彭麗

各孕周宮角妊娠42例臨床分析

彭麗

目的 探討各孕周宮角妊娠的臨床特點(diǎn)。方法 對(duì)42例宮角妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果42例宮角妊娠患者, 其中42例患者停經(jīng),28例陰道不規(guī)則出血,23例腹痛。宮角妊娠術(shù)前診斷較為困難, 誤診率達(dá)到了52.8%。42例患者：早孕36例中4例行清宮術(shù)(其中1例手術(shù)失敗, 改行腹腔鏡手術(shù)),2例行宮腔鏡下妊娠病灶清除術(shù)(其中1例失敗改行開腹手術(shù)),16例行開腹或腹腔鏡下妊娠病灶清除術(shù),14例在開腹或腹腔鏡下行輸卵管切除術(shù)；中孕患者4例；晚孕患者2例。42例患者均預(yù)后良好。結(jié)論 宮角妊娠的診斷主要依據(jù)超聲和血人絨毛膜促性腺激素(β-hCG), 孕周可達(dá)晚孕, 病程可達(dá)數(shù)年, 宮角妊娠的誤診率較高, 治療以手術(shù)為主。

宮角妊娠；診斷；治療；臨床分析

宮角妊娠系指孕卵附著于子宮角部, 在婦產(chǎn)科并不少見,一旦宮角妊娠患者孕卵破裂將會(huì)引起嚴(yán)重的內(nèi)出血, 往往威脅到患者的生命, 患者臨床表現(xiàn)差異較大, 誤診率也非常高,有必要對(duì)本病進(jìn)行深入研究, 以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。本研究主要回顧性分析本院2008年1月～2013年12月收治的42例宮角妊娠患者的資料, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2008年1月～2013年12月收治的異位妊娠患者1567例, 其中宮角妊娠42例(2.7%),本組宮角妊娠患者年齡21～44歲, 平均年齡35.8歲, 孕次1～4次, 其中孕1次2例, 孕2次6例, 孕3次25例, 孕4次9例；此次妊娠早孕36例, 中孕4例, 晚孕2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 停經(jīng)患者42例, 所有患者均有停經(jīng)史, 停經(jīng)持續(xù)的時(shí)間最短42 d, 最長32周,28例患者陰道不規(guī)則出血, 出血的時(shí)間最短1 d, 最長34 d, 腹痛的患者23例, 主要表現(xiàn)為下腹部不規(guī)則的隱痛、脹痛, 有7例患者出現(xiàn)暈厥、出血性休克, 均由于宮角妊娠破裂導(dǎo)致了嚴(yán)重的出血。

1.3 輔助檢查22例患者超聲提示宮角見混合或中等強(qiáng)度回聲,13例提示附件包塊或?qū)m旁回聲.5例提示宮底部混合病變,1例子宮附件未見明顯異常,1例因不孕癥行造影檢查提示宮角部混合病變。術(shù)前本組42例患者均進(jìn)行了血清β-hCG檢測(cè), 結(jié)果為正常值——91624 mIU/ml。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合下列任何一項(xiàng)即可以考慮為宮角妊娠［1］：腹痛；直視發(fā)現(xiàn)子宮角一側(cè)擴(kuò)大伴圓韌帶外移；胎盤滯留于子宮角部。

2 結(jié)果

2.1 診斷36例早孕患者中首診為宮角妊娠的僅有17例,10例診斷為輸卵管妊娠,3例診斷為附件腫塊.6例診斷為宮腔殘留。4例中孕和2例晚孕患者既往超聲均未診斷。

2.2 治療

2.2.1 早孕患者 本組36例早孕患者中.6例診斷為宮腔殘留, 根據(jù)超聲報(bào)告宮腔殘留進(jìn)行治療,4例進(jìn)行了清宮手術(shù), 其中有1例患者在2次清宮后仍有殘留改行腹腔鏡宮角病灶清除術(shù),2例患者行宮腔鏡手術(shù),1例患者成功清除宮角處妊娠物,1例改行開腹清除妊娠病灶。其余30例早孕患者,16例行開腹或腹腔鏡下妊娠病灶清除術(shù),14例在開腹或腹腔鏡下行輸卵管切除術(shù)。

