過(guò)上述兩種方式給藥均可直接對(duì)產(chǎn)婦子宮平滑肌產(chǎn)生作用，有利于子宮平滑肌的興奮性增加，從而可達(dá)到提高子宮收縮力、對(duì)肌層血管壓迫增加的效果，進(jìn)而可取得良好的止血效果[3]。然而，該藥物也具有一定的不足之處，比如其藥效發(fā)揮所需時(shí)間長(zhǎng)、半衰期較短，僅有5 min，且具有較大的敏感差異性，血藥濃度在達(dá)到一定程度后，增加藥物用量難以繼續(xù)發(fā)揮宮縮效果，局限性較大。且該藥物還極易引起不良反應(yīng)，比如心律失常、驚厥、過(guò)敏反應(yīng)等。故而，臨床上仍需深入研究更加行之有效的治療藥物。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，臨床上逐漸開(kāi)始將米索前列醇應(yīng)用于產(chǎn)后出血的治療中。該藥物屬于前列腺素衍生物的一種，其藥理作用和前列腺素E1相同，米索前列醇可以顯著促進(jìn)患者平滑肌收縮，有利于宮頸軟化，并可刺激宮頸纖維細(xì)胞分泌，導(dǎo)致彈性蛋白酶及膠原酶釋放量增加，而這些物質(zhì)的增加則可在很大程度上增加子宮張力及子宮壓力，促使子宮收縮強(qiáng)度增大[4]。米索前列醇酸的為米索前列醇的主要活性物質(zhì)，該物質(zhì)在增強(qiáng)子宮收縮強(qiáng)度方面有重要作用，且研究顯示，在一定范圍內(nèi)，隨著給藥量的增強(qiáng)，子宮收縮強(qiáng)度也會(huì)相應(yīng)的增加。同時(shí)，米索前列醇的在妊娠期婦女血液高凝狀態(tài)下有利于促進(jìn)血小板聚集性增強(qiáng)，故而可顯著增強(qiáng)凝血效果，促使胎盤(pán)剝離面血管堵塞，在一定程度上可發(fā)揮輔助控制產(chǎn)后出血的功效[5]。且研究顯示，米索前列醇有吸收快、作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，通常給藥后15 min左右患者體內(nèi)的米索前列醇酸含量便可達(dá)到最高峰；且該藥物消除半衰期約為20～40 min，通常不會(huì)在患者體內(nèi)蓄積[6]。因而，臨床上逐漸將米索前列醇應(yīng)用于產(chǎn)后出血的治療中。需注意的是采用該藥物對(duì)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制藥物使用量，避免因藥物用量過(guò)大而對(duì)治療效果產(chǎn)生影響；另外對(duì)于有前列腺素過(guò)敏是的患者應(yīng)禁止使用該藥物；對(duì)于合并有腦血管病變或冠狀動(dòng)脈病變的產(chǎn)婦應(yīng)慎用，以防不良后果發(fā)生。

本次研究中分別采用米索前列醇與縮宮素兩種藥物對(duì)觀察組和對(duì)照組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦用藥后舒張壓、收縮壓等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究表明，應(yīng)用米索前列醇對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行止血處理療效顯著，藥理作用明顯，臨床價(jià)值顯著，可推廣應(yīng)用。

[1]陳宜斌,朱貴明.血小板、血紅蛋白、血漿纖維蛋白原及D二聚體聯(lián)合檢測(cè)對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].血栓與止血學(xué),2015,21(1)：22-24.

[2]陳旭菲,鐘梅.卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防妊娠合并子宮瘢痕陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床分析[J].血栓與止血學(xué),2015,21(1)：38-40.

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[5]張雪梅.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(6)：104-105.

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