李 敏 趙二要

（鄭州市兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的效果觀察

李 敏 趙二要

（鄭州市兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的 觀察布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的效果。方法 選擇2012年3月至2015年3月收治的咳嗽變異性哮喘患兒120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加布地奈德霧化吸入，觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加孟魯司特鈉口服。癥狀體征消失后繼續(xù)維持治療3個(gè)月。結(jié)果 觀察組總有效率（95.0%）顯著高于對(duì)照組（78.3%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒治療前與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組的改善更明顯，與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療期間不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、頭暈均自行緩解。結(jié)論 布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘可顯著改善肺功能，整體效果好。

布地奈德；孟魯司特鈉；咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘在臨床容易被誤診為支氣管炎，約有5%～6%的咳嗽變異性哮喘的主要癥狀為持續(xù)性咳嗽，并且以夜間或凌晨較重，咳嗽常為刺激性[1]。早期哮喘的表現(xiàn)為頑固咳嗽，最終可能發(fā)展為支氣管哮喘。我們?cè)谂R床采用布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療60例咳嗽變異性哮喘兒童，觀察其對(duì)肺功能的改善情況及臨床效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：研究對(duì)象選擇鄭州市兒童醫(yī)院2012年3月至2015年3月收治的咳嗽變異性哮喘患兒120例，均符合咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)肺部X線檢查顯示無(wú)明顯器質(zhì)性改變；排除支氣管異物、肺結(jié)核及先天性心臟病等。120例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組60例患兒中男27例，女33例；年齡4～13歲，平均（7.64 ±2.95）歲；病程2～11個(gè)月，平均（4.2±1.8）個(gè)月。對(duì)照組60例患兒中男29例，女31例；年齡4～14歲，平均（7.50±3.16）歲；病程1～10個(gè)月，平均（3.9±1.6）個(gè)月。兩組患兒的年齡、性別構(gòu)成等比較具有可比性。

1.2方法：兩組患兒入院后即可給予吸氧、止咳、平喘、抗炎治療，沙丁胺醇霧化吸入。對(duì)照組加布地奈德霧化吸入，1毫克/次，每8 h一次。觀察組在以上治療基礎(chǔ)上加孟魯司特鈉口服，≤5歲的患兒，4毫克/次，>5歲的患兒，5毫克/次，均1天1次。癥狀體征消失后繼續(xù)維持治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)。①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患兒癥狀體征在1周內(nèi)消失，且3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)即為臨床治愈；患兒癥狀體征在8～30 d內(nèi)消失，且治療3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)即為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者為無(wú)效。②比較兩組治療前后肺功能改善情況。③觀察記錄兩組治療期間的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0。有效率比較結(jié)果采用卡方檢驗(yàn)，F(xiàn)EV1、PEF、FEV1/FVC用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié) 果

2.1臨床療效比較：經(jīng)治療后觀察組臨床治愈47例，有效10例，無(wú)效3例，總有效率為95.0%；對(duì)照組臨床治愈30例，有效17例，無(wú)效13例，總有效率為78.3%；比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2治療前后肺功能比較觀察組治療前FEV1、PEF、FEV1/FVC分別為（1.54±0.23）L、（2.20±0.80）L/s、（48.40±5.01）%，治療后分別為（3.10±0.43）L、（3.43±0.80）L/s、（75.64±7.16）%；對(duì)照組治療前分別為（1.57±0.29）L、（2.26±0.76）L/s、（49.13 ±5.23）%，治療后分別為（2.60±0.38）L、（2.85±0.76）L/s、（65.31±5.83）%。與治療前相比，兩組治療后FEV1、PEF、FEV1/ FVC均改善（P<0.05），且治療后觀察組的改善更明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組發(fā)生胃腸道反應(yīng)1例、頭暈1例；對(duì)照組發(fā)生胃腸道反應(yīng)2例。兩組均為經(jīng)過(guò)處理。自行緩解。

3　討 論

兒童時(shí)期咳嗽變異性哮喘，咳嗽可能是唯一癥狀，甚至是發(fā)展為支氣管哮喘的一個(gè)先兆。常在運(yùn)動(dòng)、吸入冷空氣、上呼吸道感染后誘發(fā)長(zhǎng)期頑固性干咳，在夜間或凌晨加劇，體檢時(shí)無(wú)哮鳴音。應(yīng)及早診斷并進(jìn)行治療。頑固咳嗽可能發(fā)展為典型的支氣管哮喘，常常是早期哮喘的一種表現(xiàn)形式。布地納德能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過(guò)敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過(guò)程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)。孟魯司特鈉是一種口服的白三烯受體拮抗劑，能特異性抑制氣道中的半胱氨酰白三烯受體，從而達(dá)到改善氣道炎癥，有效控制哮喘癥狀。根據(jù)我國(guó)《支氣管哮喘防治指南》2008年版推薦，白三烯調(diào)節(jié)劑是除吸入激素外，唯一可單獨(dú)應(yīng)用的長(zhǎng)期控制藥，可作為輕度哮喘的替代治療藥物和中重度哮喘的聯(lián)合治療用藥[3-5]。本研究采用布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘，經(jīng)治療后觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。與對(duì)照組比較，治療后觀察組的肺功能改善更明顯（P<0.05）。且兩組治療期間均為發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，可見布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉安全性好，整體效果滿意。

[1] 姜秀艷.霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,10(3):88-89.

[2] 王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:271-277.

[3] 陳循騰,陳祖霞.布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效[J].中國(guó)處方藥,2015,24(1):49.

[4] 夏毅虹.孟魯斯特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(9):32.

[5] 李迎春.孟魯斯特納與布地奈德對(duì)兒童咳嗽變異性哮喘的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(11):131-132.

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1671-8194（2015）35-0096-01