鄭興榮，楊武悅，劉黎明，馬國燕，魏皎潔，宋 暉，臧寶彩，董 敏，南艷梅，何玉瑩，柳 明，張水平，賈 淼

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061；2.西安市婦幼保健院，陜西 西安 710002；3.西安市衛(wèi)生和計劃生育委員會,陜西 西安 710021)

【專題研究】

西安市2010至2014年5歲以下兒童死亡趨勢分析

鄭興榮1,2，楊武悅2，劉黎明1，馬國燕2，魏皎潔2，宋 暉2，臧寶彩2，董 敏2，南艷梅2，何玉瑩2，柳 明2，張水平2，賈 淼3

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061；2.西安市婦幼保健院，陜西 西安 710002；3.西安市衛(wèi)生和計劃生育委員會,陜西 西安 710021)

目的 為了解西安市近5年來5歲以下兒童死亡狀況及變化趨勢，從而制定相應(yīng)的干預(yù)措施。方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對2010至2014年西安市5歲以下兒童死亡監(jiān)測資料進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 2010至2014年西安市新生兒死亡率呈下降趨勢(趨勢χ2=5.32，P<0.05)，降幅31.38%，嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率均無明顯下降(趨勢χ2值分別為2.87、2.84，均P>0.05)；女童組和城區(qū)的新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率均呈波動式下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)差異(女童組的趨勢χ2值分別為5.59、4.61、6.91，城區(qū)的趨勢χ2值分別為6.75、7.83、10.21，均P<0.05)，女童組降幅分別為38.40%、18.75%和36.40%，城區(qū)降幅則分別為46.00%、44.70%和44.65%；5年間，早產(chǎn)和低出生體重死亡率呈下降趨勢(趨勢χ2=6.35，P<0.05)，降幅為58.90%，其余5種死因無明顯下降(均P>0.05)；近5年西安市5歲以下兒童死亡前5位死因順位變化不大，先天性心臟病始終居于首位，肺炎死亡順位下降，意外窒息則有所上升。結(jié)論 西安市5歲以下兒童死亡率已下降至平臺期，但仍有下降空間，需進一步加強管理，采取綜合有效的干預(yù)措施降低我市5歲以下兒童死亡率。

5歲以下兒童；死亡率；死因順位；變化趨勢

為準(zhǔn)確掌握西安市嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率及5歲以下兒童死亡原因和變化趨勢，并為制定改善兒童保健服務(wù)的政策和策略提供依據(jù)，對2010至2014年西安市戶籍的5歲以下兒童死亡情況進行分析。

1 資料和方法

1.1 監(jiān)測對象

選取2009年10月1日至2014年9月30日西安市14個區(qū)縣的全部活產(chǎn)兒和5歲以下死亡兒童。界定標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠滿28周，有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌縮動4項生命體征之一統(tǒng)計為活產(chǎn)；②出生為活產(chǎn)，出生后不滿5周歲死亡者為5歲以下兒童死亡，不足一周歲死亡者為嬰兒死亡，不滿28天死亡者為新生兒死亡；③西安市戶籍或居住1年以上的非戶籍兒童為本次研究對象。剔除戶籍在西安市，但已離開本地1年以上的兒童。

1.2 資料收集

根據(jù)《西安市5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》，由各區(qū)(縣)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村)三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)人員準(zhǔn)確掌握轄區(qū)內(nèi)的活產(chǎn)數(shù)和死亡數(shù)，每發(fā)現(xiàn)1例5歲以下兒童死亡都及時核實調(diào)查，并如實填寫《西安市5歲以下兒童及圍產(chǎn)兒死亡報告卡》，按時逐級上報。兒童死因按照國際疾病分類(ICD-10)編碼。

1.3 質(zhì)量控制

西安市各區(qū)縣每季度進行1次質(zhì)控檢查，市級每年質(zhì)控2次，查缺補漏，保證數(shù)據(jù)完整性和準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行描述性分析，率的比較采用線性趨勢χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 西安市5歲以下兒童死亡率情況

