呂子旭

（遼寧省盤錦市大洼縣第一人民醫(yī)院骨二科，遼寧 盤錦 124200）

應(yīng)用組合小型皮瓣治療多指手外傷皮缺損的臨床療效觀察

呂子旭

（遼寧省盤錦市大洼縣第一人民醫(yī)院骨二科，遼寧 盤錦 124200）

目的 深入探討在多指外傷皮缺損的臨床治療中，應(yīng)用組合小型皮瓣治療的臨床效果。方法 選取我院2012年11月至2014年10月期間收治的50例手指外傷皮缺損的患者為研究對象，采用回顧性分析的方式對其臨床資料、治療方法和效果進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果 經(jīng)過系統(tǒng)的治療，研究所選取的50例患者傷指皮瓣處外觀良好，不臃腫，功能活動(dòng)基本恢復(fù)正常，治療效果達(dá)到預(yù)期。結(jié)論 在多指外傷皮缺損患者的臨床治療中，應(yīng)用組合小型皮瓣治療，具有較好的臨床效果，方法值得借鑒。

多指外傷皮缺損；組合小型皮瓣治療；臨床效果

結(jié)合已有的文獻(xiàn)資料來看，手外傷是臨床上相對較為常見的損傷類型，有一部分患者為多指外傷性皮膚缺損，如果患者未能得到及時(shí)有效的治療，很可能會對其外形和功能產(chǎn)生影響[1]。基于此，為提高關(guān)于多指手外傷皮缺損患者的治療效果，我院將以組合小型皮瓣治療為研究對象，深入探討該方法在治療中的臨床價(jià)值，研究取得一定的收獲，現(xiàn)將研究過程報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2012年11月至2014年10月期間收治的50例手指外傷皮缺損的患者為研究對象，患者年齡17～44歲，平均年齡（33.2±4.1）歲；損傷手指共計(jì)90個(gè)；致傷原因主要包括：切割傷11例，沖壓傷13例，鋸刨傷26例；皮膚缺損主要包括：指背部9指，指腹部23指，指端58指。

1.2手術(shù)方法：①多組鄰指皮瓣修復(fù)：手術(shù)中首先對患者的創(chuàng)口進(jìn)行清理，然后將臨近手指依次進(jìn)行修復(fù)；本次研究中所選取的50例患者中，有5例患者為拇指、食指末節(jié)指腹皮損，選用中指和食指的指背側(cè)皮瓣對其進(jìn)行修復(fù)。②多組魚際皮瓣修復(fù)：選取環(huán)指、食指或者小指末節(jié)指指端皮缺損伴骨外露病例進(jìn)行治療。治療過程中，首先對患者的創(chuàng)口進(jìn)行清理，然后使用大、小魚際皮瓣進(jìn)行修復(fù)；本次研究所選取的50例患者中，食指、小指皮缺損患者共計(jì)8例，食指、環(huán)指皮缺損患者中級10例。③組合混合皮瓣修復(fù)：以患者手指損傷的部位和程度為基準(zhǔn)，選取其相鄰指的皮瓣加魚際皮瓣；鄰指皮瓣加“V-Y”推移皮瓣；魚際皮瓣加“V-Y”推移皮瓣。本次研究所選取的50例患者中10例患者選用多組混合皮瓣修復(fù)拇指、環(huán)指、食指，5例患者選用多組混合皮瓣修復(fù)環(huán)指和中指。④手指動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)：選擇指動(dòng)脈島狀皮瓣進(jìn)行逆行轉(zhuǎn)移，本次研究中共計(jì)3例患者采用該方法修復(fù)環(huán)指和食指末節(jié)指背皮膚缺損。⑤多組指腹“V-Y”推移皮瓣修復(fù)：病例選擇主要集中在小指、環(huán)指、中指、食指和拇指指端皮缺損并伴有骨外露的患者。在對患者進(jìn)行創(chuàng)口清理過后，選擇傷指近端的指腹側(cè)方，選用V形將皮膚切開，然后借助“V-Y”推移皮瓣手術(shù)修復(fù)。

2　結(jié) 果

本次研究所選取的50例患者，根據(jù)其受傷類型和程度，選擇相應(yīng)的治療方法后；2例患者由于部分感染的原因?qū)е掠涎悠谥?，其余患者?jīng)術(shù)后隨訪取得了良好的治療效果，傷指皮瓣處外觀良好，不臃腫，功能活動(dòng)基本恢復(fù)正常，治療效果達(dá)到預(yù)期。

3　討 論

結(jié)合現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料來看，臨床上在處理收治外傷性皮膚缺損中，多采用小型皮瓣移植治療，取得了較好的臨床效果；但是，需要客觀認(rèn)識到的是，在多指外傷性皮膚缺損的治療中，如何選擇正確的皮瓣對其進(jìn)行修復(fù)，依舊是臨床上的一個(gè)難點(diǎn)[2]，換句話說，選擇的科學(xué)與否對于患者傷指治療后的功能恢復(fù)有非常大的影響，因此臨床上關(guān)于該部分的研究也給予了高度的重視。

結(jié)合本次研究來看，我們根據(jù)患者手指損傷的類型和程度的不同，選擇不同的多組小型皮瓣修復(fù)，手術(shù)取得了比較好的效果。在選擇多組鄰指皮瓣和多組魚際皮瓣進(jìn)行修復(fù)時(shí)，需要特別注意的一點(diǎn)是，必須要根據(jù)皮膚損傷的大小和具體部位，然后在手術(shù)開始前就設(shè)計(jì)好皮瓣，手術(shù)的原則是以縫合后張力最小化；此外，選用該方法處理完成之后，還需要關(guān)注皮瓣的血運(yùn)，以避免由于過度的牽拉皮瓣對血供造成影響。

指動(dòng)脈島狀皮瓣，其涉及原理主要是以血管走向?yàn)榛A(chǔ)，但是在做皮瓣的過程中最大程度的保留了指神經(jīng)，從本次研究來看，該處理方法再修復(fù)中遠(yuǎn)節(jié)的皮膚損傷上具有比較大的優(yōu)勢，有效的避免了對其他手指造成的損害，但是需要特別注意的一點(diǎn)是，血管蒂旋轉(zhuǎn)的角度必須良好的控制，如果角度過大則可能會對皮瓣的血運(yùn)產(chǎn)生影響。

總的來說，在多指手外傷皮缺損的治療中，應(yīng)用組合小型皮瓣修復(fù)，其總的優(yōu)點(diǎn)主要包括：治療時(shí)間段、手術(shù)為一次性縮短了患者的康復(fù)時(shí)間，治療原則的把握上，則應(yīng)該遵守優(yōu)先固定骨折，肌腱修復(fù)[3]，上述環(huán)節(jié)處理完成過后，再根據(jù)患者的實(shí)際情況有針對性的選擇具體治療方法，這樣能夠最大程度的保證傷指成活和功能恢復(fù)；從研究結(jié)果來看，本次研究所選取的50例患者除去2例患者由于部分感染的原因?qū)е掠涎悠谥?，其余患者?jīng)術(shù)后隨訪取得了良好的治療效果[4-5]，這也能從側(cè)面反映該治療方法的有效性，研究所示具體處理方法均源自臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和已有研究文獻(xiàn)資料的提取，提示了該方法的科學(xué)性，因此，我們認(rèn)定該方法值得在臨床實(shí)踐中借鑒并予以推廣。

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1671-8194（2015）35-0060-01