鐘守萍

四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院，四川內(nèi)江641000

品質(zhì)管理活動(dòng)在降低兒科淺靜脈留置針意外拔管發(fā)生率中的應(yīng)用

鐘守萍

四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院，四川內(nèi)江641000

目的分析品質(zhì)管理活動(dòng)在降低兒科淺靜脈留置針意外拔管發(fā)生率中的應(yīng)用效果，并總結(jié)其臨床意義。方法選取2012年1～12月100例四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）兒科淺靜脈留置針患者為對照組，選取2013年1～12月100例我院兒科淺靜脈留置針患者為觀察組，并于2013年1月1日其實(shí)施品質(zhì)管理活動(dòng)，記錄兩組患者品質(zhì)管理活動(dòng)實(shí)施前后的意外拔管發(fā)生率和護(hù)理滿意度，分析兒科淺靜脈留置針意外拔管發(fā)生原因，并對記錄結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果觀察組意外拔管發(fā)生率（8.0%）低于對照組（50.0%），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組留置時(shí)間低于對照組，護(hù)理質(zhì)量評分、患者滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（2.8±1.1）d比（4.5±1.4）d，（95.32±2.34）分比（76.98±4.34）分，100.0%比79.0%，均P＜0.05］。結(jié)論品質(zhì)管理活動(dòng)可降低兒科淺靜脈留置針意外拔管發(fā)生率，提升患者滿意度，可考慮于臨床中合理推廣應(yīng)用，應(yīng)當(dāng)引起廣大醫(yī)學(xué)衛(wèi)生工作者的關(guān)注。

品質(zhì)管理活動(dòng)；兒科淺靜脈留置針；意外拔管發(fā)生率；應(yīng)用

臨床統(tǒng)計(jì)顯示，品質(zhì)管理活動(dòng)（quality management activities）可幫助提升醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理水平，對持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、改善醫(yī)護(hù)人員形象具有重要的臨床意義［1］。目前，品管圈為品質(zhì)管理活動(dòng)的主要內(nèi)容，并不斷應(yīng)用于臨床管理中［2］。本研究選取四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）兒科200例淺靜脈留置針患兒，觀察分析品質(zhì)管理活動(dòng)在降低兒科淺靜脈留置針意外拔管發(fā)生率中的應(yīng)用效果，并總結(jié)其臨床意義，初步效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2012年1～12月100例兒科淺靜脈留置針患者為對照組，男33例，女67例；年齡1～10歲，平均（5.9±2.8）歲；發(fā)生意外拔管者55例，兒科品質(zhì)管理活動(dòng)（QMA）開展后收治的患兒45例。另隨機(jī)選取我院2013年1～12月100例兒科淺靜脈留置針患者為觀察組，男57例，女43例；年齡6個(gè)月～9歲，平均（5.8±2.9）歲；發(fā)生意外拔管50例，QMA開展后收治的患兒50例。兩組患兒性別、年齡、病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①經(jīng)臨床確診為心律失?；純?；②患兒無并發(fā)心臟系統(tǒng)疾?。虎刍純杭凹覍僦楹笸饧{入研究且配合完成隨訪者；④上報(bào)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會且獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 確定品管圈成員首先對照組采用傳統(tǒng)品管圈方法，確定成員，正確操作，固定留置針等，觀察組采用規(guī)范品質(zhì)管理活動(dòng)，具體方法為確定品管圈成員，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)和前期資料分析意外拔管發(fā)生原因以確定改進(jìn)內(nèi)容，分為護(hù)士、患兒和其他共3個(gè)方面因素；其中，因護(hù)士宣講和監(jiān)護(hù)不到位的因素包括套管脫出、操作不當(dāng)、套管堵塞等，患兒主要為自行抓脫，其他因素為液體滲漏等。