2010年至2014年西安市活產(chǎn)兒317 947例，5歲以下兒童死亡1 207例，平均死亡率3.80‰，其中新生兒死亡和嬰兒死亡分別700例和970例，平均死亡率分別為2.21‰和3.05‰。5年間，新生兒死亡率雖有波動，但整體呈下降趨勢(χ2=5.32，P<0.05)，2014年與2010年相比，新生兒死亡率下降了31.38%。嬰兒死亡率和5歲以下兒童率雖也有所下降，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為2.87和2.84，均P>0.05)，見表1。

2.2 西安市5歲以下兒童各年齡段死亡構(gòu)成比情況

2010年至2014年西安市新生兒死亡占5歲以下兒童死亡的58.00%(700/1 207)，嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡的80.36%(970/1 207)，1～4歲兒童死亡占5歲以下兒童死亡的19.30%(233/1 207)，可見，5歲以下兒童死亡以嬰兒死亡為主，嬰兒死亡則以新生兒死亡為主。5年間，新生兒死亡、嬰兒死亡和1～4歲兒童死亡在5歲以下兒童死亡中所占比例雖有不同幅度下降，但其變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 西安市2010年至2014年5歲以下兒童死亡率(‰)

Table 1 Mortality of children under 5 years old in Xi’an from 2010 to 2014 (‰)

2.3 西安市5歲以下兒童死亡率性別對比情況

與2010年相比較，2014年男性組新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率雖均有所下降，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，女性組3種死亡率則均呈波動式下降趨勢，差異均有統(tǒng)計學(xué)差異(均P<0.05)，其降幅分別為38.40%、18.75%和36.40%，見表3。

表3 西安市2010年至2014年5歲以下兒童死亡率性別比較[n(‰)]

Table 3 Comparison of mortality between male and female children under 5 years old in Xi’an from 2010 to 2014[n(‰)]

2.4 西安市5歲以下兒童死亡率城郊對比情況

與2010年相比較，2014年郊區(qū)縣的新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率雖均有所下降，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，而城區(qū)的新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率則均呈波動式下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)差異(均P<0.05)，其降幅分別為46.00%、44.70%和44.65%，見表4。

表4 西安市2010年至2014年5歲以下兒童死亡率城郊比較[n(‰)]

Table 4 Comparison of mortality of children under 5 years old between urban and rural area in Xi’an from 2010 to 2014[n(‰)]

注：城區(qū)為碑林區(qū)、蓮湖區(qū)、新城區(qū)、灞橋區(qū)、雁塔區(qū)、未央?yún)^(qū)，郊區(qū)縣為長安區(qū)、閻良區(qū)、臨潼區(qū)、灃東新城、高陵區(qū)、戶縣、藍田縣、周至縣。

2.5 西安市5歲以下兒童主要疾病死因別死亡率

5年間，死于早產(chǎn)和低出生體重的5歲以下兒童的死亡率呈下降趨勢(P<0.05)，降幅為58.90%，其余5種主要疾病死因下降均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，其中，先天性心臟病、出生窒息和肺炎死亡率尚有所下降，而其他先天異常和意外窒息死亡率有所上升，分別上升了16.67%和58.82%。

表5 西安市2010年至2014年5歲以下兒童主要疾病死因別死亡率

Table 5 Major death cause-specific mortality of children under 5 years old in Xi’an from 2010 to 2014

2.6 西安市5歲以下兒童死亡前5位死因順位變化情況

近5年來，西安市5歲以下兒童死亡前5位死因順位變化不大，先天性心臟病始終居于首位，早產(chǎn)和體出生體重與出生窒息交替居于第2位和第3位，直至2014年第4、5位死因發(fā)生變化，其他先天異常取代肺炎居于第4位，意外窒息躍居第5位，而肺炎則退出前5位排名。

3 討論

3.1 嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率下降不明顯

嬰兒死亡率(IMR)和5歲以下兒童死亡率(U5MR)是衡量一個國家社會發(fā)展和國民健康水平的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，2010至2014年西安市U5MR和IMR下降趨勢雖不明顯，但已經(jīng)提前完成了《西安市兒童發(fā)展規(guī)劃(2011-2020年)》提出的2015年U5MR和IMR分別控制在6.12‰和4.77‰以下的目標(biāo)。2014年，西安市U5MR和IMR與同期全球水平相比較，雖已低于中國平均水平和德國、法國、加拿大等國家，接近澳大利亞、意大利等國家的水平，但仍高于日本、新加坡和瑞典等國家[1]。

