趙中華 李瑞琦 鄧 悅*

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117）

鄧悅教授同病異治治療“雙心病”經(jīng)驗(yàn)淺析

趙中華 李瑞琦 鄧 悅*

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117）

總結(jié)鄧悅教授治療“雙心病”案例并淺析?！半p心病”臨床表現(xiàn)多種多樣，本文重在闡述冠心病合并心理疾病患者的治療。鄧教授認(rèn)為，心與中醫(yī)神志疾病的聯(lián)系密切，兩種疾病相互影響，伴發(fā)率高。同病異治是中醫(yī)辨證思想的充分體現(xiàn)，不同病因病機(jī)導(dǎo)致的“雙心病”不可用同法論治，鄧教授博求古訓(xùn)，運(yùn)用中醫(yī)辨證思想，強(qiáng)調(diào)治病求本，注重心理輔導(dǎo)，使疾病得愈。

雙心??；中醫(yī)藥療法；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；鄧悅

鄧悅，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心病中心主任，吉林省名中醫(yī)。從事中醫(yī)臨床工作20余年，推崇經(jīng)典，在繼承的基礎(chǔ)上獨(dú)辟蹊徑，擅長(zhǎng)運(yùn)用“同病異治”“異病同治”等理論治療疾病。“雙心病”一是指心臟疾病，一是指心理疾病[1]，臨床常見冠心病患者同時(shí)伴有焦慮、抑郁等心理問題?！端貑?本神篇第八》即記載“心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實(shí)者笑不休”，與西醫(yī)心臟與心理疾病相互影響、互為因果的觀點(diǎn)極其相似，也可以看出同為心病，病因病機(jī)不同則表現(xiàn)不同，治療上也應(yīng)有所差別。鄧教授使用中醫(yī)中藥，辨證準(zhǔn)確，靈活運(yùn)用同病異治，加之心理輔導(dǎo)，臨床可見顯著療效，現(xiàn)舉例如下。

1　臨床資料

1.1患者女性，61歲。初診日期：2014年5月3日。主訴：陣發(fā)性胸背痛7年，加重半個(gè)月。伴胸悶，心悸易驚，氣短，心煩欲哭，頭暈，時(shí)自汗，少寐多夢(mèng)（入睡困難、寐而易醒），大便干燥，舌暗紅，體胖大有齒痕，苔厚，脈弦細(xì)弱。查體：血壓140/85 mm Hg，心率96次/分，律不齊，偶聞早搏，A2＞P2。輔助檢查：冠脈造影多處斑塊病變，30-70%狹窄；心電圖示：S-T段和T波Ⅱ、Ⅲ、AVF、V5、V6改變。既往冠心病病史7年；高血壓病病史3年，最高170/90 mm Hg；神經(jīng)衰弱病史5年。處方：黃芪25 g、黨參25 g、丹參25 g、川芎15 g、瓜蔞25 g、茯苓25 g、清半夏15 g、黃連15 g、肉桂10 g、遠(yuǎn)志15 g、石菖蒲10 g、酸棗仁15 g、五味子15 g、蟬蛻30 g、紫石英30 g、甘松20 g。7劑，水煎服。二診：胸背痛明顯好轉(zhuǎn)，偶有胸悶，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，繼服7劑。三診：無胸背痛發(fā)作，眠安，精神可。

按：《內(nèi)經(jīng)》云，“心主血脈”“心藏神”“主神明”，為“五臟六腑之大主”，心血虛故心神失養(yǎng)，不能濡養(yǎng)心脈而現(xiàn)胸背疼痛；虛火上擾于心，故見心煩，失眠。根據(jù)該患癥舌脈表現(xiàn)可診斷為胸痹，氣血虛弱。此類癥型，吾師擅用鄧氏養(yǎng)心湯加減治療，側(cè)重補(bǔ)心益氣，輔以鎮(zhèn)靜安神，而其精神癥狀在患者自覺病情好轉(zhuǎn)后也必有一定恢復(fù)。養(yǎng)心湯在《證治準(zhǔn)繩》、《醫(yī)方集解?補(bǔ)養(yǎng)之劑》、《醫(yī)林繩墨大全》、《醫(yī)統(tǒng)》等古籍中均有記載，方藥組成各有不同。鄧悅教授根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，摸索總結(jié)出鄧氏養(yǎng)心湯，組成：黃芪，丹參，黨參，當(dāng)歸，川芎，半夏，茯苓，白附子，僵蟬，遠(yuǎn)志，柏子仁，酸棗仁，五味子。方中二參、黃芪、茯苓以益氣寧心安神；當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、柏仁、酸棗仁、五味子以潤(rùn)燥滋陰養(yǎng)血；白附子、僵蟬以化痰祛風(fēng)通絡(luò)；川芎活血調(diào)肝以益心之母；半夏燥濕醒脾以益心之子。潤(rùn)以滋之，溫以補(bǔ)之，酸以斂之，香以舒之，則心得其養(yǎng)矣。患者胸背痛較重伴氣郁，加入開心氣、除心積、止心痛的石菖蒲，理元?dú)狻⑷庥?、緩心痛的甘松，使病情迅速好轉(zhuǎn)。