2.2.2 中孕患者 共4例,1例患者孕13周宮角破裂大出血,直接開腹手術(shù)切除。3例診斷為宮角妊娠, 行胎盤取出術(shù)。

2.2.3 晚孕患者 共2例,1例是由于早產(chǎn)后胎盤滯留, 直接開腹探查證實(shí)為宮角妊娠,1例重度子癇前期32周剖宮產(chǎn),術(shù)中發(fā)現(xiàn)為宮角妊娠。

3 討論

異位妊娠95%以上發(fā)生于輸卵管, 發(fā)生在宮角和腹腔的約為2%。宮角妊娠破裂容易引起大出血, 往往在短時(shí)間內(nèi)危及到患者的生命, 雖然預(yù)后較好, 但是此病的誤診率極高, 這也說明有必要對(duì)本病進(jìn)行深入的研究, 以提高臨床醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí), 在診療過程中提高準(zhǔn)確度, 以提高本病的預(yù)后。

本組研究發(fā)現(xiàn), 停經(jīng)患者42例, 所有患者均有停經(jīng)史,停經(jīng)持續(xù)的時(shí)間最短42 d, 最長32周,28例患者陰道不規(guī)則出血, 出血的時(shí)間最短1 d, 最長34 d, 腹痛的患者23例,主要表現(xiàn)為下腹部不規(guī)則的隱痛、脹痛, 有7例患者出現(xiàn)暈厥、出血性休克, 均由于宮角妊娠破裂導(dǎo)致了嚴(yán)重的出血。中孕期宮角妊娠實(shí)際上是誤診的持續(xù)妊娠狀態(tài), 在早孕時(shí)未能夠正常的給予診斷, 一般來說能夠進(jìn)入中孕階段,孕卵從理論上來說更加偏向于宮腔一側(cè), 一旦發(fā)生孕卵破裂, 容易引起大出血, 往往在短時(shí)間內(nèi)危及到患者的生命,而能夠堅(jiān)持到晚孕期的宮角妊娠, 容易發(fā)生先兆流產(chǎn), 需要引起注意。

早孕期宮角妊娠的診斷主要依靠超聲檢查,36例早孕患者首診為宮角妊娠的僅17例, 有10例診斷為輸卵管妊娠,3例診斷為附件腫塊.6例診斷為宮腔殘留, 誤診率達(dá)到52.8%, 說明本病極易誤診, 醫(yī)生必須根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)及孕產(chǎn)婦的臨床資料加以鑒別, 以提高本病的正確診斷率［2-4］。本研究超聲首次診斷準(zhǔn)確率明顯高于馮雪萍［5］報(bào)道的術(shù)前診斷符合率(20%), 經(jīng)分析這是由于隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,以及醫(yī)生自身診療水平的提高, 宮角妊娠的術(shù)前診斷符合率會(huì)大幅度的提高［6,7］。中晚孕宮角妊娠大多數(shù)需要臨床醫(yī)生擬診, 在圍生保健中, 應(yīng)該給予警惕。

本組早孕期宮角妊娠患者中, 有6例診斷為宮腔殘留,屬于誤診, 但在診療過程中及時(shí)做出了調(diào)整, 沒有影響最終治療效果。42例患者中, 早孕36例,4例行清宮術(shù)(其中1例手術(shù)失敗, 改行腹腔鏡手術(shù)),2例行宮腔鏡下妊娠病灶清除術(shù)(其中1例失敗改行開腹手術(shù)),16例行開腹或腹腔鏡下妊娠病灶清除術(shù),14例在開腹或腹腔鏡下行輸卵管切除術(shù)。中孕患者4例, 晚孕患者2例,42例患者均預(yù)后良好。對(duì)于本病要早期診斷, 早期治療, 對(duì)于本病, 腹腔鏡手術(shù)是安全有效的。也有報(bào)道可以輸卵管介入治療妊娠［8］, 本研究沒有進(jìn)行此種治療方法的研究, 有待以后加以研究。

綜上所述, 在臨床上宮角妊娠的患者, 早孕期要及時(shí)診斷, 以降低中晚孕官角妊娠比例, 降低誤診率, 提高首次治療成功率。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.065

2015-03-18］

473000 南陽市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科