3.2 減少新生兒死亡和嬰兒死亡是降低5歲以下兒童死亡的關(guān)鍵

從各年齡段死亡構(gòu)成比來看，5歲以下兒童死亡以嬰兒死亡為主，嬰兒死亡則以新生兒死亡為主，符合兒童死亡的一般規(guī)律，這與一些國內(nèi)外研究結(jié)果一致[2-3]。新生兒死亡率下降，是因為我們歷年來通過強化產(chǎn)科質(zhì)量監(jiān)管、加強新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)等手段不斷減少新生兒死亡的發(fā)生；女性組新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率下降明顯，可能與社會、政府、家庭和個人的性別觀念轉(zhuǎn)變有關(guān)，近年來，我國重男輕女的觀念逐漸減少，女孩逐漸受到重視和關(guān)注，其生命、生存質(zhì)量、安全和健康等問題也就隨之備受關(guān)注；城市死亡率下降明顯，考慮與大型綜合醫(yī)療機構(gòu)集中、醫(yī)護人員救治水平較高有關(guān)。

3.3 采取有效措施降低5歲以下兒童死亡率

2010年至2014年，西安市5歲以下兒童主要疾病死因中，只有早產(chǎn)和低出生體重呈下降趨勢。早產(chǎn)和低出生體重與高齡妊娠和輔助生殖技術(shù)所致多胎有關(guān)[4]，多胎兒更易發(fā)生低出生體重，且其出生后1個月內(nèi)的死亡率也是單胎的8倍[5]。近年來，通過不斷提高臨床救治技術(shù)、加強孕期保健及完善輔助生殖技術(shù)等手段，本市早產(chǎn)和低出生體重兒發(fā)生率有所下降，因其所致的新生兒死亡率也有下降趨勢。

在其余的主要死因中，先天性心臟病、出生窒息和肺炎死亡率并無明顯下降，而其他先天異常和意外窒息死亡率則有所增加。經(jīng)過多年努力，先天性心臟病未有明顯下降，仍穩(wěn)居5歲以下兒童主要死因順位的首位，另外，其他先天異常死亡率的增加，都提示應(yīng)加強西安市出生缺陷監(jiān)測、預(yù)防和干預(yù)，提高孕前檢查率、產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷水平，降低先天異常的發(fā)生率；出生窒息死亡率下降不明顯，本市應(yīng)進一步強化助產(chǎn)醫(yī)療保健機構(gòu)兒科、新生兒科、產(chǎn)科、麻醉科內(nèi)涵建設(shè)，尤其要加強醫(yī)護人員新生兒復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)和考核，市縣級師資培訓(xùn)和助產(chǎn)醫(yī)療保健機構(gòu)內(nèi)培訓(xùn)都要加強，重點在助產(chǎn)醫(yī)療保健機構(gòu)。加強理論培訓(xùn)的同時，應(yīng)重點培訓(xùn)實踐操作，提高新生兒復(fù)蘇成功率；肺炎死亡率雖無明顯下降，但其死亡順位的推后與醫(yī)療技術(shù)的提高密不可分，但我們?nèi)詰?yīng)加強新生兒訪視工作，讓家長學(xué)會呼吸次數(shù)計數(shù)，極早發(fā)現(xiàn)小兒肺炎，從而實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低肺炎所致兒童死亡率。

2014年意外窒息已成為西安市5歲以下兒童第5位死因，已成為威脅本市5歲以下兒童死亡的主要因素之一。意外窒息多發(fā)生于嬰幼兒，尤其多見于0～1歲嬰兒[6]，嬰兒意外窒息大多由于嗆奶或被母親乳房、成人身體、衣物被子等外物堵住嬰兒口鼻所致，1歲以上兒童則以呼吸道異物(如堅果、豆類、果凍或其他不可食用的小物品或玩具等)吸入最常見。因此，應(yīng)當(dāng)加強宣教，提高家長安全育兒理念，預(yù)防意外窒息的發(fā)生，并對兒童監(jiān)護人進行相關(guān)基礎(chǔ)知識和技能的培訓(xùn)(如清除異物、暢通氣管、人工呼吸等急救術(shù))，從而在兒童發(fā)生意外窒息時，能盡早正確處理，避免死亡結(jié)局，降低意外窒息死亡率。

