萬春疆 葛夢雅

1.重慶三峽中心醫(yī)院御安分院感染科，重慶404000；2.重慶三峽中心醫(yī)院腫瘤科，重慶404000

中醫(yī)護理干預對糖尿病并發(fā)肺結核患者的影響

萬春疆1葛夢雅2

1.重慶三峽中心醫(yī)院御安分院感染科，重慶404000；2.重慶三峽中心醫(yī)院腫瘤科，重慶404000

目的探討中醫(yī)護理干預對糖尿病并發(fā)肺結核患者臨床療效的影響。方法選取2012年3月～2014年2月重慶三峽中心醫(yī)院收治的糖尿病并發(fā)肺結核患者84例，按隨機數(shù)字表分為干預組和對照組，各組42例。對照組接受常規(guī)治療與護理，干預組在對照組的基礎上再給予中醫(yī)護理（包括情志護理、健康宣教、飲食護理、針灸按摩和足部護理），干預時間為8周，比較兩組患者療效。結果組間比較，干預前兩組空腹血糖及餐后2 h血糖比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后兩組患者空腹血糖與餐后2 h血糖比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；組內比較，兩組患者干預后空腹血糖和餐后2 h血糖較干預前均明顯改善，干預前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預組有29例患者發(fā)現(xiàn)胸腔積液顯著減少，部分病例消失，而對照組只有21例胸腔積液顯著減少或消失，所占比例分別為69.05%和50.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預組發(fā)現(xiàn)有27例結核病灶明顯縮小，部分已經閉合，而對照組這類患者只有18例，所占比例分別為64.29%和42.86%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論中醫(yī)護理干預能讓患者血糖得到較好控制，促進胸腔積液和肺部結核病灶的吸收，提高療效。

中醫(yī)護理；糖尿?。环谓Y核

糖尿病、結核病均屬慢性消耗性疾病，而結核同時具有傳染性，給人類健康帶來了嚴重威脅［1］。肺結核屬于結核病中比較常見的一種，同時肺結核合并糖尿病在臨床中也不少見，而且有逐年增加的趨勢［2］。肺結核好發(fā)于中年人，肺結核人群中有部分患者同時并發(fā)糖尿病，但這類患者大多先出現(xiàn)糖尿病，超過50%的比例［3］。糖尿病患者因體內糖代謝異常，抵抗力降低，所以容易被結核病菌感染。因此，糖尿病患者比正常人更易感染肺結核［4］。兩者合并給治療帶來巨大挑戰(zhàn)。本研究通過對肺結核合并糖尿病患者給予中醫(yī)護理干預，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2014年2月重慶三峽中心醫(yī)院收治的糖尿病合并肺結核患者84例為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為干預組和對照組。干預組：共42例，男26例，女16例；年齡36～81歲，平均（52.18±11.82）歲；病程8個月～15年，平均（5.72± 3.51）年；1型糖尿病1例，2型糖尿病41例。對照組：共42例，男24例，女18例；年齡35～83歲，平均（54.01±10.41）歲；病程7個月～15年，平均（5.21± 3.65）年；1型糖尿病2例，2型糖尿病40例。所有患者均符合WHO頒布的診斷標準［5］。入選患者知情同意本次研究，并且簽署知情同意書。入院空腹血糖為9.0～23.0 mmol/L，餐后2 h血糖為13.1～28.5 mmol/L。兩組患者性別、年齡、病程、糖尿病分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受降糖藥與抗結核藥物的雙重治療，結核治療遵循早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量和全程的原則，根據(jù)糖尿病分型采取合適的降糖方案［6］。對照組除了采取正規(guī)抗結核和降糖治療外，只接受常規(guī)護理，向患者講解疾病相關知識及注意事項。干預組在對照組基礎上，再實施中醫(yī)護理干預，具體如下：

1.2.1 中醫(yī)情志護理中醫(yī)認為，情緒低沉、心情惆悵、情緒波動均會對糖尿病患者的血糖產生影響。同時，糖尿病并發(fā)肺結核患者治療周期較長，治療方案繁瑣，患者必須長期堅持服藥，很容易出現(xiàn)孤獨、失落、恐懼甚至失望的情緒［7］。因此，護理人員應主動與患者交談，多關心其生活并給予鼓勵，及時發(fā)現(xiàn)其生活和心理的需求，給予安慰與指導，通過各種方式讓患者明白，該病是完全可以恢復的，但必須堅持正規(guī)的服藥治療。通過以上措施來緩解患者心理的壓力，為其樹立起治療信心，主動配合，提高治療依從性，預防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質量。情志護理于研究開始第1、3、5、7單數(shù)周進行，每周進行1次，每次30 min，于每周周一進行，共4次。

