廖 威孔 欣樊 旭趙庚洋

(1.解放軍第463醫(yī)院,遼寧沈陽(yáng)110042)

(2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院)

風(fēng)池穴芒針透刺治療睡眠障礙※

廖 威1孔 欣1樊 旭2趙庚洋2

(1.解放軍第463醫(yī)院,遼寧沈陽(yáng)110042)

(2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院)

風(fēng)池穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴,常規(guī)取穴多取1～1.5寸毫針,向?qū)?cè)鼻尖方向斜刺。芒針是臨床常用的針刺工具,因其針身較長(zhǎng),對(duì)醫(yī)生把握適應(yīng)證及針刺手法要求較高。

筆者跟隨軍中名醫(yī)葛書翰主任醫(yī)師臨證多年,葛書翰主任醫(yī)師擅長(zhǎng)運(yùn)用芒針透刺風(fēng)池穴治療疾病,尤其是應(yīng)用6寸以上芒針透刺風(fēng)池穴治療睡眠障礙,效如桴鼓。筆者習(xí)之,用于臨床屢試屢效,現(xiàn)介紹如下。

耳聾耳鳴伴睡眠障礙

患者某,男,42歲。2014年3月初診。主訴:突發(fā)聽力下降伴耳鳴1周,加重伴睡眠障礙5d。病史:患者1周前上火后突發(fā)聽力下降,伴耳鳴如潮,夜間入睡困難,甚至整夜不能入睡,影響正常生活來(lái)診。查患者聽力低頻正常,2000 Hz以上高頻下降至50 Hb,夜不得眠?；颊呤鋈胨щy,輾轉(zhuǎn)數(shù)小時(shí)不能入睡,夜間耳鳴較重,晨起乏力頭暈。伴急躁易怒,尿黃便干,舌紅苔黃膩,脈沉弦。

診斷為耳鳴、睡眠障礙。證屬肝膽郁火,火擾心神,清竅閉阻。

治宜疏肝利膽,清心安神。取穴:風(fēng)池、神聰、聽宮、完骨、頭針暈聽區(qū)。針?lè)?風(fēng)池穴取6寸芒針,自一側(cè)風(fēng)池穴進(jìn)針向?qū)?cè)風(fēng)池穴透刺至針尖應(yīng)手而止。聽宮穴取1.5寸毫針垂直進(jìn)針,耳內(nèi)酸脹感為度,余穴常規(guī)用針。每日1次,10次為1個(gè)療程。共治療3個(gè)療程,復(fù)查聽力各頻段均在30Hb以上,患者耳鳴消失,睡眠如常,隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

按:耳聾耳鳴為臨床常見病,但沒(méi)有行之有效的方法,若伴有睡眠障礙為較重者。睡眠質(zhì)量差的患者往往伴有不同程度的焦慮心理,容易影響患者聽力的恢復(fù)。本例因肝膽經(jīng)氣郁久化火,上擾清竅,郁火擾動(dòng)心神,神明失養(yǎng),清竅閉阻而致聽力下降伴睡眠障礙。給予芒針透刺風(fēng)池穴利膽清火,配合諸穴疏泄少陽(yáng)經(jīng)郁火。由于用穴施針取自病機(jī),故能收立竿見影之效。

發(fā)作性睡病

患者某,女,42歲。2013年4月來(lái)診。主訴:白天出現(xiàn)不能自我克制的入睡近兩年余。病史:兩年前因生氣后入睡,醒來(lái)后逐漸開始出現(xiàn)不可克制的白天入睡,初發(fā)時(shí)每隔1個(gè)月發(fā)作1次,逐漸加重。近來(lái)每天均有發(fā)作,每次發(fā)作無(wú)法自我克制,睡5～10min能自己醒來(lái),醒來(lái)頭暈,曾服用抗焦慮藥未見好轉(zhuǎn)來(lái)診。查腦電圖未見異常波形?；颊咝误w較胖,述夜間睡眠質(zhì)量差,時(shí)睡時(shí)醒,倦怠懶言,大便黏膩,查舌體胖大,脈濡緩。

