郭 晶

（沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

急性頸脊髓損傷患者圍手術期的臨床護理探討

郭 晶

（沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

目的 探討急性頸脊髓損傷患者圍手術期的臨床護理要點。方法 隨機選取2013年3月至2014年3月我院收治的38例急性頸脊髓損傷患者作為研究對象，對其圍手術期的護理要點進行回顧性分析。結(jié)果 38例患者均成功完成手術，29例（76.3%）患者臨床癥狀在術后當日明顯改善，8例（21.1%）在術后3 d癥狀得到改善，1例（2.6%）未見明顯改善；術后1例（2.6%）因呼吸衰竭而轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室治療；1例（2.6%）發(fā)生Ⅱ級壓瘡，2例（5.3%）患者接受再次手術治療；1例（2.6%）出現(xiàn)胃腸道反應，3例（7.9%）出現(xiàn)中樞性高熱情況，4例（10.5%）出現(xiàn)多尿癥。結(jié)論 急性頸脊髓損傷患者圍手術期給予科學合理、系統(tǒng)、全面的護理，可促進患者快速康復，對改善患者生活質(zhì)量具有重要意義，值得臨床推薦和選擇。

臨床護理；圍手術期；急性頸脊髓損傷

導致急性頸脊髓損傷的主要原因是脊柱脊髓在一定時間內(nèi)遭遇到直接或間接的機械外力作用后，引起脊髓功能或脊髓結(jié)構遭到變形或損害。此類損傷好發(fā)于頸髓，嚴重時可導致四肢功能障礙情況，甚至危及患者的生命健康。急性頸脊髓損傷病情比較復雜，給手術治療增加了難度與風險，若圍手術期內(nèi)沒有得到良好護理，則可能導致各種各種并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本文隨機選取我院收治的38例急性頸脊髓損傷患者作為研究對象，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選取2013年3月至2014年3月我院收治的38例急性頸脊髓損傷患者作為研究對象，全部患者均經(jīng)CT檢查或MRI確診為頸椎髓損傷。其中男18例，女20例，患者年齡45～78歲，平均年齡（57.5 ±2.5）歲；其中交通事故15例，砸傷11例，高空墜落5例，跌倒4例，運動損傷2例，頭部碰撞1例；屈曲型損傷27例，伸直型損傷11例；按照ASIA脊髓損傷程度分級：A級8例，B級12例，C級11例，D級7例。

1.2方法

1.2.1手術方法：38例患者均根據(jù)實際病情選擇適宜的手術方式，其中行前后路聯(lián)合手術者10例，行后路單開門椎管擴大成形術者15例，行前路手術者13例。

1.2.2圍手術期護理方法

1.2.2.1術前護理要點：術前，全部患者均給予顱骨、枕頜帶牽引或頸托固定。顱骨牽引時，必須將床頭使用專業(yè)木墩抬高15°～30°。對于屈曲型損傷患者，應該將其肩部充分墊高之后再給予伸直位牽引；針對伸直型損傷患者，應將其頭部墊高之后再進行曲位牽引。在執(zhí)行牽引重量時，一定要嚴格遵照醫(yī)師指示，且不可隨意增減重量。實施牽引時，護理人員一定要密切關注患者自身感覺、四肢血流及生命體征的變化，務必保證牽引繩和頭頸、軀干處于同一平面之上[2]。

1.2.2.2術后護理要點：①關注患者生命體征變化：手術結(jié)束后，護理人員在搬動患者時一定要保證其頭頸和軀干處于同一平面，避免出現(xiàn)過屈、扭轉(zhuǎn)或過伸的情況。將患者頭部放置在兩側(cè)放置沙袋的頸托之中，避免患者隨意扭轉(zhuǎn)頸部。術后，護理人員要密切關注患者的脈搏、血壓、體溫、切口引流以及運動感覺情況，按照醫(yī)囑給予患者補液或輸血。②呼吸系統(tǒng)護理要點：術后，護理人員要及時給予患者鼻導管吸氧，對其血氧飽和度以及呼吸頻率變化、呼吸節(jié)律等要密切關注，科學指導和鼓勵患者咳嗽，以便排痰。待患者麻醉清醒之后，護理人員應指導患者縮唇呼吸，每組保證50～100次，1 d進行2組。定時幫助患者叩背、翻身，以促進排痰；針對睡眠中出現(xiàn)呼吸暫?；虻屯獾幕颊?，一定要及時向主治醫(yī)師匯報，必要時給予氣管切開治療。③引流管護理要點：護理人員要妥善安置患者的引流管，并且密切關注引流數(shù)量變化、性質(zhì)以及切口滲血現(xiàn)象，每間隔2 h，護理人員都要順著引流管方向擠壓1次引流管，確保其暢通無阻。如果發(fā)現(xiàn)引流量逐漸減少或切口滲血增多的情況，要及時報告給醫(yī)師，以盡快查看引流管是否出現(xiàn)堵塞、壓折的情況；如果發(fā)現(xiàn)引流液增多且顏色比較鮮紅，判斷可能為活動性出血，應該及時報告并采取相應處理方法；④并發(fā)癥護理要點：針對泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，密切監(jiān)測學鈉水平的同時對患者尿量變化做好記錄，增強尿管管理，避免出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染情況，對無低鈉血癥患者，要及時幫助其進行膀胱功能鍛煉；胃腸道并發(fā)癥：指導患者家屬密切關注患者大便顏色，一旦發(fā)現(xiàn)顏色異常，應及時報告給醫(yī)師，按照醫(yī)師指示給予胃黏膜保護劑。對鼻飼患者則需要合理控制鼻飼液的用量和溫度，防止出現(xiàn)腹瀉；中樞性高熱：可采取身下墊冰毯的物理降溫方法，間隔1 h左右測量1次體溫，并做好數(shù)據(jù)記錄[3-4]。