1.2.2 健康宣教護理人員應待患者慢慢接受疾病現(xiàn)實、舒緩心理壓力后，開始對其實施有計劃、有組織的疾病科普知識宣傳，為患者及其家屬講解糖尿病和肺結核的發(fā)病機制、臨床癥狀及特點、治療情況及并發(fā)癥等情況，用語要通俗易懂［8］。讓患者參與到糖尿病飲食計劃和運動計劃中來，讓其明白二者的重要性。囑咐患者定時監(jiān)測血糖、按時按量服藥、定期復查肝腎功能等。加強患者口腔的護理，叮囑患者咳嗽和打噴嚏時用口罩或手帕遮住嘴巴，勤換內衣、床單。加強病室通風，定期消毒。該宣教于研究開始第1、4、7周進行，每周1次，每次45 min，于每周周二進行，共3次。

1.2.3 中醫(yī)飲食護理中醫(yī)認為，飲食不節(jié)、情志失調、勞欲過度、素體虛弱等因素均可導致消渴。糖尿病的病機特征是陰虛燥熱，以陰虛為本，以燥熱為標，且兩者互為因果。燥熱甚者則陰虛越甚，陰虛甚者則燥熱越甚［9］。消渴的病變部位在肺、胃和腎，而以腎臟的病變?yōu)橹亍Ｈ绻颊叻卧镪幪?，津液失于滋潤，則會出現(xiàn)口干舌燥、煩渴多飲的上消癥狀；若患者胃熱熾盛，腐熟水谷的能力過盛，則會出現(xiàn)多食易饑的中消癥狀；若患者腎虛精虧，不能約束小便，則會出現(xiàn)尿頻量多、尿濁如脂膏的下消癥狀；若患者兼有肺燥、胃熱與腎虛的因素，則會同時出現(xiàn)多飲、多食、多尿等癥狀。糖尿病的病程較長，患者的病情常常日久不愈，最終會因氣陰兩傷而合并出現(xiàn)其他病變。例如，患者若肺燥陰傷，可合并肺癆等病癥；若腎陰虧耗，肝失滋潤，可合并雀目、內障、耳聾等病癥；若燥熱內熾，蘊毒成膿，可合并瘡癤、癰疽等病癥；若陰虛燥熱，煉液為痰，痰阻經絡，可合并中風偏癱或胸痹心痛等病癥等。因此，在飲食上，應對患者實行三定制度，即定餐、定時、定量，告訴其重要性并取得配合。一方面，對高含糖量食物和水果、甜點少食或不食，根據(jù)患者性別、年齡、體重計算大概營養(yǎng)需要量，盡可能選擇優(yōu)質蛋白、低糖、高纖維、高維生素的蔬菜水果、乳制品及粗糧［10］。同時，針對糖尿病，除了飲食調節(jié)外，還應配合一定的運動鍛煉，方可達到滿意的控制效果。飲食指導于研究開始，每周指導1次，共8次。

1.2.4 針灸、按摩護理選擇患者的胰俞穴、腎系穴等穴位進行針灸針刺，能有效促進胰腺分泌，改善患者腸胃功能。通過腹部的按摩，能促進有效的血液循環(huán)與胃腸蠕動，利于消化吸收。同時能夠改善胰腺血流，供給營養(yǎng)，從而進一步提高胰島功能，改善糖耐量，促進胰島恢復。針灸由康復科床旁完成，每周進行5次，每次30 min，總療程為8周。

1.2.5 足部護理了解患者糖尿病嚴重程度，有無糖尿病足，囑咐患者及其陪伴家屬不要用過熱的暖水袋熱敷腳部，以免燙傷。同時可以結合中醫(yī)理論進行足部護理［11］：桂枝具有消炎鎮(zhèn)痛、擴張血管的作用，紅花、伸筋草具有活血化瘀之功效，結合患者具體類型、具體情況，進行指導。每周指導1次，共8次。

1.3 觀察指標

住院8周后，評價患者的血糖指標、結核病灶變化及胸腔積液吸收情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后血糖水平

組間比較，干預前兩組空腹血糖及餐后2 h血糖差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），干預組血糖控制更佳；組內比較，兩組患者干預后空腹血糖和餐后2 h血糖較干預前均明顯改善，干預前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后血糖水平比較

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，△P＜0.05

組別空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）干預組（n=42）干預前干預后對照組（n=42）干預前干預后14.24±3.11 5.43±1.35*△18.02±4.13 6.76±1.31*△13.63±2.80 6.66±1.71*18.16±4.10 7.83±1.72*

2.2 兩組患者干預后胸腔積液及結核病灶吸收情況

干預組發(fā)現(xiàn)胸腔積液顯著減少或消失的患者占69.05%，而對照組占50.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預組發(fā)現(xiàn)結核病灶明顯縮小或閉合的患者占64.29%，而對照組占42.86%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

