姜文青 殷 彬

（青島海慈醫(yī)療集團，山東 青島 266033）

慢性阻塞性肺疾病并肺循環(huán)疾病的中西醫(yī)研究進展

姜文青 殷 彬

（青島海慈醫(yī)療集團，山東 青島 266033）

慢性阻塞性肺疾病特別是合并肺循環(huán)疾病是嚴重威脅人類健康的一類常見病及多發(fā)病，其中以肺栓塞和各類肺動脈高壓最為引人注意，近年來，國內外先后投入大量人力、物力、促使基礎研究、診斷、治療等領域均取得飛速發(fā)展，本文對此做如下綜述。

慢性阻塞性肺疾??；肺循環(huán)；肺動脈高壓

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）起病慢，具有隱匿性和進行性加重的特點，一旦發(fā)病，致殘率和病死率高，嚴重影響著患者的生活質量，給家庭經濟帶來很大負擔，目前已引起醫(yī)學界的廣泛重視。近幾年，COPD研究表明，該疾病在導致肺臟功能損傷的同時，還可導致機體其他系統(tǒng)產生不良效應[1]。

近年研究發(fā)現(xiàn)，COPD長期存在可導致肺循環(huán)疾病，發(fā)病率高，肺循環(huán)病包括肺血管結構和功能異常導致的肺循環(huán)障礙，國內外相關研究主要涉及肺血栓栓塞癥、右心衰竭、肺動脈高壓等，不少肺循環(huán)疾病的診治技術及患者預后已發(fā)生巨大變化?，F(xiàn)將近年國內外COPD合并肺循環(huán)疾病研究及治療進行綜述。

1　COPD合并肺循環(huán)疾病流行病學研究

在AECOPD合并肺栓塞方面，陳孝謙[2]觀察了542例次AECOPD住院患者，分析其VTE的危險因素分布和風險評分，研究顯示AECOPD患者是VTE的高危人群，需入住ICU的AECOPD患者均需積極預防。Ambrosetti等[3]通過MEDLINE檢索獻，研究靜脈血栓性疾病在AECOPD患者中的發(fā)病率和預防情況，發(fā)現(xiàn)肺栓塞相關的慢性阻塞性肺疾病急性加重發(fā)病率0%～29%，Gunen等[4]通過研究靜脈血栓性疾病與AECOPD，發(fā)現(xiàn)AECOPD患者中靜脈血栓性疾病發(fā)生率為13.7%，而對于不明原因的AECOPD而言，靜脈血栓性疾病發(fā)生率更高。以上研究發(fā)現(xiàn)，COPD合并肺循環(huán)疾病發(fā)病率處于較高水平。國內有學者對COPD并肺動脈高壓發(fā)病率亦進行了研究，其回顧性分析2009年1月至2012年6月收治的COPD急性加重繼發(fā)肺動脈高壓患者的臨床資料，結果發(fā)現(xiàn)COPD繼發(fā)SPH發(fā)生率為21.99%[5]。

2　COPD合并肺循環(huán)疾病發(fā)病機制研究

低氧性肺血管收縮和重建一直被認為是COPD的主要發(fā)病機制。近年來，炎性反應在COPD發(fā)病機制中的作用受到學者們的重視。Hogg等[6]研究發(fā)現(xiàn)COPD慢性炎癥的嚴重程度與炎性細胞的浸潤范圍正相關，Saetta[7]等發(fā)現(xiàn)，吸煙COPD患者小氣道CD8淋巴細胞增加。已有學者發(fā)現(xiàn)吸煙可導致肺血管結構的改變和肺動脈壓力的升高，故吸煙不僅可以導致COPD，而且導致是COPD合并肺循環(huán)疾病的重要起始原因。COPD肺動脈壁的炎性細胞可能從鄰近的細支氣管遷移而來。余彩娥等[8]發(fā)現(xiàn)，COPD病情加重，肺動脈高壓的發(fā)生率亦隨之增加。但氣流受限在肺動脈高壓的形成中并非單一因素，部分COPD患者存在與氣流受限不成比例的肺動脈高壓。

