亓英姿魏建梁陳興娟楊傳華

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250013；2.山東省中醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250013

中醫(yī)藥治療痰濕壅盛型高血壓病的研究進(jìn)展

亓英姿1魏建梁1陳興娟1楊傳華2*

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250013；2.山東省中醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250013

痰濕壅盛型高血壓病是高血壓中期臨床常見(jiàn)證型。筆者以中醫(yī)學(xué)對(duì)痰濕壅盛型高血壓病的辨證論治為基礎(chǔ)，闡述了痰濕壅盛型高血壓病的病因病機(jī)及治療概況，介紹現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)痰濕壅盛型高血壓的研究進(jìn)展。雖然治療方法各異，但均從脾入手，從痰論治。

高血壓；痰濕壅盛；辨證論治；研究進(jìn)展

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏加快，工作壓力增高，高血壓病的發(fā)病率隨之呈明顯上升趨勢(shì)［1］，其高死亡率和高致殘率嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康［1，2］。因此，防治高血壓病形勢(shì)不容樂(lè)觀(guān)。高血壓病屬中醫(yī)學(xué) “眩暈病”的范疇，而痰濕壅盛證是眩暈病的常見(jiàn)證型，根據(jù)中醫(yī)學(xué) “未病先防，既病防變”的指導(dǎo)思想，及時(shí)采用合理的預(yù)防和治療措施，延緩該證型向虛證類(lèi)轉(zhuǎn)變的時(shí)間具有較大臨床意義。故探索痰濕壅盛型的論治具有一定臨床意義。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為痰濕壅盛是高血壓病發(fā)病的一個(gè)重要機(jī)制。《丹溪心法·頭?！费?“無(wú)痰不作?！??！短绞セ莘健吩?“風(fēng)與痰相結(jié)，上沖于頭，則令頭眩也”。張從正在 《儒門(mén)事親》中提出 “頭風(fēng)眩暈，…皆胸中有宿痰之使然也”。痰作為無(wú)形病理產(chǎn)物，是痰濕壅盛型高血壓病發(fā)展過(guò)程中的重要因素?！冻绦榆庒t(yī)案》云 “痰生于濕，濕生于脾，由土薄也，土厚則無(wú)濕，無(wú)濕則無(wú)痰矣”說(shuō)明脾虛則水濕積聚成痰濁。痰濕壅盛型高血壓病的痰濁來(lái)源或?yàn)轱嬍呈Ч?jié)，嗜食肥甘厚味，生濕成痰；或因勞倦思慮傷脾，脾失健運(yùn)，水谷運(yùn)化不能化為精微，生痰阻中；或由久病耗陰致肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，克伐脾土；或因情志不遂，肝乘脾犯胃，津液不行而釀痰生濕；亦或稟賦素弱，聚濕生痰。

痰濕壅盛型高血壓多見(jiàn)于高血壓病中期，病機(jī)多屬痰濕內(nèi)阻、痰熱瘀互結(jié)。脾為后天之本，先天不足，后天失養(yǎng)，導(dǎo)致脾氣虛弱無(wú)力運(yùn)化水谷精微，壅塞成痰，故可見(jiàn)舌淡或胖大，苔白膩，脈滑；脾又為氣血化生之源，飲食不節(jié)，嗜酒無(wú)度，過(guò)食肥甘厚味，使脾失健運(yùn)，以致水濕內(nèi)停，痰濁中阻，精微物質(zhì)輸布壅遏成痰，故可見(jiàn)胸悶，腹脹，嘔惡痰涎；脾主四肢，脾病則四肢不得稟水谷氣，筋骨肌肉故不用，四肢不用久則痰濁結(jié)聚，挾風(fēng)上擾，蒙蔽清竅，故可見(jiàn)眩暈或頭重如裹。在脾失健運(yùn)而化痰作眩這一病理過(guò)程中，脾的轉(zhuǎn)輸功能失常至關(guān)重要。由此可知，痰濕壅盛型高血壓病為實(shí)證，主要源之于痰，責(zé)之于脾，多由脾虛致痰濁壅遏，郁久化火蒙蔽清竅，而致眩暈。