1.2.2 規(guī)范護(hù)理操作規(guī)范護(hù)理操作的主要目標(biāo)為提升穿刺質(zhì)量，規(guī)范穿刺內(nèi)容：①確保穿刺環(huán)境：要求無菌操作和光線充足；②確定科學(xué)的穿刺靜脈、置管長度、進(jìn)針角度和固定方法，并對護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)教育，要求選取有彈性、較粗直、血流充足、無靜脈瓣、且易于固定的靜脈，盡量避開關(guān)節(jié)處，其中頭部額正中、耳后靜脈等較粗的靜脈和上肢血管為首選；③完善排班制度，要求由兩名護(hù)理人員配合穿刺，當(dāng)患兒靜脈穿刺難度高，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員向年輕護(hù)士細(xì)心講解。

1.2.3 完善護(hù)理宣教由護(hù)理人員對患兒和患兒家長進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的宣講：①患兒為手部留置針時(shí)，可將患兒的手置入一次性脫脂棉手套內(nèi)以避免意外碰觸；②患兒為頭部留置針時(shí)，應(yīng)避免于患兒的頭部加蓋物件，在喂奶和其他過程中也應(yīng)避免意外碰觸；③囑咐患兒不要過度活動(dòng)，由患兒家長注意避免有留置針側(cè)的肢體下垂和過度活動(dòng)。

1.2.4 強(qiáng)化留置針的固定本次研究中，選用新興的四步固定法；①選用一條長為6 cm的膠布于套管針的下方向上交叉將套管針的針柄處固定，并于針柄下方墊用一塊脫脂棉球；②選用常規(guī)透明敷貼固定；③于透明敷貼外貼一張長為6 cm、寬為6 cm的加固貼，注意于加固貼中央剪取一個(gè)0.7 cm的方形小孔并對準(zhǔn)對準(zhǔn)留置針穿刺點(diǎn)以便觀察；④最后選用常規(guī)膠從上下將加固貼包繞一圈。要求更換敷料時(shí)重新完成上述操作。

1.2.5 避免套管堵塞和套管折疊封管選用10 U/mL的肝素，避免推住速度過快，僅將針頭斜面刺入肝素帽，并于封管對肝素帽的位置進(jìn)行固定并高于留置針。

1.2.6 避免液體滲漏或靜脈炎①依次進(jìn)行順時(shí)針螺旋消毒1次和逆時(shí)針螺旋再消毒1次，要求消毒直徑大于8 cm；②降低高刺激性和高滲藥物的輸注速度，于封管前選用生理鹽水進(jìn)行管道沖洗，以避免血管的藥物刺激；③不可將套管脫出部分重新送入血管。

1.3 臨床評價(jià)指標(biāo)

臨床指標(biāo)主要分為意外拔管指標(biāo)和護(hù)理指標(biāo)［4］：意外拔管指標(biāo)即套管脫出、自行抓脫、操作不當(dāng)、套管堵塞、液體滲漏的發(fā)生率；護(hù)理指標(biāo)主要為護(hù)理質(zhì)量評分和患者滿意度，于患者出院時(shí)通過調(diào)查問卷回訪，護(hù)理質(zhì)量評分共分為護(hù)理技術(shù)（40分）、護(hù)理態(tài)度（40分）、衛(wèi)生宣講（20分），共計(jì)100分；其中，護(hù)理技術(shù)分為消毒、對癥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、穿刺操作4項(xiàng)，每項(xiàng)10分；護(hù)理態(tài)度分為心理護(hù)理（20分）、護(hù)患交流（10分）；衛(wèi)生宣講分為宣講內(nèi)容（10分）和宣講態(tài)度（10）分；評分超過90分者即視為患者滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管后的意外拔管狀況

結(jié)果顯示，觀察組共有8例患兒發(fā)生置管后的意外拔管狀況，對照組共有50例患兒發(fā)生置管后的意外拔管狀況，觀察組意外拔管發(fā)生率低于對照組意外拔管發(fā)生率，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（8.0%比50.0%，P＜0.01）。兩組置管后的意外拔管狀況見表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理指標(biāo)比較