3　COPD合并肺循環(huán)疾病西醫(yī)治療

針對COPD合并肺循環(huán)疾病的治療，近年來，國內學者亦從不同角度進行了探討，于建梅等[9]研究表明，噻托溴銨干粉吸入劑聯(lián)合有氧運動治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓效果可觀。郝月琴等[10]表明孟魯司特不僅可以改善COPD急性加重期患者的肺功能，而且對慢性肺源性心臟病的治療起著積極的作用；劉瑞琪等[11]D-二聚體陽性的AECOPD患者加用低分子肝素可提高臨床療效；孫娟等[12]應用辛伐他丁治療，提示辛伐他汀能通過抑制炎性反應、增NO含量、改善內皮功能等機制降低肺動脈高壓，從而改善COPD合并PAH患者的肺功能。魏菁卿[13]應用低分子肝素鈉治療，提示對于AECOPD并存在有肺栓塞易栓因素的患者使用注射低分子肝素鈉治療對預防肺栓塞起到積極作用，

4　COPD合并肺循環(huán)疾病中醫(yī)治療

中醫(yī)并無COPD 并肺循環(huán)疾病之稱，《丹溪心法?咳嗽篇》明確指出肺脹的病理因素主要是痰瘀阻礙肺氣。李澤庚[14]認為肺主治節(jié)，調節(jié)全身氣血及臟腑組織，尤其是宗氣貫心脈而行氣血，COPD長期不愈，則肺失治節(jié)，氣機紊亂，治療若從溫陽益氣活血化瘀入手，必可取得較好療效。林琳等[15]應用加味己椒藶黃湯，治療后肺動脈平均壓顯著低于治療前，但對外周血壓的影響無明顯差異。張文[16]運用補肺活血化痰法治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺動脈高壓患者，選用太子參、黃精、丹參、川芎云苓、浙貝、水蛭等，臨證根據氣虛、血瘀及痰濕不同加減藥物，治療后，肺動脈收縮壓明顯降低，說明中醫(yī)辨證治療可有效降低COPD并發(fā)肺動脈高壓患者的肺動脈收縮壓。陳麗珍[17]運用益氣活血化瘀湯治療COPD急性加重期患者，治療10 d臨床控制率、總有效率明顯改善。說明中藥治療優(yōu)于單純西藥治療?？擅黠@改善血黏度及紅細胞聚集。蘇金剛等[18]口服丹參滴丸治療，患者住院第9天CRP、PAPM明顯心功能、肺功能各項指標測定均好轉。提示大劑量口服丹參滴丸具有降低肺動脈血管炎性反應，減少肺小動脈血栓形成的作用，對降低肺動脈壓力，緩解肺心病事件有很大益處。孟強梅等[19]研究應用宣肺祛瘀通絡中藥（藥方：炙麻黃6 g，黃芪30 g，杏仁15 g，黨參15 g，丹參30 g，葶藶子15 g，川芎15 g，射干15 g）對慢性阻塞性肺疾病肺動脈高壓伴高粘血癥的影響，結果說明應用宣肺祛瘀通絡中藥對COPD急性加重期治療，較單純西醫(yī)常規(guī)治療有明顯優(yōu)勢。池堅等[20]應用益氣化痰通絡法治療，在兩組治療前后肺動脈壓變化比較，治療后中醫(yī)治療組肺動脈壓（39.73±9.75），對照組（44.84 ±8.98）（P＜0.05）。肖凡[21]通過觀察注射用血栓通治療慢性阻塞性肺疾病相關肺動脈高壓的臨床療效，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應用注射用血栓通能更有效地提高臨床療效，降低肺動脈壓，改善血氣分析。

通過以上文章檢索筆者認為我們應以提高患者的生活質量為根本目的加大中藥與西藥聯(lián)合應用治療COPD合并肺循環(huán)疾病的研究。另外目前研究中，中藥劑型多局限于湯劑或注射液液等有限的幾種，應用不便，在將來的研究中，可在新劑型及非藥物療法中進一步探討，以提高治療水平。

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