2 辨證論治

高血壓病屬于中醫(yī)學(xué) “眩暈病”的范疇。中醫(yī)病名“眩暈”、“頭痛”、“肝風(fēng)”是對(duì)高血壓病的早期認(rèn)識(shí)和記載。痰濕壅盛型高血壓病主癥表現(xiàn)為：眩暈，頭重如裹；次癥：胸悶，腹脹，嘔惡痰涎，口淡，食少，心悸，失眠，多寐［3］。

《醫(yī)學(xué)正傳·眩運(yùn)》云：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火為先，而兼補(bǔ)氣之藥?！?《丹溪心法·頭?！费裕骸邦^眩，痰夾氣虛并火，治痰為主，兼補(bǔ)氣降火藥?！睆垙恼?《儒門(mén)事親》中提及 “凡頭風(fēng)眩運(yùn)，…可用清上辛涼之藥”，即使用通腑泄熱之法治療痰飲而致的眩暈。李東垣多采用調(diào)脾祛痰法治療脾虛痰濕盛之眩暈。 《證治匯補(bǔ)》曰：“先理痰氣，次隨證治”，即眩暈先理痰氣。脾為后天之本，為生痰之源，健脾化痰化濕，使氣血壅滯狀態(tài)得以驅(qū)動(dòng)而流暢而眩暈自除，充分說(shuō)明痰濕壅盛型高血壓病治療重點(diǎn)在脾［4］。山東省高血壓國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地對(duì)肝脾不和、痰濕中阻者，治療以健脾燥濕、化痰熄風(fēng)為原則，常于半夏白術(shù)天麻湯基礎(chǔ)上進(jìn)行加減。近代治療痰濕壅盛型高血壓病的常用方法有健脾化痰法、化土生金法、痰瘀同治法、引血下行法等。健脾化痰法［5］，以燥濕化痰、健脾和胃的半夏白術(shù)天麻湯為基礎(chǔ)進(jìn)行加減，脾得健運(yùn)則痰得清化；化土生金法［6］，基于五行制化的思想，以生金之法，金生以消土，土消則痰濁為之化；痰瘀同治法［7］法以清熱滌痰開(kāi)結(jié)，祛痰化濕除熱，經(jīng)脈通暢，諸癥可減；引血下行法［8］著眼調(diào)整氣血升降失常，本法藥物首選川牛膝，對(duì)痰濕壅盛型高血壓病具有明顯的降壓作用。由此可知，痰濕壅盛型高血壓病從中醫(yī)學(xué)整體觀(guān)念與五行學(xué)說(shuō)出發(fā)，從健脾治脾為重點(diǎn)，以祛痰化痰為目的，治療多以化痰祛濕之藥以健脾，化痰熄風(fēng)之藥以治痰蒙清竅之風(fēng)痰。

3 中藥治療

3.1 半夏白術(shù)天麻湯 半夏白術(shù)天麻湯出自《醫(yī)學(xué)心悟》，方中諸藥和合意在化痰熄風(fēng)健脾化濕之意。王佳濤［9］以加味半夏白術(shù)天麻湯合用卡托普利治療51例原發(fā)性高血壓屬痰濕壅盛證患者，總有效率88.23%。李小兵等［10］用半夏白術(shù)天麻湯合玉屏風(fēng)散治痰濕壅盛型高血壓病患者臨床療效滿(mǎn)意。陳利群［11］方選半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯加味，對(duì)超重或肥胖的高血壓病患者進(jìn)行觀(guān)察，中西藥合用能降低超重或肥胖痰濕壅盛型高血壓病患者體重指數(shù)，使收縮壓和舒張壓明顯下降，有效改善血脂代謝，作用優(yōu)于單用西藥的對(duì)照組。金卓祥［12］應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯治療痰濕壅盛型高血壓病，在改善臨床癥狀的同時(shí)，認(rèn)為該方還對(duì)痰濕壅盛型高血壓病患者的尿酸代謝具有積極的作用。周紅梅［13］臨床觀(guān)察結(jié)果顯示，加味半夏白術(shù)天麻湯并硝苯地平緩釋片治療痰濕壅盛型高血壓病，對(duì)臨床癥狀有較好的改善作用，其中對(duì)眩暈、頭沉的改善作用明顯優(yōu)于單純應(yīng)用硝苯地平緩釋片。