結(jié)果顯示，觀察組留置時(shí)間低于對照組，護(hù)理質(zhì)量評分、患者滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

3 討論

品管圈（quality control circle，QCC）是一種強(qiáng)調(diào)員工自發(fā)參與護(hù)理活動(dòng)的運(yùn)作方式，并提倡由員工整體持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，逐漸在醫(yī)院細(xì)節(jié)管理活動(dòng)中應(yīng)用開來。由于兒科淺靜脈留置針意外拔管發(fā)生率較高，影響患兒的治療和滿意度［5-6］，因此，普遍考慮優(yōu)化護(hù)理干預(yù)內(nèi)容和護(hù)理質(zhì)量以降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

品管圈的主要活動(dòng)理念為賦予員工更多的參與權(quán)、自主權(quán)和管理權(quán)，成員可以在圈會內(nèi)通過自由思考和發(fā)言得以充分激發(fā)思考能力和創(chuàng)新力。在既往臨床經(jīng)驗(yàn)中，品管圈可有效解決護(hù)理任務(wù)難點(diǎn)、改善護(hù)患關(guān)系、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、增加患者滿意度。本次研究中，圈員均獲得了極高的“問題意識”，并對護(hù)理過程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)和患者的需求焦點(diǎn)有了一定程度的掌握和認(rèn)可。值得注意的是，品管圈的應(yīng)用涉及醫(yī)院的各相關(guān)部門，需要完善的后勤系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)，可在醫(yī)療活動(dòng)的全程中提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此，普遍要求多個(gè)部門相互配合以確保品管圈的良好應(yīng)用。

在傳統(tǒng)護(hù)理理論中，護(hù)理質(zhì)量主要分為護(hù)理技術(shù)和心理護(hù)理兩方面［7］，且由于護(hù)理人員的技術(shù)欠缺、意識淡薄造成護(hù)理質(zhì)量不佳。本次研究中，通過對心理護(hù)理和護(hù)患溝通的強(qiáng)化，有效避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，且試驗(yàn)組的護(hù)理質(zhì)量評分和患者滿意度獲得了顯著提升，體現(xiàn)了品質(zhì)管理活動(dòng)對心理護(hù)理的促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組留置時(shí)間低于對照組，護(hù)理質(zhì)量評分、患者滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（2.8±1.1）d比（4.5±1.4）d，（95.32±2.34）分比（76.98± 4.34）分，100.0%比79.0%，均P＜0.05］?？梢姂?yīng)用品質(zhì)管理活動(dòng)中護(hù)理模式的觀察組，較采用傳統(tǒng)護(hù)理理論的對照組而言，留置時(shí)間短，護(hù)理質(zhì)量高，患者滿意度好，應(yīng)當(dāng)引起廣大醫(yī)學(xué)衛(wèi)生工作者的關(guān)注。當(dāng)然，具體的護(hù)理操作模式文中并未詳細(xì)描述，通常有檢測患兒的各項(xiàng)生理指標(biāo)，營造良好的病房環(huán)境，多與患兒進(jìn)行溝通交流，保持患兒積極向上的心理狀態(tài)，更好地配合治療等。護(hù)理專業(yè)人員應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況，采用全方面、多層次的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，多從患兒出發(fā)考慮，努力提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者滿意度。

