牛秀艷 尤 艷

（遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

新生兒科護(hù)理安全的因素分析及防范策略

牛秀艷 尤 艷

（遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

新生兒；護(hù)理；安全因素；防范策略

護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。新生兒科為臨床高風(fēng)險科室，患兒具有病情復(fù)雜、病情變化快、免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、無陪護(hù)且患兒無任何行為和語言能力等特點，護(hù)理工作責(zé)任大、難度大、風(fēng)險高，稍有不慎就會給患兒的安全帶來危害，導(dǎo)致護(hù)理糾紛，甚至引發(fā)醫(yī)療事故。

1　影響新生兒科護(hù)理安全因素

1.1護(hù)理人員素質(zhì)方面

1.1.1護(hù)理技術(shù)因素。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，新設(shè)備、新儀器的不斷推廣使用，護(hù)理技術(shù)的復(fù)雜程度不斷增高，護(hù)理人員專業(yè)知識不牢固，專科操作技能不熟練，突發(fā)事件處理應(yīng)變能力差，儀器設(shè)備使用不當(dāng)?shù)?。如病情觀察不及時、醫(yī)囑用藥規(guī)定時間未輸入、臀紅、脫管等，直接關(guān)系到患兒的護(hù)理安全。

1.1.2違反規(guī)章制度，責(zé)任心不強(qiáng)。制度執(zhí)行落實不到位，護(hù)士安全意識淡薄。特別是低年資護(hù)師缺乏風(fēng)險意識，對對規(guī)章制度掌握的不全面，對核心制度落實未引起高度重視，而且在工作中往往違背了基本操作規(guī)程，簡化流程，執(zhí)行走過場，觀察不仔細(xì)。如交接班不仔細(xì)、探視卡上的性別與事實不符而引起身份識別的糾紛、沒有采取必要的安全措施而發(fā)生墜床等。

1.1.3服務(wù)觀念理念落后，表現(xiàn)為責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度生硬，溝通能力差，個別護(hù)理人員工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)，未能體現(xiàn)急患者之所急，想患者之所想，慎獨精神不強(qiáng)，獨立值班時工作做得馬虎，加之家屬又不能陪在患兒身邊，滿腹的擔(dān)心、焦慮、疑問，一旦治療結(jié)果不理想，家屬可能為此為由而引發(fā)糾紛。

1.1.4法律意識淡薄。護(hù)理記錄書寫不規(guī)范，主要體現(xiàn)在因工作繁忙不能按時記錄，記錄不符合規(guī)范或不完整，記錄中有涂改或與醫(yī)療記錄不相符等；新入院的新生兒入院情況與家屬交接不細(xì)致，導(dǎo)致因某些入院前已存在情況引起不必要糾紛。

1.2管理因素方面

1.2.1人員配備不足。未按床護(hù)比配備護(hù)士，無法滿足患兒等級護(hù)理和生活護(hù)理的需要；新生兒科護(hù)士除要完成大量的常規(guī)的治療、護(hù)理工作任務(wù)之外，患兒的一切生活護(hù)理均由護(hù)士來完成，護(hù)士工作任務(wù)繁重，再加上倒班頻繁，導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊，稍有疏忽，就容易引起護(hù)理不良事件。

1.2.2管理體制不完善、質(zhì)量監(jiān)控不力。護(hù)理管理者對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性和主動防范性。相關(guān)業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)不及時，不到位，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等職業(yè)道德教育薄弱；護(hù)理管理體制機(jī)制不健全，一級質(zhì)量監(jiān)控不到位，質(zhì)量檢查結(jié)果與績效掛鉤不到位，質(zhì)量問題反復(fù)出現(xiàn)。

1.2.3設(shè)備、藥械管理不規(guī)范。新生兒科常用醫(yī)療設(shè)備維修和保養(yǎng)不及時；使用工程中出現(xiàn)故障，未能及時的發(fā)現(xiàn)和排除；搶救設(shè)備、藥品的交接流于形式，導(dǎo)致未處于良好的備用狀態(tài)而影響搶救，對新生兒的安全造成危害。

1.2.4醫(yī)院感染管理不到位。新生兒免疫功能還不成熟，對環(huán)境中的傳染性細(xì)菌沒有抵抗力。來自醫(yī)護(hù)人員和環(huán)境的因素、管理不當(dāng)或不嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，不嚴(yán)格掌握消毒藥械的使用方法，清潔工具重復(fù)使用都會引起醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.3患者及家屬因素。新生兒無語言表達(dá)能力，基礎(chǔ)護(hù)理難度高，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險概率高，如喂奶發(fā)生胃食管反流而窒息、抓傷、燙傷、暖箱、光療箱箱溫驟變均可導(dǎo)致事故意外；患兒病情重，家屬對不能陪在患兒身邊表現(xiàn)不理解；重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用、新技術(shù)的開展和專人護(hù)理產(chǎn)生的高額醫(yī)療費用，給患者增加了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有的患者家屬由于經(jīng)濟(jì)困難過分關(guān)注醫(yī)療費用，特別是面臨人財兩空時，借費用高為由與醫(yī)護(hù)發(fā)生糾紛。

1.4環(huán)境因素。新生兒病房時患者集中治療的地方，也是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)，由于新生兒的免疫功能發(fā)育不全，特別是早產(chǎn)兒，未成熟的皮膚屏障是細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)導(dǎo)致感染的重要途徑；重癥監(jiān)護(hù)病例使用醫(yī)療設(shè)備多，侵入性操作多，細(xì)菌菌株種植機(jī)會多，易導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生，危及患兒生命。