[1]UNICEF. UNICEF Data: monitoring the Situation of Children and Women [EB/OL].[2015-09-09].http://data.unicef.org/child-mortality/under-five.html.

[2]張雪嬌,李荔荔,王詩語,等.2003至2012年沈陽市農(nóng)村5歲以下兒童死亡趨勢分析[J].中國婦幼健康研究,2014,25(2):193-195.

[3]Ntuli S T, Malangu N, Alberts M. Causes of deaths in children under-five years old at a tertiary hospital in Limpopo province of South Africa[J]. Glob J Health Sci, 2013, 5(3): 95-100.

[4]MacDorman M F,Declercq E，Zhang J. Obstetrical intervention and the singleton preterm birth rate in the United States from 1991-2006[J]. Am J Public Health,2010,100(11):2241-2247.

[5]Kochanek K D, Kirmeyer S E, Martin J A,etal. Annual summary of vital statistics: 2009[J]. Pediatrics, 2012, 129(2): 338-348.

[6]閆淑娟,朱雪娜.北京市2003-2012年5歲以下兒童意外死亡流行病學(xué)分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2014,35(5):562-565.

[專業(yè)責(zé)任編輯：孫曉勉]

Analysis of mortality trend of children under 5 years old in Xi’an from 2010 to 2014

ZHENG Xing-rong1,2, YANG Wu-yue2, LIU Li-ming1, MA Guo-yan2, WEI Jiao-jie2, SONG Hui2, ZANG Bao-cai2, DONG Min2,NAN Yan-mei2, HE Yu-ying2, LIU Ming2, ZHANG Shui-ping2, JIA Miao3

(1.FirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversityHealthScienceCenter,ShaanxiXi’an710061 ,China;2.Xi’anMaternalandChildHealthHospital,ShaanxiXi’an710002 ,China;3.Xi’anHealthandFamilyPlanningCommission,ShaanxiXi’an710021,China)

Objective To understand the status and change of mortality of children under 5 years old in last 5 years, so as to formulate appropriate intervention measures. Methods SPSS13.0 statistical software was used to analyze death monitoring data of children under 5 years old from 2010 to 2014.Results The mortality of newborns in Xi’an from 2010 to 2014 showed a declined trend (χ2=5.32,P<0.05), and it decreased by 31.38%. That of infants and children under 5 years old did not decrease significantly (χ2value was 2.87 and 2.84, respectively, bothP>0.05). The mortality of neonates, infants and children under 5 years old in females and in urban area showed a wavy decrease, and the differences were significant (female:χ2value was 5.59, 4.61 and 6.91, respectively, urban area:χ2value was 6.75, 7.83 and 10.21, respectively, allP<0.05). The decrease in female group was 38.40%, 18.75% and 36.40%, respectively, while that in urban area was 46.00%, 44.70% and 44.65%, respectively. The mortality of premature and low birth weight in 5-year period declined (χ2=6.35,P<0.05), and it decreased by 58.90%. But the mortality of the rest five death causes were not significantly different (allP>0.05). In these 5 years the rank of top five death causes changed little. Congenital heart disease was always primacy, pneumonia deaths declined, and accidental suffocation went up. Conclusion The mortality rate of children under 5 years old in Xi’an has dropped to a plateau, but there is still room to reduce. Management should be further strengthened and effective measures need to be taken to reduce the mortality of children under 5 years of age in Xi’an City.

children under 5 years; mortality; death causes rank; change trend

2015-11-20

鄭興榮(1984-)，男，主治醫(yī)師，在讀碩士研究生，主要從事兒童群體保健工作與研究。

劉黎明，教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.001

R179

A

1673-5293(2015)06-1107-04