2　結(jié) 果

38例患者均成功完成手術，29例（76.3%）患者臨床癥狀在術后當日明顯改善，8例（21.1%）在術后3d癥狀得到改善，1例（2.6%）未見明顯改善；術后1例（2.6%）因呼吸衰竭而轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室治療；1例（2.6%）發(fā)生Ⅱ級壓瘡，2例（5.3%）患者接受再次手術治療；1例（2.6%）出現(xiàn)胃腸道反應，3例（7.9%）出現(xiàn)中樞性高熱情況，4例（10.5%）出現(xiàn)多尿癥。

3　討 論

急性頸脊髓損傷不僅嚴重威脅患者的生命健康，同時也給其生理和心理方面帶來傷害與痛苦。在臨床治療之中，如果患者沒有接受綜合系統(tǒng)、科學全面針對性的護理措施，很可能出現(xiàn)肺部感染、頸部血腫、深靜脈血栓或泌尿系統(tǒng)感染、腦脊液漏等一系列并發(fā)癥，不僅對治療效果造成影響，患者承受的痛苦也會相應增加[5]。

針對急性頸脊髓損傷，目前臨床方面常采用手術治療的方式，但是，由于急性頸脊髓損傷病情復雜多變，牽連甚廣，臨床癥狀比較壓重等因素，在一定程度上增加了手術治療的風險，也容易在圍手術期出現(xiàn)各種類型的并發(fā)癥。因此，增強圍手術期護理措施，以減少和降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，促進患者快速康復，具有至關重要的作用[6]。本組實驗之中的38例急性頸脊髓損傷患者，通過術前給予顱骨枕頜帶牽引或頸托固定以及術后生命體征監(jiān)護、并發(fā)癥預防、引流管護理、呼吸系統(tǒng)護理等精心的、全面、系統(tǒng)、科學合理的護理措施，全部患者均能夠順利完成手術，且術后29例患者臨床癥狀在術后當日明顯改善，8例在術后3 d癥狀得到改善；雖然術后1例因呼吸衰竭而轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室治療；1例發(fā)生Ⅱ級壓瘡，2例患者再次行手術治療；1例出現(xiàn)胃腸道反應，3例出現(xiàn)中樞性高熱情況，4例出現(xiàn)多尿癥。但是，通過醫(yī)護人員相應的對癥處理之后，并未出現(xiàn)其他類型的嚴重并發(fā)癥，康復之后，均已全部出院，未見復發(fā)。

總而言之，在急性頸脊髓損傷患者的圍手術期中，實施科學合理、系統(tǒng)、全面的護理，可促進患者快速康復，對改善患者生活質(zhì)量具有重要意義，值得臨床推薦和選擇。

[1] 方彬.急性頸脊髓損傷患者圍手術期的臨床護理探討[J].醫(yī)學美學美容(中旬刊),2014,(5):295-296.

[2] 劉洋.急性頸脊髓損傷患者圍手術期的臨床護理[J].醫(yī)學理論與實踐,2014,(19):2642-2643.

[3] 賈燕瑞,蘇慶軍,海涌等.急性頸脊髓損傷患者圍手術期的護理[J].護士進修雜志,2011,26(3):232-234.

[4] 付環(huán).急性頸脊髓損傷患者圍手術期的護理分析[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014,24(1):308-309.

[5] 劉百峰,沈建偉,彭偉,等.頸脊髓損傷伴呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥圍手術期診療體會[J].中國傷殘醫(yī)學,2013,21(6):124-125.

[6] 馮賀軍,李興華.急性頸髓損傷患者的圍手術期護理[J].護理實踐與研究,2006,3(6):43-44.

R473.6

B

1671-8194（2015）32-0250-02