診斷:睡眠障礙。證屬肝郁乘脾,脾虛濕盛,困擾清竅。

治宜疏肝健脾,化濕祛痰,醒腦開竅。取穴:風(fēng)池、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、太沖、陰陵泉。針?lè)?風(fēng)池穴取7寸芒針,自一側(cè)風(fēng)池穴進(jìn)針向?qū)?cè)風(fēng)池穴透刺至針尖應(yīng)手而止。余穴常規(guī)用針。每日1次,10次為1個(gè)療程。共治療4個(gè)療程,患者已能正常工作,睡眠發(fā)作已消失,偶有困意能自行克服。1年后隨訪未發(fā)。

按:發(fā)作性睡病為睡眠障礙中的一種,屬中醫(yī)“多寐”范疇。有的患者伴有突然肌張力低下倒地,有的患者伴有記憶力減退等癥狀,給患者帶來(lái)很大痛苦。該病多由肝氣郁結(jié),橫逆犯脾,脾虛生濕凝痰,上擾清竅所致。治宜急則治其標(biāo),開竅醒神;緩則治其本,疏肝健脾,化濕祛痰以安心神。運(yùn)用芒針透刺風(fēng)池以開竅寧神,振奮陽(yáng)氣,配合諸穴疏肝健脾,化濕祛痰,痰濕化則神志寧。

頸源性頭痛伴睡眠障礙

患者某,女,35歲。2012年11月初診。主訴后頭痛2年,加重伴睡眠中斷3個(gè)月。病史:患者曾因反復(fù)發(fā)作后頭痛2年,3個(gè)月前出現(xiàn)睡眠障礙來(lái)診。查頸椎側(cè)斜位X線片提示頸椎曲度變直?；颊咴V后頸部僵硬,著涼加重,每當(dāng)氣候轉(zhuǎn)涼既發(fā)作頭痛,以后腦為重。近3個(gè)月出現(xiàn)睡眠障礙,主要表現(xiàn)為入睡后易醒,醒后再難入睡,晨起周身不適。平素氣候變化就發(fā)作鼻炎。

診斷:頭痛、睡眠障礙。證屬太陽(yáng)經(jīng)氣郁滯,陰陽(yáng)失調(diào)所致。取穴:風(fēng)池、太陽(yáng)、風(fēng)府透啞門、頸夾脊。針?lè)?風(fēng)池穴取7寸芒針,自一側(cè)風(fēng)池穴進(jìn)針向?qū)?cè)風(fēng)池穴透刺至針尖應(yīng)手而止。風(fēng)府穴取1.5寸毫針向下透刺啞門穴,以后腦部酸脹感為度,余穴常規(guī)用針。每日1次, 10次為1個(gè)療程。共治療2個(gè)療程,患者后頭部疼痛消失,頸部不適緩解,睡眠如常,隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

按:睡眠障礙是腦力工作者常見病,由于精神緊張、工作強(qiáng)度大等原因,常常導(dǎo)致患者心理壓力大,影響睡眠。本案患者有頸源性頭痛病史。太陽(yáng)經(jīng)氣阻滯,不能上達(dá)于頭頸,陽(yáng)不入陰,陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)睡眠障礙。運(yùn)用芒針透刺風(fēng)池穴,針感可通達(dá)整個(gè)后腦部,一穴貫通太陽(yáng)經(jīng)與督脈,可起到振奮陽(yáng)氣、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)之功效。諸穴合用,疏通陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣而調(diào)陰陽(yáng)之不和,病隨針去。

