黃緒芹 竇海容 吳建鳳

(山東省平陰縣中醫(yī)醫(yī)院,250400)

經方治療先兆流產60例

黃緒芹 竇海容 吳建鳳

(山東省平陰縣中醫(yī)醫(yī)院,250400)

先兆流產指妊娠28周前,先出現少量陰道流血,常為暗紅色或血性白帶,無妊娠物排出,相繼出現陣發(fā)性下腹痛或腰背痛,是產科常見疾病之一。中醫(yī)學稱之為“胎漏”“胎動不安”。本病的發(fā)生主要是由于沖任損傷,胎元不固。我科2012年5月～2014年5月收集并整理了60例先兆流產的病例,根據辨證論治進行臨床觀察,療效滿意,現報道如下。

一般資料

臨床治療60例均為門診病例,年齡23～39歲。根據證、舌、脈的不同,臨床分為3型:腎虛型43例,血熱型8例,氣血虛弱型9例。

治療方法

1.腎虛型:妊娠期陰道出血,色淡黯,腰酸腹痛,下墜,或伴頭暈耳鳴,夜尿增多,舌淡黯,苔白,脈沉細滑,尺脈弱,應當補氣健脾,益氣安胎。方選壽胎丸加減:菟絲子30g,炒杜仲20g,桑寄生20g,阿膠(烊化)9g,川續(xù)斷15g,白芍9g,砂仁6g,黃芩6g,炒白術15g,仙鶴草30g,苧麻根15g,蓮子肉30g。

2.血熱型:妊娠期陰道少量出血,色鮮紅或深紅,質稠,或腰酸,口苦咽干,心煩不安,便結弱黃,舌質紅,苔黃,脈滑數。治宜:清熱涼血,養(yǎng)血安胎。方選保陰煎加減:生地黃20g,熟地黃20g,白芍9g,山藥15g,川續(xù)斷15g,黃芩12g,黃柏9g,仙鶴草30g,甘草6g。

3.氣血虛弱型:妊娠期少量陰道出血,色淡紅,質清稀,小腹空墜而痛,腰酸,面色白,心悸氣短,神疲肢倦,舌質淡,苔薄白,脈細弱滑。治宜補氣養(yǎng)血,固腎安胎。選用胎元飲加減治療:人參10g,白術30g,當歸10g,白芍15g,熟地黃20g,炒杜仲15g,陳皮6g,仙鶴草30g,炙甘草6g。

上述治法均為水煎服,每日2次,連用7劑為1個療程,觀察療效。

治療結果

治療60例中43例痊愈(癥狀、體征均消失);14例有效(癥狀、體征改善);3例無效(癥狀、體征無改善)?？傆行?5%。

典型病例

例1.患者,35歲,2013年6月5日初診。因停經52d,陰道少量流血1次就診。血色黯紅,伴骶部酸墜,舌淡黯,苔白,脈沉細滑,尺脈弱。B超見:2.1cm×81.9cm大小妊娠囊,內見胎芽,可見原始血管搏動。血特異β人絨毛膜促性腺激素81068.44U/L,孕酮97.49nmol/L。證屬腎虛型。治當補氣健脾,益氣安胎。方劑:菟絲子30g,炒杜仲20g,桑寄生20g,阿膠(烊化)9g,川續(xù)斷15g,白芍9g,砂仁6g,黃芩6g,炒白術15g,仙鶴草30g,苧麻根15g,蓮子肉30g。每日1劑,早晚分服,連服7劑。復診:6月12日。服上方后,陰道流血停止,偶伴腰骶部墜痛,舌淡、苔白、脈滑、尺脈稍弱,證屬腎虛,治宜補腎安胎。上方去仙鶴草、阿膠,隔日1劑,早晚分服,7劑。三診:6月28日。患者陰道流血、腰骶部墜痛完全消失,胃納可,二便自調,舌淡苔薄白,脈弦滑。于39＋6周正常分娩一男嬰,母子健康。

例2.患者,25歲,2013年1月2日初診。因停經49d,陰道少量流血1次就診。血色淡紅,伴腰酸,小腹空墜而痛,面色白,心悸,氣短,神疲肢倦,舌質淡,苔薄白,脈細弱而滑。B超見:宮內見妊娠囊,大小約2.3cm× 2.0cm,其內見胎芽,并探及原始胎心搏動。血特異性β人絨毛膜促性腺激素5080.24U/L,孕酮80.20nmol/L。證屬:氣血虛弱型。治當:補氣養(yǎng)血,固腎安胎。方劑:人參10g,白術30g,當歸10g,白芍15g,熟地黃20g,生地黃20g,炒杜仲15g,陳皮6g,仙鶴草30g,炙甘草6g。每日1劑,早晚分服,連服7劑。復診:1月9日。服上方后,陰道流血停止,仍腰酸,心悸,氣短,舌質淡,苔薄白,脈細而滑。證屬:氣血虛弱,治當補血安胎。方劑:炒杜仲15g,人參10g,白術30g,當歸10g,白芍15g,熟地黃20g,陳皮6g,炙甘草6g。隔日1劑,早晚分服,連服7劑。三診:1月23日,無腹痛及陰道流血,飲食、二便均正常,舌淡苔薄白,脈滑。囑患者注意休息及飲食營養(yǎng),后妊娠順利。

例3.患者,27歲,2013年2月1日初診,因停經80d,陰道少量出血,色鮮紅,伴口苦咽干,心煩不安,大便秘結,小便黃,舌質紅,苔黃,脈滑數。B超檢查:宮腔內見6.0cm×5.1cm大小妊娠囊,并探及胎體及原始搏動。證屬血熱型。治當清熱涼血,養(yǎng)血安胎。方劑:黃芩10g,川續(xù)斷15g,山藥15g,白芍9g,熟地黃20g,生地黃20g,黃柏9g,仙鶴草30g,甘草6g。每日1劑,早晚分服,連服7劑。復診:2月8日。服上方后,陰道流血止,大小便正常,偶口苦咽干,舌淡紅,苔滑黃,脈滑數。證屬血熱型。治當清熱涼血安胎。上方去仙鶴草,隔日1劑,早晚分服,7劑。三診:2月22日。患者陰道流血止,無口苦咽干,飲食、大小便均正常,舌淡紅,苔薄白,脈弦滑。囑患者注意飲食起居,定期孕期檢查,后患者妊娠順利,足月分娩一女嬰。

討論

先兆流產屬于中醫(yī)學“胎漏”“胎動不安”范疇?！毒霸廊珪吩?“凡妊娠胎氣不全者,正本非一,治亦不同。蓋胎氣不安,必有所因,或虛,或實,或寒,或熱,皆都為胎氣之病。便是安胎之法”。

導致胎漏、胎動不安的主要病機是沖任損傷,胎元不固,引起沖任損傷,胎元不固的常見病因、病機有腎虛、血熱、氣血虛弱和血瘀,臨證中必須根據不同的證型施以補腎健脾、清熱涼血、益氣養(yǎng)血或化瘀固沖之法。當病情發(fā)展出現胎墜難留或胚胎停止發(fā)育時,又當下胎益母。

2014-10-31)