段云雁

（湖北省中醫(yī)院光谷院區(qū)兒科，湖北 武漢 430074）

桑菊飲加味方對小兒外感發(fā)熱的作用觀察

段云雁

（湖北省中醫(yī)院光谷院區(qū)兒科，湖北 武漢 430074）

目的 觀察桑菊飲加首烏藤麥冬湯治療小兒外感發(fā)熱的療效。方法將141例患兒隨機分為對照組和治療組，前者采用桑菊飲加首烏藤方，后者在前者基礎(chǔ)上加用麥冬。兩組均采用中藥免煎顆粒，除藥物治療外同樣采取對癥治療。結(jié)果對照組顯效率40.98%，總有效率93.44%。治療組顯效率63.75%，總有效率93.75%。二者總有效率為93.62%。結(jié)論桑菊飲加味對小兒外感發(fā)熱療效顯著。

外感發(fā)熱；桑菊飲；麥冬；養(yǎng)陰

發(fā)熱患兒在門診接診患兒中居于首位，可見于多種疾病，如感冒、肺炎喘嗽、水痘、奶麻、泄瀉。筆者取2013年7月～8月門診發(fā)熱患兒中外感發(fā)熱為主癥者293例，并篩除兼見舌淡脈弱大便溏薄者、不配合中藥服藥及嚴重原發(fā)疾病者152例，余者141例按就診順序隨機分為治療組和對照組，對照組采用桑菊飲加首烏藤方治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用麥冬，觀察桑菊首烏藤方加麥冬在中藥治療小兒外感發(fā)熱中所起作用，尋找更為有效安全用藥方式。報道如下。

1　資料與方法

1.1入選標準：年齡2～6歲，男女不限，均為我科門診就診患者，就診時間2013年7月1日至2013年8月31日，男81例，女60例。擇取夏末秋初外感發(fā)熱患兒［1-2］，體溫高于37.4 ℃，有感受外邪病史；血白細胞總數(shù)降低或明顯升高，中性粒細胞增高，病程≤3 d?；蚣嬉姁汉⒖人?、咳痰、咽痛、噴嚏、流涕、咽癢、口渴等癥。

1.2排除標準：符合以下情況之一者不予入選：癥見舌淡脈弱大便溏薄者；癥見胸悶氣短喘促肺部啰音者；重度營養(yǎng)不良，或伴有嚴重其他心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重全身性疾病患者，精神病患者；對本方中藥物過敏或未能堅持服藥者。

1.3研究對象：入選總病例數(shù)141例，其中治療組80例，對照組61例。涉及西醫(yī)病種為急性上呼吸道感染。

1.4治療方法：對照組采用桑菊飲加首烏藤方治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用麥冬。兩組均采用中藥免煎顆粒，每日1劑，分2次服用，療程5 d。兩組除藥物治療外均同樣采取對癥治療，包括休息、供應充足水分，物理降溫，體溫高于38.5 ℃時選用解熱鎮(zhèn)痛藥物（布洛芬與對乙酰氨基酚交替給藥）。本次觀察設(shè)兩次評估，分別為第3、5天。

1.5療效標準。顯效：服藥48 h內(nèi)體溫恢復正常，其余癥狀、體征減少或消失。有效：服藥72 h內(nèi)體溫恢復正常，其余癥狀、體征減輕。無效：用藥結(jié)束體溫仍未恢復正常。顯效率<顯效例數(shù)/總例數(shù)× 100%，總有效率<（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2　治療結(jié)果

治療組顯效51例，有效24例，無效5例，顯效率63.75%，總有效率93.75%。對照組顯效25例，有效32例，無效4例，顯效率40.98%，總有效率93.44%。兩組總有效率為93.62%。桑菊飲加首烏藤方治療小兒外感發(fā)熱效果顯著，加麥冬方顯效率高于對照組。

3　討　論

外感發(fā)熱是小兒時期最常見的疾病，相當于現(xiàn)代醫(yī)學急性上呼吸道感染的范疇，常見于感冒，可發(fā)生于任何年齡，具有熱證多寒證少、年齡愈小兼證愈多的特點。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，處方也宜輕靈。本次觀察對象系7月至8月患兒，結(jié)合本地氣候特點及小兒特殊的生理病理特點選擇了桑菊飲加首烏藤方，治療組加用養(yǎng)陰藥物麥冬，觀察其在發(fā)熱過程中所起作用。結(jié)果顯示桑菊飲加首烏藤方在外感發(fā)熱中起到了滿意療效，且加用麥冬者顯效率高于對照組。

