武文晶

（哈爾濱和興路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江 哈爾濱 150080）

麻黃附子細(xì)辛湯合陽和湯加減治療緩慢性心律失常的臨床研究

武文晶

（哈爾濱和興路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江 哈爾濱 150080）

目的 探討麻黃附子細(xì)辛湯合陽和湯加減治療緩慢性心律失常的臨床研究。方法 將2013年6月至2014年6月在我院心內(nèi)科治療的70例緩慢性心律失?；颊唠S機(jī)分為兩組，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加服麻黃附子細(xì)辛湯合陽和湯加減，連續(xù)治療4周后比較兩組患者的治療效果、心率、癥候積分。結(jié)果 觀察組的治療有效率為91.43%，對照組為71.43%，觀察組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組靜息狀態(tài)下心率、最慢心率、平均心率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組心悸、胸悶、氣短、頭暈、乏力等癥候積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 麻黃附子細(xì)辛湯合陽和湯加減治療緩慢性心律失常臨床效果顯著，利于心率加快，癥狀減輕，具有積極的臨床意義。

緩慢性心律失常；麻黃附子細(xì)辛湯合陽和湯加減；臨床研究

緩慢性心律失常是臨床常見的心臟疾病，是指有效心搏每分鐘低于60次的各種心律失常的總稱。臨床癥狀輕重不一，輕者或疾病早期可無明顯癥狀或僅有心悸、胸悶、乏力、頭暈等，重者或疾病晚期可出現(xiàn)氣促、胸痛、黑朦、暈厥、抽搐等癥狀，甚至發(fā)生心源性猝死，嚴(yán)重威脅患者的健康和生命［1］。本病常規(guī)的治療方法是通過西醫(yī)藥物保守治療，能夠在一定程度上緩解病情，提高心率水平，改善心電傳導(dǎo)，但存在較大不良反應(yīng)，不適于長期服用。中醫(yī)對本病的病因病機(jī)有深刻認(rèn)識，其辨證論治的方法應(yīng)用于本病的治療中取得了較好的臨床療效，可延緩病情進(jìn)展，保護(hù)心臟功能。本研究采用麻黃附子細(xì)辛湯合陽和湯加減治療緩慢性心律失常便是基于對中醫(yī)理論的靈活應(yīng)用，旨在為臨床治療提供參考方案，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2013年6月至2014年6月在我院心內(nèi)科治療的70例緩慢性心律失?；颊唠S機(jī)分為兩組。觀察組35例，男18例，女17例，年齡43～86歲，平均年齡（63.5+4.5）歲，病程2～9年；對照組35例，男19例，女16例，年齡45～84歲，平均年齡（62.5+5.5）歲，病程2～13年；所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《心律失常中西醫(yī)診療學(xué)》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心率在40～60次/分；其中竇性心動過緩35例，第二度房室傳導(dǎo)阻滯23例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征12例；排除嚴(yán)重心率失常及其他心腦血管疾病者；兩組患者性別、年齡、心率、癥狀等方面比較沒有明顯差別，具有可比性。

1.2方法：所有患者均采用西醫(yī)常規(guī)治療，藥用硫酸阿托品片（世貿(mào)天階制藥，國藥準(zhǔn)字H32020236）0.3毫克/次，3次/天。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加服麻黃附子細(xì)辛湯合陽和湯加減，藥用制附子10 g、麻黃15 g、細(xì)辛10 g、熟地黃15 g、黃芪20 g、鹿角膠5 g、三七3 g、肉桂10 g、郁金10 g、菖蒲10 g、白芥子10 g、甘草15 g。每天1劑，水煎2次，取汁300 mL，分3次服用。連續(xù)服用4周評價療效。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《常見心率失常病因嚴(yán)重程度及療效制定標(biāo)準(zhǔn)》［3］。顯效：臨床癥狀消失，心率恢復(fù)正常，無房室傳導(dǎo)阻滯，心電圖正常；有效：臨床癥狀明顯改善，心動過緩心率增快20%以上，房室傳導(dǎo)阻滯減輕；無效：臨床癥狀無明顯改善，心率過緩及房室傳導(dǎo)阻滯無好轉(zhuǎn)。