2　護(hù)理安全防范措施

2.1營造安全文化，提高護(hù)理人員的法律安全意識。建立完善的護(hù)理安全管理制度，定期對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識和風(fēng)險防范意識，將護(hù)理質(zhì)量安全管理與目標(biāo)管理和護(hù)理人員績效掛鉤，自覺維護(hù)護(hù)理安全主動防范護(hù)理風(fēng)險；鼓勵主動報告醫(yī)療護(hù)理不良事件，建立無懲罰性護(hù)理差錯上報制度，護(hù)理管理者分析不安全因素發(fā)生原因，從管理、流程、制度上進(jìn)行針對性的持續(xù)改進(jìn)。

2.2堅持預(yù)防為主，確保質(zhì)量安全。強(qiáng)化護(hù)理安全過程，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和診療護(hù)理常規(guī)，制定常規(guī)護(hù)理工作流程和突發(fā)公共事件應(yīng)急等流程，實施跌倒、壓瘡等重點護(hù)理風(fēng)險的病情評估和新生兒出入室患兒情況家屬書面交接，設(shè)立護(hù)理安全重點提示、管路標(biāo)識等護(hù)理安全屏障，強(qiáng)化護(hù)理核心制度的落實和關(guān)鍵設(shè)備的管理；加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)、重點時段、重點人員、重點患者的管理工作，例如靜脈輸液外滲的管理做到按規(guī)定上報，逐層查房，將差錯苗頭控制在萌芽狀態(tài)。

2.3合理配置護(hù)理人力資源，保證護(hù)理人力需要。護(hù)理人員的數(shù)量上保證病床的需求，普通新生兒病床與護(hù)士比例1∶0.6，監(jiān)護(hù)病房與護(hù)理人員比例為1∶1.5，實施責(zé)任制整體護(hù)理。在入院高峰期和危重?fù)尵热蝿?wù)繁重時，彈性排班，合理調(diào)配。

2.4加強(qiáng)護(hù)理人員的慎獨修養(yǎng)和溝通能力等職業(yè)道德水平，實施新生兒護(hù)理人員準(zhǔn)入制度，新生兒工作護(hù)理人員要求有3年以上兒科工作經(jīng)驗，具有良好的職業(yè)道德，要求護(hù)理人員具有良好的服務(wù)態(tài)度、全心全意為患者服務(wù)的精神和語言藝術(shù)能力。加強(qiáng)與新生兒家屬的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在護(hù)患溝通中，護(hù)理人員是主體，同樣患者家屬也一個主動配合護(hù)理人員積極完成護(hù)理過程，盡到自己的義務(wù)。在新生兒入院時及工作的各個環(huán)節(jié)充分尊重患者家屬的知情權(quán)，制作各種告知或宣教單，能夠站在家屬的角度思考問題，耐心解釋患者提出的問題，避免因家屬誤解造成糾紛。

2.5加強(qiáng)護(hù)士資格準(zhǔn)入，加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)。提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平，對新上崗護(hù)士從綜合力、理論知識、技能操作、規(guī)范服務(wù)等方面進(jìn)行考核，強(qiáng)化低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，指定高年資護(hù)士進(jìn)行一對一帶教等，加強(qiáng)?？谱o(hù)士培養(yǎng)，提高?？浦R技能，將護(hù)理培訓(xùn)與護(hù)士晉升、績效、評優(yōu)掛鉤，保證和提高培訓(xùn)的效果。

2.6疑難危重患者護(hù)理，層層落實把關(guān)。建立疑難危重患者報告訪視制度，危重患者由科室填寫報告卡，護(hù)理部質(zhì)控組現(xiàn)場查看并指導(dǎo)或組織副主任護(hù)師及?？谱o(hù)理會診，具體指導(dǎo)，建立重?；颊咦o(hù)理質(zhì)控組，每月對全院重?；颊哌M(jìn)行質(zhì)量檢查，保證危重患者的護(hù)理安全。

2.7防控醫(yī)院感染，做好重點監(jiān)測。病房按規(guī)范設(shè)置，流程合理，傳染病、早產(chǎn)兒分區(qū)收治，認(rèn)真做好空氣、物表、地面的清潔消毒工作，清潔消毒用具做到潔污分開，避免重復(fù)使用，醫(yī)務(wù)人員在接觸患兒前后認(rèn)真實施手衛(wèi)生，診療護(hù)理用品患兒專人專用，防止交叉感染，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的消毒管理，實施醫(yī)院感染重點監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

3　小 結(jié)

新生兒科是臨床高風(fēng)險科室，稍有疏忽極易引起護(hù)理風(fēng)險和危及患兒的安全。只有建立健全各項管理機(jī)制，合理配置護(hù)理人力資源，提高人員的法律和風(fēng)險防范意識，努力從制度規(guī)范、服務(wù)流程、人員培訓(xùn)、風(fēng)險評估等各個環(huán)節(jié)入手，建立主動上報護(hù)理不良事件的全員護(hù)理安全文化，不斷分析總結(jié)，建立防范措施，實施科學(xué)化的護(hù)理質(zhì)量和安全管理，才能杜絕護(hù)理風(fēng)險，確保新生兒的護(hù)理安全。

R473.72

A

1671-8194（2015）32-0233-02