清代醫(yī)家吳鞠通從陰陽學說出發(fā)，認為小兒時期的機體柔嫩、氣血未充、脾胃薄弱、腎氣未充、腠理疏松、神氣怯弱、筋骨未堅等特點可以歸納為：“稚陽未充，稚陰未長者也?！边@一生理特點決定了小兒臟腑嬌嫩，易為外邪所乘，病后易虛易實，易寒易熱。稚陰未長，故易見陰傷陽亢。本次選用基本方為桑菊飲，其中桑葉善走肺絡(luò)，疏散上焦風熱；菊花辛甘性寒，清理頭目而肅肺，薄荷助君藥解表之功；桔梗上浮兼保肺，與杏仁一宣一降，以復肺臟宣降之力而能止咳；連翹透邪解毒，蘆根清熱生津，甘草調(diào)和藥性。小兒腠理不密，易為風邪所犯，風犯肌腠，故皮疹瘙癢；犯于肺衛(wèi)，宣發(fā)失職，則見肺衛(wèi)表證，而見發(fā)熱惡風，噴嚏流涕，咳嗽；小兒神氣怯弱，感邪之后熱擾肝經(jīng)，易導致心神不寧，生痰動風。首烏藤性甘，平，歸心、肝經(jīng)，可養(yǎng)血安神，祛風通絡(luò)。本次所選病例均起病于夏末秋初，易于感受燥邪及火熱之邪，陽盛傷陰，火熱之邪，蒸騰于內(nèi)，最易迫津外泄，消爍津液，使人體陰津耗傷，結(jié)合上述特點，故酌加麥冬養(yǎng)陰生津，潤肺清心，以達陰平陽秘退熱之目的。從本次觀察來看，治療組顯效率高于對照組，原方加用麥冬或可縮短發(fā)熱病程。

現(xiàn)代醫(yī)學中急性上呼吸道感染是一個統(tǒng)稱，包含了以急性鼻咽炎為主的普通感冒、急性鼻竇炎、中耳炎、扁桃體咽炎、喉炎等。此次入選患兒涉及其中的感冒、扁桃體炎。參照《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南》普通感冒和病毒性扁桃體咽炎無使用抗生素指征，對癥治療居首要地位，合并細菌感染或持續(xù)7～10 d無改善時加用抗生素［3］。在次過程中，解熱鎮(zhèn)痛藥屬對癥治療，有時可因用藥掩蓋了癥狀而影響診斷，對診斷不明的小兒應慎重使用。目前認為最適于兒童使用的解熱鎮(zhèn)痛藥為布洛芬和對乙酰氨基酚。前者常見的不良反應為消化道不良反應，少見下肢水腫、頭痛、嗜睡等。后者是一種比較安全的退熱藥，但如果大劑量或較長時間使用，則有可能發(fā)生肝毒性，臨床上經(jīng)常遭受患兒家長排斥。且對乙酰氨基酚和布洛芬等退熱劑不能有效預防高熱驚厥發(fā)生［4-10］。鑒于此，本次觀察選用辛涼輕劑加用養(yǎng)陰藥物治療小兒外感發(fā)熱，旨在尋找一種更為有效安全的小兒退熱途徑，將中西醫(yī)療法結(jié)合起來，互補不足，服務于患兒。

藥理研究表明鮮桑葉煎劑體外試驗對金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌等多種致病菌有抑制作用。菊花水浸劑或煎劑，對金黃色葡萄球菌、多種致病性桿菌及皮膚真菌均有一定抗菌作用，對流感病毒PR3和鉤端螺旋體也有抑制作用，具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)靜作用。連翹有廣譜抗菌作用，抗菌主要成分為連翹酚及揮發(fā)油，其煎劑有鎮(zhèn)吐和抗肝損傷作用。首烏藤含蒽醌類化合物，有大黃素、大黃酚、大黃素甲醚，此外，尚含β-谷甾醇。有鎮(zhèn)靜催眠作用，與戊巴比妥鈉合用有明顯的協(xié)同作用，并能促進免疫功能。麥冬能增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力，升高外周白細胞，提高免疫功能，顯著提高實驗動物耐缺氧能力，增加冠脈流量，還有一定鎮(zhèn)靜和抗菌作用。上述研究也從側(cè)面佐證本方諸藥合用可有效退熱并預防小兒高熱驚厥，值得進一步觀察，尋求更為安全且縮短療程的有效用藥方向。

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Effects of Modified Decoction of Mulberry Leaf & Chrysanthemum on Childhood Fever by External Factors

DUAN Yun-yan
（Department of Pediatrics， Optics Valley Branch， Hubei Provincial Hospital of TCM， Wuhan 430074， China）

Objective To observe the efficacy of Decoction of Mulberry Leaf & Chrysanthemum plus tuber fleece flower stem （Polygonum multiflorum Thunb） & dwarf lilyturf tuber （Ophiopogon japonicus） on childhood fever by external factors. Methods 141 cases of children patients are randomly divided into a control group and a treatment group.The former is administered with Modified Decoction of Mulberry Leaf & Chrysanthemum plus tuber fleeceflower stem； the prescription for the latter， similar to that of the former， has one more ingredient， dwarf lilyturf tuber. In addition to the said medicines in concentrated granules， treatment is also provided to control any symptom. Results The success rate and the response rate in the control group are respectively 40.98% and 93.44%； those in the control group are respectively 63.75% and 93.75%. The overall response rate of the two groups is 93.62%. Conclusion Modified decoction of Mulberry Leaf & Chrysanthemum has significant efficacy on children fever by external factors.

Fever by external factors； Modified Decoction of Mulberry Leaf & Chrysanthemum； Dwarf lilyturf tuber； Yin nourishing

R272

B

1671-8194（2015）19-0197-02