1.2患者男性，51歲。初診日期：2014年6月13日。主訴：胸悶氣短反復(fù)發(fā)作2年，加重半年。伴心煩易怒，乏力，晨起口干苦，納差，睡眠不佳，小便短赤，大便略干，舌紅，苔黃厚膩，脈弦數(shù)。查體：血壓130/80 mm Hg，心率78次/分，律齊，A2＞P2。輔助檢查：冠脈造影多處斑塊病變，支架植入2枚。心電圖示：Q波Ⅱ、Ⅲ、AVF；S-T段和T波Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1～V6改變。既往冠心病病史2年，PCI術(shù)后1年，頸椎病病史10年，神經(jīng)衰弱病史2年。處方：陳皮15 g，茯苓15 g，清半夏10 g，竹茹10 g，黃連10 g，川芎10 g，火麻仁20 g，柏子仁20 g，枳實(shí)10 g，代赭石20 g，遠(yuǎn)志15 g，酸棗仁20 g，甘草10 g。5付水煎服。二診：無胸悶，心煩好轉(zhuǎn)，大便正常，仍見口苦、眠差，舌苔黃膩減輕。守上方去火麻仁、柏子仁，加生龍牡各30 g，繼服5劑。三診：無胸悶，偶有心煩，眠安。

按：五志化火，煉液成痰，痰火內(nèi)盛，但脾胃濕熱不能化而困心故見胸悶氣短，心煩；脾不散精，不能濡養(yǎng)周身故見乏力；邪在肝膽，橫逆犯胃，故有口苦、納差。根據(jù)該患癥舌脈表現(xiàn)可診斷為胸痹，痰濁閉阻。此種癥型鄧教授擅用黃連正膽湯加減治療。黃連正膽湯是以清熱化痰兼治膽虛之心煩的溫膽湯[2]為底方，加入代赭石、遠(yuǎn)志、酸棗仁而成。方中代赭石降逆通燥，重鎮(zhèn)安神；遠(yuǎn)志定心氣，止驚悸；炒棗仁養(yǎng)血，斂氣，安神，一降一通一補(bǔ)，使膽胃樞機(jī)開闔正常，和中清熱豁痰。該患大便干燥，遂加入火麻仁、柏子仁以潤(rùn)腸通便；眠差加入重鎮(zhèn)安神之龍骨、牡蠣，諸癥轉(zhuǎn)愈。

1.3患者女性，46歲。初診日期：2014年6月22日。主訴：心前區(qū)悶痛反復(fù)發(fā)作1年余，夜間加重1個(gè)月。伴心悸易驚，頭暈，乏力，心煩，頸項(xiàng)僵硬，月經(jīng)量少有血塊，眠差，納可，二便尚可，口唇發(fā)紺，舌暗紅有裂紋，苔白，脈沉弦。查體：血壓160/85 mm Hg，心率90次/分，律齊，A2＞P2?？陕劶邦i動(dòng)脈雜音。輔助檢查：冠脈造影示前降支狹窄60%～70%，頸動(dòng)脈彩超示雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊形成。心電圖示：S-T段和T波V1～V6改變。既往冠心病病史5年，頸椎病病史10年，焦慮癥1年，高脂血癥6個(gè)月。處方：當(dāng)歸15 g，生地20 g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍15 g，川芎15 g，柴胡25 g，桔梗10 g，枳殼10 g，牛膝25 g，山楂15 g，澤瀉15 g，遠(yuǎn)志15 g，酸棗仁15 g。5付水煎服。二診：夜間胸悶、心煩減輕，偶有心悸，繼服5劑，諸癥明顯好轉(zhuǎn)。

按：肝藏血，喜條達(dá)而惡抑郁，該患長(zhǎng)期情志不舒致肝氣郁結(jié)，由氣滯發(fā)展為血瘀；血行不暢，積于心胸發(fā)為胸悶痛，夜間陰氣較重，故每于夜間病情加重；根據(jù)該患癥舌脈表現(xiàn)可診斷為胸痹，瘀血阻絡(luò)。此種癥型鄧教授擅用血府逐瘀湯加減治療。血府逐瘀湯出自清代醫(yī)家王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，原方由當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、赤芍、川芎、柴胡、桔梗、枳殼 、牛膝、甘草共11味藥組成。方中桃仁破血行滯而潤(rùn)燥，紅花活血祛瘀以止痛，川芎搜風(fēng)散瘀，消宿血，養(yǎng)新血為主藥；當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血，牛膝祛瘀通脈并引血下行，3藥助主藥以活血祛瘀；生地黃配當(dāng)歸養(yǎng)血和血，使祛瘀而不傷陰，柴胡、枳殼、桔梗寬胸中之氣滯，治療氣滯兼證，使氣行血亦行共為佐；甘草為使，調(diào)和諸藥。全方活血與行氣相伍，祛瘀與養(yǎng)血同施，升降兼顧，氣血調(diào)和，諸癥自愈。該患血脂偏高，詢問病史得知平日嗜食肥甘厚味，遂加入山楂、澤瀉以消肉積、化痰瘀、祛濕熱；精神不振，夜間眠差，加遠(yuǎn)志、酸棗仁以益氣安神。

2　小 結(jié)

對(duì)于“雙心”疾病，辨證準(zhǔn)確固然重要，但吾師常說：“首先是治病的人，其次是治人的病”，要考慮性別差異、心理素質(zhì)、生活環(huán)境等諸多原因，針對(duì)虛實(shí)病機(jī)的本質(zhì)立法，依從疾病論治的緩急立則考慮標(biāo)本逆從的關(guān)系。合理使用中醫(yī)中藥的同時(shí)，不忘“七情”致病，通過安慰和病情講解，減輕患者的負(fù)面情緒使疾病盡早康復(fù)。

[1] 胡大一.心血管疾病和精神心理障礙的綜合管理—“雙心醫(yī)學(xué)”模式的探索[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2006,34(5):2-3.

[2] 陳燕清.溫膽湯臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中醫(yī)研究,2010,23(11):59-60.

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1671-8194（2015）32-0200-02