另一方面，本研究中品質(zhì)管理活動(dòng)的護(hù)理操作重點(diǎn)主要為規(guī)范護(hù)理操作、強(qiáng)化留置針的固定、避免套管堵塞和套管折疊，多項(xiàng)護(hù)理報(bào)道指出，經(jīng)典留置針?biāo)牟焦潭ú僮骺娠@著降低淺靜脈留置針意外拔管的發(fā)生率，具有較好的臨床示范意義。臨床研究結(jié)果表明，淺靜脈留置針意外拔管與良好的血管選擇也存在一定聯(lián)系，除了頭部額正中、耳后靜脈等，上肢靜脈較下肢靜脈的留置時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生的數(shù)據(jù)更為顯著［8-10］，因此普遍主張首選上肢血管［11-12］。此外，由于液體滲漏或靜脈炎將對患兒造成危險(xiǎn)后果，因此需要對通過強(qiáng)刺激性和高滲藥物加以篩選、合理降低輸液速度、無菌操作等，且可考慮于封管前選用生理鹽水對管道進(jìn)行沖洗，均有助于降低藥物刺激、減少靜脈炎的發(fā)生，已在多次研究中均被證實(shí)具有顯著優(yōu)勢［13-15］。從本研究結(jié)果可以看出，觀察組患者的意外拔管發(fā)生狀況顯著優(yōu)于對照組，具體為觀察組共有8例患兒發(fā)生置管后的意外拔管狀況，包括4例套管脫出，3例自行抓脫以及1例套管堵塞，而對照組共有50例患兒發(fā)生置管后的意外拔管狀況，包括20例套管脫出，10例自行抓脫，10例操作不當(dāng)，6例套管堵塞以及4例液體滲漏。統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組套管脫出、自行抓脫、操作不當(dāng)、套管堵塞、液體滲漏的比例均低于對照組，且觀察組意外拔管發(fā)生率與對照組意外拔管發(fā)生率比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（8.0%比50.0%，P＜0.01）。這在一定程度上印證了品質(zhì)管理活動(dòng)可有效避免兒科淺靜脈留置針意外拔管，具有一定的可行性。此外，科學(xué)的護(hù)理宣教有助于避免因患兒的過度活動(dòng)造成的意外拔管，降低意外拔管發(fā)生率［16-18］。

綜上所述，品質(zhì)管理活動(dòng)可降低兒科淺靜脈留置針意外拔管發(fā)生率，提升患者滿意度，可考慮于臨床中合理推廣應(yīng)用。

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The application of quality management activities in the reduction of pediatric superficial vein indwelling needle accidental extubation

ZHONG Shouping
The First People's Hospital of Neijiang City,Sichuan Province,Neijiang641000,China

ObjectiveTo analyze the application of quality management activities in the reduction of pediatric superficial vein indwelling needle accidental extubation.Methods100 cases of pediatric superficial vein indwelling needle in First People's Hospital of Neijiang City(“our hospital”for short)from January to December 2012 were selected as control group,and 100 cases of pediatric superficial vein indwelling needle in our hospital from January to December 2013 were selected as the experimental group,and quality management activities was actualized in January 1,2013,the incidence of accidents and nursing satisfaction before and after the implementation of quality management activities of the pull tube were recorded,and causes of indwelling needle accidental extubation of pediatric superficial vein was analyzed,the recorded results were processed and analyzed.ResultsThe incidence rate of unexpected pulling in experimental group was lower than that in the control group,with a statistically significant difference(8.0%vs50.0%,P＜0.01);the indwelling time of the experimental group was less than that of the control group,the nursing quality score and patient＇s satisfaction were higher than those of the control group,with statistically significant differences［(2.8±1.1)dvs(4.5±1.4)d,(95.32±2.34)scoresvs(76.98±4.34)scores,100.0%vs79.0%,allP＜0.05］.ConclusionThe quality management activities can reduce pediatric superficial vein indwelling needle accidental extubation occurrence rate, improve patient's satisfaction,it can be considered for clinical reasonable application,and the majority of medical health workers should be paid attention to.

Quality management activities;Pediatric superficial vein detaining needle;Accidental extubation incidence;Application

R472［

］A［

］1673-7210（2015）04（a）-0162-04

2015-01-03本文編輯：衛(wèi)軻）

鐘守萍（1964-），女，副主任護(hù)師；研究方向：兒科臨床護(hù)理和臨床護(hù)理管理研究。