1.4觀察指標(biāo)：中醫(yī)癥候積分，心悸、胸悶、氣短、頭暈、乏力等，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有臨床資料輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS17.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的采用（）表示，并用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采取χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果比較：觀察組35例，顯效17例，有效15例，無效3例，有效率91.43%；對照組35例，顯效13例，有效12例，無效例，有效率71.43%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者心率比較：觀察組靜息狀態(tài)下心率（69.7+4.5）次/min、最慢心率（48.8+4.1）次/分、平均心率（72.3+6.5）次/分；對照組靜息狀態(tài)下心率（59.2+4.2）次/分、最慢心率（42.1+3.8）次/分、平均心率（64.5+6.2）次/分；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者中醫(yī)癥候比較：觀察組心悸（0.7+0.4）分、胸悶（0.5+0.3）分、氣短（0.6+0.5）分、頭暈（0.7+0.3）分、乏力（0.8+0.4）分；對照組心悸（1.3+0.4）分、胸悶（1.5+0.3）分、氣短（1.1+0.3）分、頭暈（1.2+0.4）分、乏力（1.6+0.4）分；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

中醫(yī)認(rèn)為，緩慢性心律失常屬“心悸”、“胸悶”、“怔忡”等范疇，病位在心，根本在于腎。心主血脈，心陽推動氣血運(yùn)行，心陽虛則心失溫煦，鼓動無力，血行放緩，脈道瘀滯而溫養(yǎng)臟腑失司，心動遲緩、脈象遲緩；而腎陽為諸陽之根本，對人體的各個臟器具有溫煦推動作用，心脈的搏動循行自然也“資始于腎”，腎陽虛則不能上助心陽，亦致血脈虧虛，氣血運(yùn)行不暢，心動遲滯而發(fā)?。?］?？梢娦哪I陽虛是本，而血瘀、氣滯、寒濕、痰濁，致脈道搏阻不暢，心脈澀滯為標(biāo)。治療的重點(diǎn)在于平衡心腎陰陽，去除外邪。腎陽強(qiáng)壯，心陽得以溫煦，則鼓動有力，血脈運(yùn)行正常。

本研究采用麻黃附子細(xì)辛湯合陽和湯加減，麻黃附子細(xì)辛湯為《傷寒論》名方，具有補(bǔ)腎陽之功效；而陽和湯具有補(bǔ)腎陽，散寒濕，通經(jīng)脈之功。兩方相配伍，補(bǔ)而不滯，散而不過，以達(dá)助陽補(bǔ)火、溫經(jīng)通脈、散寒祛瘀之力。方中麻黃“走少陰，去營中之寒”；附子專于補(bǔ)火助陽，為補(bǔ)陽要藥，上能助心陽以通脈，中能溫脾陽以散寒，下能補(bǔ)腎陽以益火，溫護(hù)心腎陽氣；細(xì)辛發(fā)散風(fēng)寒，去除里寒，既助附子溫陽，又助麻黃通陽；黃芪、肉桂益氣溫經(jīng)，和營通痹；熟地溫補(bǔ)營血，益血生精，生發(fā)元?dú)?；鹿角膠填精補(bǔ)髓，強(qiáng)壯筋骨，助熟地養(yǎng)血益精生髓、補(bǔ)益肝腎之功；郁金、菖蒲化瘀通絡(luò)，以助陽氣得通；三七化瘀生新，固護(hù)心血；白芥子通陽散滯而消痰結(jié)，化皮里膜外之痰；甘草緩急補(bǔ)虛又調(diào)和藥性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率為91.43%，對照組為71.43%，觀察組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組靜息狀態(tài)下心率、最慢心率、平均心率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組心悸、胸悶、氣短、頭暈、乏力等癥候積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究證明，麻黃附子細(xì)辛湯合陽和湯加減臨床療效確切，服用安全，癥狀改善快，延緩疾病進(jìn)展，利于患者生活質(zhì)量的提高，值得在臨床推廣使用。

［1］鄧永啟，張金山，劉光鋒，等.麻黃附子細(xì)辛湯加味治療緩慢性心律失常療效觀察［J］.新中醫(yī)，2014，46（3）:40-41.

［2］杜春波.麻黃附子細(xì)辛湯合陽和湯加減治療緩慢性心律失常的臨床研究［D］.哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［3］張?jiān)颇?緩慢性心律失常中醫(yī)辨證治療方案研究［D］.廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

［4］王宏安.麻黃附子細(xì)辛湯加減治療緩慢性心律失常陽虛血瘀證的臨床研究［D］.長春:長春中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

R256.2

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1671-8194（2015）20-0209-02