劉國慶

血液透析在急、慢性心衰治療領域中的嘗試

劉國慶

目的 探討血液透析在急性左心衰搶救過程中的應用, 以及對慢性充血性心力衰竭(心衰)合并多臟器損傷、高度水腫、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)患者提供救治領域的新路徑。方法 針對急、慢性心力衰竭患者通過血液透析的方法降低心臟的前負荷, 從而達到改善心功能的目的。結果23例患者經(jīng)血液透析經(jīng)治療, 除4例患者在治療過程中因心臟意外死亡外, 其余19例經(jīng)治療夜間可平臥入睡,心功能均恢復到Ⅱ～Ⅲ級, 水腫基本消退, 病情明顯緩解。結論 急性心衰合并慢性腎功能衰竭患者,因無尿, 臨床唯一且有效的辦法就是血液透析, 增加心臟的收縮力, 從而達到緩解心衰的目的；慢性心衰的患者, 經(jīng)血透超濾脫水, 通過降低心臟前負荷改善了患者的心功能；且能清除病程中產(chǎn)生內(nèi)毒素、細胞因子和炎性介質(zhì)。

心力衰竭；心臟前負荷；心功能；血液透析；血液灌流

急、慢性心衰是慢性腎衰竭血液透析患者嚴重的并發(fā)癥之一, 病情兇險, 嚴重危及患者生命。其發(fā)生率高達41%～50%, 死亡率達到40%, 是導致患者突然死亡的首位原因［1］。為此探討慢性腎衰竭血液透析患者并發(fā)急性左心衰竭的臨床特征及危險因素, 予以早期干預, 提高生存率是人們比較關心的問題［2］。對本院相關科室收治的急、慢性心衰患者23例具體治療分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年6月～2014年10月間本科及本院相關科室收治的急、慢性心衰患者23例, 其中急性左心衰伴慢性腎功能衰竭患者5例, 慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病患者13例, 肥厚擴張性心肌病患者3例, 風濕性心臟瓣膜病患者2例。23例患者中女14例, 男9例, 平均年齡(57±6)歲, 所有患者相關病史均>5年, 均合并不同程度的下肢水腫, 其中5例輕度水腫,18例中、重度水腫, 所有患者均經(jīng)心電、胸片、心彩及生化等相關檢查, 診斷明確。

1.2 方法

1.2.1 5例急性左心衰合并慢性腎功能衰竭的患者, 透析間期體重增加>4.0 kg而發(fā)病, 立即采用Nipro-150G血液透析器進行血液透析, 第1小時單純超濾, 脫水1.5～2.0 L, 然后予以患者行常規(guī)血液透析3 h, 緩慢透出患者體內(nèi)的多余水分［3,4］。

1.2.2 針對3例肥厚擴張性心肌病伴輕、中度下肢水腫、口唇發(fā)紺及心衰(心功能Ⅲ～Ⅳ級)的患者, 常規(guī)強心、利尿等治療心衰無緩解, 行股靜脈穿刺插入雙腔管, 采用Nipro-150G血液透析器透析2 h/d, 超濾量為1.5～2.0 L/次,治療3～5 d。

1.2.313 例重度肺源性心臟病及2例重度風濕性心臟瓣膜病的患者, 在常規(guī)治療的基礎上采取頸內(nèi)靜脈穿刺插入雙腔管, Nipro-150G血液透析器串聯(lián)健帆HA330樹脂血液灌流器,血液透析聯(lián)合血液灌流, 隔日透析1次, 治療3 h/次, 共5～7次超濾量2.0～3.0 L/次［5］。

2 結果

23例患者中的5例急性左心衰合并慢性腎功能衰竭病例, 因日常攝入過多的水分不能通過尿液排除而積存體內(nèi),增加了心臟的前負荷而誘發(fā)急性心衰。通過透析清除體內(nèi)多余水分降低心臟的前負荷, 清除代謝產(chǎn)生的毒素而增加心臟的收縮力, 從而緩解了患者心衰癥狀。3例肥厚擴張性心肌病患者, 通過血透超濾, 下肢水腫明顯消退, 結合藥物治療,心功能恢復到Ⅱ～Ⅲ級, 生活質(zhì)量得到明顯提高。13例重度肺源性心臟病中的3例及2例重度風濕性心臟瓣膜患者中的1例患者, 在住院期間因突發(fā)心臟意外死亡, 其余11例患者一方面經(jīng)血透超濾脫水, 降低心臟前負荷而改善了患者的心功能, 同時也為用藥預留了輸液空間, 經(jīng)聯(lián)合治療取得了滿意的臨床療效。

3 討論

急性心衰患者為內(nèi)科急癥, 常因搶救不及時導致死亡,本文中5例急性左心衰的患者均合并慢性腎功能衰竭, 因透析間期攝入過多鹽、水而導致急性發(fā)病, 因患者無尿, 臨床唯一且有效的辦法就是血液透析, 超濾出患者體內(nèi)多余的水分及透析出內(nèi)毒素增加心臟的收縮力, 從而達到緩解心衰的目的［6］；慢性心衰的患者, 尤其本文中13例重度肺源性心臟病及2例重度風濕性心臟瓣膜病的患者, 此類患者病程長,常合并肺部感染、心腎綜合癥、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào), 常規(guī)治療有一定的困難, 治療上一方面經(jīng)血透超濾脫水, 通過降低心臟前負荷改善了患者的心功能；另一方面, 串聯(lián)健帆HA330樹脂血液灌流器清除病程中產(chǎn)生內(nèi)毒素、細胞因子和炎性介質(zhì), 這些內(nèi)毒素、細胞因子和炎性介質(zhì)會引起機體一系列連鎖反應, 即“瀑布效應”(CE)［7］；減輕或防止炎癥反應, 清除炎性介質(zhì), 改變炎癥反應過程,在有效的控制全身炎癥反應綜合癥(SIRS)、多臟器功能衰竭綜合癥(MODS)中起到至關重要的作用［8］。經(jīng)治療11例患者心功能均恢復到Ⅱ～Ⅲ級, 病情明顯緩解, 水腫基本消退,夜間可平臥入睡, 日間可于床旁活動。

［1］ 魏芳, 姜埃利, 王立華, 等.連續(xù)性腎臟替代治療對多器官功能障礙綜合征患者血清炎癥因子及預后的影響.臨床薈萃,2009(11):954-958.

［2］ 馮利平, 張玲.連續(xù)性血液凈化在重癥急性胰腺炎的治療前景.國際移植與血液凈化雜志,2006,4(1):11-13.

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［4］ 劉道銀.維持性血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)與中醫(yī)證候關系的臨床觀察. 黑龍江中醫(yī)藥大學,2010.

［5］ 黃建偉.四氯化碳構建犬急性肝衰竭模型及血液凈化效果探索. 暨南大學,2010.

［6］ 魏建波.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺生存分析.廣州醫(yī)學院,2010.

［7］ 高翠翠.解毒活血法對膿毒癥患者細胞因子及預后的影響.山東中醫(yī)藥大學,2010.

［8］ 拜合提尼沙·吐爾地.局部枸櫞酸抗凝方式在MODS患者連續(xù)性血液凈化過程中的應用. 新疆醫(yī)科大學,2010.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.068

2015-03-10］

130500 九臺市人民醫(yī)院腎病科