本研究結果顯示，干預組行中醫(yī)護理取得了滿意的治療效果。干預組的血糖控制情況較對照組具有明顯優(yōu)勢，積液、病灶吸收明顯優(yōu)于對照組，說明有效的中醫(yī)護理能促進患者積液和病灶的吸收，同時促使血糖水平得到更加良好的控制。

肺結核病和糖尿病均是臨床上常見的疾病，也是比較多發(fā)的疾病，當兩者同時存在時，相互影響和制約，給臨床診斷治療帶來了較大的困難。治療方案的選擇直接影響著患者的預后效果［12］。糖尿病患者合并肺結核時，如果血糖沒有得到很好控制，其結核疫情也將難以控制［13］。雖然臨床藥物的使用對患者病情有明顯的治療效果，但患者不良的生活習慣可能會影響藥物的效果。同時，患此類疾病的患者情緒往往低落，又容易受到部分周圍人群的排斥，所以不愿意與人交往，導致抑郁、焦慮［14］。本研究通過有效的情志護理，讓患者從低落的情緒中振作起來，重新認識自己，正確樂觀地面對疾病，戰(zhàn)勝疾病。健康宣教的目的在于讓患者明白有效的治療是完全可以讓疾病痊愈的，也只有通過正規(guī)的藥物使用和良好的飲食生活習慣，才能促進疾病盡早恢復，從而提高患者依從性［15］。中醫(yī)認為，很多時候病從口入，本研究通過中醫(yī)飲食干預，讓患者清楚哪些食物應該多吃，哪些食物應該少吃甚至不吃。糖尿病并發(fā)肺結核患者飲食有矛盾的地方就是：糖尿病患者應以清淡飲食為主，而肺結核患者又應該注重營養(yǎng)物質的攝入。通過有效的飲食干預，根據(jù)患者個體化情況靈活調整飲食結構才是明智之選。中醫(yī)針灸及按摩都可提高患者消化功能，改善胰島功能［16-20］。對于糖尿病并發(fā)足部癥狀患者，有效的足部護理則必不可少。

綜上所述，應不斷強化患者對糖尿病及肺結核的認識，當糖尿病并發(fā)肺結核時，應及早診斷、及早治療，并給予有效的護理干預，只有有效控制血糖，才能使患者機體免疫功能提高，這也是治療糖尿病合并肺結核患者的關鍵［21］。

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Effect of traditional Chinese medical nursing intervention on patients with diabetes mellitus complicated with pulmonary tuberculosis

WAN Chunjiang1GE Mengya2
1.Department of Infection,Yu'an Branch,Chongqing Three Gorges Central Hospital,Chongqing404000,China;
2.Department of Oncology,Chongqing Three Gorges Central Hospital,Chongqing404000,China

ObjectiveTo investigate the effect of traditional Chinese medical nursing intervention on clinical effects of patients with diabetes complicated with pulmonary tuberculosis.Methods84 patients with diabetes complicated with pulmonary tuberculosis who were admitted to Chongqing Three Gorges Central Hospital from March 2012 to February 2014 were selected.They were randomly divided into intervention group and control group,42 patients in each group. The control group received routine treatment and nursing,the intervention group received traditional Chinese medicine nursing(including mental nursing,health education,diet nursing,acupuncture and massage and foot care)on the basis of the control group.The intervention lasted 8 weeks,finally,the effect of the two groups was compared.ResultsComparison between groups,before intervention,differences in fasting blood glucose and 2 h blood glucose after meal between the two groups had no statistically significance(P＞0.05).After intervention,differences in fasting blood glucose and 2 h blood glucose after meal between the two groups were statistically significant(P＜0.05).Within group comparison,after intervention,fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose after meal of patients in the two groups significantly improved than before intervention,the differences were statistically significant(P＜0.05).There were 29 patients in the intervention group whose pleural effusion significantly reduced,and some cases disappeared,while only 21 cases in the control group;the proportion of effusion significantly reduced or disappeared in the two groups was 69.05%and 50.00%respectively,with statistically significant difference(P＜0.05).27 cases were found in the intervention group,whose tuberculous lesions significantly reduced,partly closed,while the control group,only 18 cases like that;the proportion of tuberculous lesions reduced or closed in the two group was 64.29%and 42.86%,there was statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionTraditional Chinese medical nursing intervention can make patients get better control of blood glucose,promote pleural effusion and pulmonary tuberculosis focus absorption,and promote effect.

Traditional Chinese medicine nursing;Diabetes mellitus;Pulmonary tuberculosis

R473［

］A［

］1673-7210（2015）04（a）-0159-04

2015-01-03本文編輯：程銘）

重慶市醫(yī)學科研計劃項目（編號20142138）。