圍絕經(jīng)期睡眠障礙

患者某,女,51歲。2011年9月初診。主訴:入睡困難,睡后多夢(mèng)易醒2年。病史:2年前開始出現(xiàn)入睡困難,白天想睡卻難以入睡,睡則夢(mèng)不斷,醒后頭暈乏力。曾在神經(jīng)內(nèi)科就診用藥治療,未見明顯改善來(lái)診?；颊咴V近兩年來(lái)月經(jīng)紊亂,周期無(wú)規(guī)律,最長(zhǎng)5個(gè)月來(lái)潮,量少色暗,性情急躁易怒,時(shí)有潮熱,伴有胸悶,腹脹,便干。查舌質(zhì)暗紅少苔,脈沉弦。

診斷:睡眠障礙。證屬陰血不足、心神失養(yǎng)所致陰虛陽(yáng)亢證。

治療:滋陰潛陽(yáng)、養(yǎng)心安神。取穴:風(fēng)池、神聰、內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、太沖。針?lè)?風(fēng)池穴取6～7寸芒針,自一側(cè)風(fēng)池穴進(jìn)針向?qū)?cè)風(fēng)池穴透刺至針尖應(yīng)手而止。余穴常規(guī)用針。每日1次,10次為1個(gè)療程。共治療2個(gè)療程,患者睡眠明顯好轉(zhuǎn),仍時(shí)常做夢(mèng),但睡醒后頭腦清醒,性情較前有很大改善,已能正常工作,隨訪1年未發(fā)。

按:中醫(yī)認(rèn)為女性在絕經(jīng)前后出現(xiàn)陰陽(yáng)失調(diào),臟腑機(jī)能減退,各個(gè)組織器官均會(huì)有不同程度的反應(yīng)。睡眠障礙是諸多癥狀中的一種,往往與經(jīng)期紊亂相繼出現(xiàn),影響女性的生活質(zhì)量。本案證因肝腎陰虛、陰虛陽(yáng)亢所致。在治療上調(diào)理肝腎,滋陰潛陽(yáng)。取風(fēng)池穴芒針透刺法,配合諸穴能疏調(diào)陰陽(yáng)經(jīng)絡(luò),使陰平陽(yáng)秘,故其證得解。

體會(huì)

風(fēng)池穴解剖深層為枕骨大孔,有延髓通過(guò)。臨床取穴時(shí)多向?qū)?cè)鼻尖方向斜刺,深度掌握在1～1.5寸左右,嚴(yán)格掌握角度與深度,有一定危險(xiǎn)。本研究所取風(fēng)池穴,視患者肥瘦選用6～7寸芒針透刺對(duì)側(cè)風(fēng)池穴,針在頸項(xiàng)部胸鎖乳突肌與斜方肌等肌群下走行,針行通路上沒(méi)有大的血管神經(jīng)通過(guò),但針感強(qiáng),酸脹感可達(dá)整個(gè)后腦部及頸項(xiàng)部,安全而高效。

睡眠障礙發(fā)病率高,是全球性的健康問(wèn)題,易伴發(fā)在其他疾病中,容易被臨床醫(yī)生忽視。中醫(yī)認(rèn)為睡眠障礙的發(fā)生是由于陰陽(yáng)失調(diào),陽(yáng)不入陰而發(fā)。在臨癥治療中應(yīng)用芒針透刺風(fēng)池穴,針感強(qiáng),酸脹感貫通整個(gè)后腦及頸項(xiàng)部,可通調(diào)陰陽(yáng)、通經(jīng)活絡(luò)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看,風(fēng)池穴區(qū)位于脊髓與延髓交界部位,在人體重要的中樞神經(jīng)通路附近。應(yīng)用芒針透刺風(fēng)池穴,可能改變了穴區(qū)局部微環(huán)境,對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)起到調(diào)整作用。其機(jī)制可能是通過(guò)改變了紊亂的信息通路,來(lái)達(dá)到治療睡眠障礙的目的。

2014-09-05)

遼寧省社會(huì)發(fā)展攻關(guān)項(xiàng)目(2012225018)