3.2 小陷胸湯加味 小陷胸湯在《傷寒論》用于治療水熱互結(jié)的小結(jié)胸證，諸藥合用，滌痰清熱，化瘀行滯，痰瘀同治，促使經(jīng)脈通暢。楊傳華［14］以 “小陷胸湯”合 “半夏瀉心湯”化裁治療原發(fā)性高血壓證屬痰濁壅盛型，均獲良效。以其辛開(kāi)苦降，清熱祛濕為要，氣機(jī)得復(fù)，臨床效果佳。董桂英［15］運(yùn)用小陷胸湯加味治療肥胖型高血壓，可明顯改善患者頭暈、頭脹、胸悶、心悸等癥狀，具有一定的降壓療效。研究顯示，治療組收縮壓下降平穩(wěn)優(yōu)于對(duì)照組。3.3 溫膽湯加味 《三因極一病證方論》中溫膽湯具有化痰祛濕，和胃利膽之功能。連東輝［16］采用 “加味溫膽湯”，通過(guò)臨床觀(guān)察證實(shí)加味溫膽湯聯(lián)合西藥治療痰濕壅盛型肥胖性高血壓病能夠增強(qiáng)療效，有助于提高患者生活質(zhì)量，是臨床治療痰濕型高血壓病的有效方劑。

3.4 其他方藥 蘇士?。?7］使用降濁通脈湯治療輕中度原發(fā)性高血壓病證屬痰濕壅盛型，能有效的降低血壓，并明顯提高降鈣素基因相關(guān)肽的血漿含量，中醫(yī)癥侯療效及中醫(yī)癥候積分明顯優(yōu)于對(duì)照組。田愛(ài)萍［18］自擬祛濕降壓方治療痰濕壅盛型高血壓病，治療組總有效率為88.2%，本方在改善眩暈、心煩的臨床癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

4 其他治法

外治法［19］如足療、敷貼、藥枕、埋線(xiàn)等對(duì)高血壓病預(yù)防及治療效果顯著。馮虹［20］使用溫針灸配合耳穴療法對(duì)痰濕壅盛型高血壓病具有降壓兼并減脂作用，避免了患者長(zhǎng)期服用降壓藥，降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率。董瑩瑩等［21］運(yùn)用精油霧化吸入療法，在藥物基礎(chǔ)降壓療法和基本飲食控制治療的基礎(chǔ)上，輔助治療老年高血壓病證屬痰濕壅盛型，治療組總有效率83.33%，無(wú)明顯不良反應(yīng)。潘銓等［22］在給予坎地沙坦酯片的基礎(chǔ)上加用畬藥食涼茶組方，即降脂輕身茶為代茶飲，可以達(dá)到降壓，進(jìn)一步改善內(nèi)皮功能，提高患者生活質(zhì)量，改善臨床癥狀的良好效果，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

5 小結(jié)

高血壓病屬中醫(yī)學(xué) “眩暈病”范疇，痰濕壅盛型高血壓病是高血壓病實(shí)證中的重要類(lèi)型，多見(jiàn)于中年人，治療應(yīng)體現(xiàn) “肝脾同治”的原則，基于 “治未病”的指導(dǎo)思想，在高血壓病表現(xiàn)為實(shí)證的早期，在改善生活方式的基礎(chǔ)上進(jìn)行以健脾化濕化痰為主的干預(yù)治療。綜上，痰濕壅盛型高血壓病治法方劑雖形式多樣，但均體現(xiàn)了中醫(yī)藥治病求本的整體優(yōu)勢(shì)，具有顯著的臨床療效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。外治法對(duì)治療痰濕壅盛型高血壓病也具有良好的效果?？傊?，中醫(yī)藥治療高血壓病，能有效改善患者臨床癥狀及提高患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，具有不可替代的臨床優(yōu)勢(shì)。

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R544.1

A

1007－8517（2015）17－0036－02

2015.06.02）

山東省自然科學(xué)基金No.ZR2014HL096

亓英姿 （1990－），女，研究生在讀，研究方向：中醫(yī)心系疾病研究。

楊傳華，教授，博士研究生導(dǎo)師，E－mail：yangchuanhua1962＠126.com